秤子維的秘密花園

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肝硬化越嚴重，眼睛就越黃！「肝硬化」的常見表徵
　　
作者：蔡坤璋（高雄市健仁醫院外科主治醫師） 2014.03.31

問診完畢，醫師對病患要做的事就是「理學檢查」（Physical Examination簡稱PE，或翻譯成身體檢查），就是醫師用他的眼睛、耳朵、鼻子、雙手……以及一顆裝了醫學知識的腦袋，去觀察、感覺、觸摸病患從頭髮到腳底的每一吋皮膚和黏膜的顏色和質地，去聞他的呼吸及分泌物、排泄物所發出的氣味，去傾聽他的內臟所發出的每一個細微聲響。醫生手上唯一的工具就是聽診器和敲診槌。

雙福伯是一位56歲的男性，老遠就能聞到他身上散發出來的阿摩尼亞的味道，他是一位末期酒精性肝硬化的病患，十幾年來吃進嘴巴裡的只有兩種東西，一種是花生，第二種是米酒。

他年輕時是個成功的建築商人，住豪宅，雙B轎車代步，進出上流俱樂部，來往的盡是政商名士，在事業頂峰的時候碰上金融風暴，一夕崩盤，從此意志消沉，買醉度日，他的肝臟經過十幾年酒精的澆灌，逐漸硬化了，像石頭一樣硬。

肝硬化的病人有一些很特殊的臨床表現。

肝臟負責體內毒素的代謝，腸道的靜脈血液匯流形成門靜脈系統進入肝臟，也把腸內的毒素廢物帶到肝臟代謝分解掉。

肝臟硬化後，門靜脈的血流受阻，壓力升高，一些門靜脈血進不了肝臟，就自己找路鑽，直接進入體循環，因此一些毒素廢物沒有經過肝臟代謝就跑到肺臟，像琉醇類的化合物從嘴巴呼出來，聞起來像糞便的味道，又帶點甜味，很像剛往生者屍體發出的味道，這叫做肝病性口臭（fetor hepaticus）。

除了身上發出的氣味外，他另一項顯而易見的表徵就是黃疸。

膽紅素（bilirubin）是膽汁主要的色素，為金黃色，肝硬化病人的膽汁排泄不順，膽紅素累積在血液中，會讓皮膚和黏膜顏色變黃，尤其是原本白色的眼結膜會變黃色，肝硬化越嚴重，血中膽紅素越高，眼睛就越黃。

住院醫師間經常玩的一個遊戲是觀察一個病患的眼睛，在抽血報告出來以前，打賭他/她的血中膽紅素數值，最接近者贏得一份午餐，這是住院醫師們繁忙疲累的工作中偶有的餘興節目之一。

因為門靜脈高壓造成靜脈回流受阻，雙福伯的肚皮上有一撮由肚臍往外放射的、腫大的、曲張的靜脈，這個現象叫「美杜莎的蛇女頭」（Caput Medusae），在希臘文裡面，caput是頭的意思，美杜莎是希臘神話裡的怪物，她的頭上盤據著一大堆蛇，樣子很像肝硬化的病人肚臍上的血管模樣，西方醫學的源頭來自希臘，所以很多醫學名詞都是來自希臘神話，知道這些故事的由來，枯燥的醫學課程才添了幾分趣味。

肝硬化另一個常見的表現是「腹水」。肚子被腹水撐得比即將臨盆的孕婦還大，大到平常穿的衣服穿不下，只能穿著寬鬆的西裝襯衫，底下幾個紐釦扣不上，褲子也拉不上腰際，所以襯衫和褲頭間就露出一大片被腹水撐得金亮的肚皮，這似乎是每個末期肝硬化的病患標準的穿著行頭。

腹水把肚皮撐大，也把橫膈膜往上頂，再向上壓到肺和心臟，讓這樣的病人躺下來就會呼吸困難，因此雙福伯每隔幾天就要到醫院請醫師幫他做腹腔穿刺引流，放出一些腹水，稍微減輕一些心肺的負擔。隨著雙福伯的肝功能越來越差，來醫院的次數就越頻繁，每次來醫院都是由四個女兒輪流陪他來。

 

像他這樣的末期肝硬化病患，要想不逐步邁向死亡，唯一的辦法是進行肝臟移植。屍肝移植可遇不可求，活體肝移植是可以考慮的辦法，雙福伯一家曾經到移植中心諮詢，四個女兒也都願意捐出自己的部份肝臟給老爸，就等醫師判定哪一個女兒最適合當捐贈者。

有一回，雙福伯又到醫院抽腹水，我把16號的軟針刺進他的肚皮，架好引流瓶，淡黃色的腹水隨即奔流而出，我問起是否已經挑好日子準備移植手術，他嘆口氣說：「唉！我這條爛命拖到現在，不值得她們少年仔為了我再在肚皮上挨這一刀，算了啦！」

雙福伯第二個女兒婷瑛是醫院的護理人員，聽到老爸這樣說，眼淚掉下來：「阿爸，你別講這種話！」

「有我這款老爸，我這四個女兒交得到男朋友，人家探聽起來也不敢娶呀，像這個阿瑛仔，長得這麼漂亮，又在做護士，交過兩個男生，到家裡來看到我這個七分像鬼的老爸，就謝謝再聯絡了，我還是卡緊死死咧，不要耽誤到這些小孩。」雙福伯看著二女兒，眼神又是歉疚，又是不捨。

婷瑛一邊用面紙擦拭著停不住的眼淚，一邊輕聲責備父親：「你要是真的為我們好，就拜託別再喝酒了！」

我吃了一驚，從椅子上跳起來：「什麼！你還在喝喔！」

「對啊！每天晚上都要喝紅標米酒喝到茫，講也講不聽，家裡都是女生，拿他一點辦法都沒有！」婷瑛忿忿地抱怨著。

「你也實在太離譜了！」我氣到一時間找不到話來罵他。

雙福伯兩眼茫然看著天花板，嘴裡碎碎地說：「若不這樣喝到茫去，暫時忘掉生活的煩惱，日子是要怎樣過下去……」