秤子維的秘密花園

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肝功能檢測

什麽是肝功能檢測(Liver Tests)？

肝功能檢測(LTs)是用來評估肝臟或膽道系統功能狀態的血液測試。肝功能檢測中的不同參數可以評估肝臟或膽道系統功能運作的良好程度，而實際上是應用於反映損傷或炎症的存在。

肝功能檢測如何應用在肝臟疾病診斷和治療中？

這些生物化學指標可以間接反映肝臟內疾病發生發展情況，幾乎所有肝臟疾病的診斷和治療都需要通過血液檢測獲取這些結果。醫生會參考病史，身體檢查和結合肝功能檢測結果作出結論。

 

什麽是最常見的肝功能檢測？

肝酶(Liver Enzymes)

谷丙轉氨酶(ALT)和谷草轉氨酶(AST)

谷丙轉氨酶(ALT)和谷草轉氨酶(AST)是最常用來反映肝細胞損害的酶指標，以前分別叫做SGPT和SGOT。這些酶正常情況下存在於肝細胞內，當肝細胞受到破壞時便會洩露出來。谷丙轉氨酶(ALT)是反映肝臟炎症的較特異性指標，谷草轉氨酶(AST)因為也存在於其他器官內，例如心臟和骨骼肌細胞內，因此特異性相對較差。在急性肝臟損傷時，例如病毒性肝炎，谷丙轉氨酶(ALT)和谷草轉氨酶(AST)的水準常常可反映肝臟炎症損害的程度。然而，在慢性肝臟疾病中，雖然肝臟內可能已經發生纖維化甚至肝硬化（肝臟內結疤），谷丙轉氨酶(ALT)和谷草轉氨酶(AST)可能會完全處於正常水準。

鹼性磷酸酶(Alkaline phosphatase)     

鹼性磷酸酶常用於檢測膽管系統的阻塞。其水準升高可以見於很多常見疾病，例如膽結石、酒精濫用和藥物性肝炎；也可見於一些罕見疾病，如原發性膽汁性肝硬化(PBC)或膽系腫瘤。鹼性磷酸酶存在於肝臟和膽道，也像谷丙轉氨酶(ALT)和谷草轉氨酶(AST)一樣，在肝臟損害時可反滲入血液。但需指出的是，鹼性磷酸酶也存在於其他器官，例如骨骼、胎盤和腸道。當鹼性磷酸酶升高而其原因不清楚時，可同時參考谷氨醯轉肽酶(GGT)或者5’-核苷酸酶(5'-NT)。這兩種肝酶不存在於上述器官，谷氨醯轉肽酶或者5’-核苷酸酶升高時都可以反映膽道梗阻。

肝功能檢測

膽紅素(Bilirubin)      

膽紅素產生於紅血球內血紅素的分解代謝過程，是人體內一種主要色素，它升高時引起皮膚和眼睛鞏膜黃染時叫做黃疸。生理情況下膽紅素被肝細胞從經過肝臟的血流中攝取，經過肝細胞內的加工而被排入肝臟內的膽管。正常成人血液中可以有很少量的膽紅素（<17µmol/L）。當紅血球破壞過多，或肝臟功能異常導致從血流中攝取膽紅素減少等情況發生時都可以引起血液中膽紅素升高。膽紅素高過50 µmol/L時可導致肉眼能識別的黃疸。由於膽紅素在許多肝臟和膽系疾病中都可以升高，所以也存在相對非特異性。然而因其可以反映肝細胞攝取、加工以及排泌的整個過程，在肝功能檢測中具有很廣泛的應用價值。

白蛋白(Albumin)

白蛋白是肝臟內合成的主要蛋白質。雖然許多因素可以影響迴圈血液內白蛋白的水平，但是慢性肝臟疾病導致白蛋白合成能力降低是引起血液白蛋白水準降低的常見因素。白蛋白正常值大於 3.5g/DL，也是自動化生化分析儀篩選的常用檢測指標。

白蛋白是在肝臟形成，約佔血中蛋白的50~60%，肝臟製造不足或由腎臟或腸道流失太多，都可能造成白蛋白值過低。白蛋白主要功能是維持血液的滲透壓，滲透壓不足時就容易造成水腫，例如肝病患者的腹水就是這樣形成。球蛋白的主要功能是負責身體的免疫系統（抗體）和體內物質的運送（如：鈣、膽紅素、氧氣、類固醇、維他命）。

白蛋白和球蛋白的比例對於慢性肝炎或肝硬化患者的病情了解，也是另一個指標。一般來說，白蛋白的值都大於球蛋白，但如果病人的肝功能不穩定，無法製造足量的白蛋白；又因為長期肝發炎，使免疫球蛋白增加時，將使白蛋白少於球蛋白。所以，如果白蛋白比上球蛋白的比值小於１時，就必須注意是否有慢性肝病的可能。

白蛋白的正常值──3.5∼5.5g/DL
球蛋白的正常值──2.5∼3.5g/DL
白蛋白比球蛋白的正常比值──大於１
球蛋白過高可能是∼慢性肝炎、肝硬化
白蛋白過低可能是∼肝硬化、腎病症後群、營養不良

凝血酶原時間(PT)和國際標準化比值(INR)     

凝血酶原時間(Prothrombin time ，簡稱PT)和國際標準化比值(International Normalized Ratio，簡稱INR)。INR可以用來評估凝血功能。凝血因數是肝臟合成的蛋白質，當肝臟功能受損時，凝血因數合成能力下降。凝血酶原時間(PT)和INR的異常與肝臟受損嚴重程度，有直接關聯，因此在肝臟功能判斷中具有很大價值。凝血酶原時間(PT)的檢測值通常以秒來計算並且需要正常對照的血液標本(正常值為對照檢測結果+/- 2秒)。

凝血酶原是凝血因子的前身。凝血因子中有一大部分是肝臟製造的，所以當肝的製造能力不好時，除了前面提過的白蛋白會降低之外，凝血因子也將降低而造成凝血時間延長，也就是一旦有出血現象時，血液要花比較長的時間才會凝固止血。測量此數值之意義在於了解體內凝血因子的量及功能，藉以推測肝臟功能是否正常。正常人的凝血時間約為十二秒左右。

PT的正常值──12秒左右
PT值延長可能是∼肝病、吃抗凝血劑、吃中藥

其他用於肝臟疾病診斷的檢測指標

一些較特別的檢測指標，可用於特定肝臟疾病的診斷中，例如：

1.一些特異抗體，蛋白質或核酸，可用於判斷B型病毒性肝炎(HBsAg, HBV DNA)或C型病毒性肝炎(Anti-HCV, HCV RNA)。

2.血清鐵(Serum Iron)、轉鐵蛋白飽和度(Transferrin Saturation)、儲鐵蛋白(Ferritin) 升高，可預示血色沉著病的存在。

3.銅蘭蛋白的缺乏，常見於一種銅元素代謝障礙的疾病（威爾森氏症）。

4.a1抗-胰蛋白酶水平降低，常見於a1抗-胰蛋白酶缺乏症，這是一種可導致兒童或成人肝臟和肺臟病變的一種遺傳性疾病。

5.免疫學檢測指標，例如抗線粒體抗體常預示原發性膽汁性肝硬化的存在；抗核抗體和/或抗平滑肌抗體的異常，常提示有自身免疫性肝炎。