秤子維的秘密花園

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皮膚變黃肝不好? 總膽管結石惹禍

一般外科   薛冠群醫師

         臨床上常常遇到有民眾右上腹痛，黃疸，皮膚變黃，食慾不振，甚至發燒而來診，自認為一定是肝不好，而經過一系列檢查，才知道是”總膽管”有結石。    從解剖上來說，當肝臟製造膽汁後，會經由肝管輸送到膽囊儲存，並且根據生理上的消化需求，排空膽囊以將膽汁排到總膽管中，再流入十二指腸中，經腸道協助消化食物；如果有結石阻塞在總膽管中，致使膽汁流動不順，便會引發肝膽功能異常，產生膽管炎，胰臟炎，甚至肝膿瘍等等。

        而總膽管結石究竟怎麼來的呢?90%的總膽管結石患者都是有合併膽囊結石，就是所謂的次發性結石；相對的，原發性總膽管結石則是與膽道感染、寄生蟲，或是本身膽道構造異常有關。

 

           膽囊結石若不處理，所產生之可能之併發症：

1.結石會侵入總膽管造成總膽管結石，引發黃疸，總膽管發炎，敗血症及急性胰臟炎。

2.阻塞膽囊管之結石造成膽囊-十二指腸間穿孔。結石滑入小腸造成腸阻塞及腹漲。

3.反覆發炎引發肝膿病及右胸膜積水等等。

           至於膽道結石的病理成因，就其致病機轉來分析；可分為

(1) 原發性結石：少見於西方國家，而常見於東方民族併發膽道感染或寄生蟲感染後，並以色素結石為主；

(2) 次發性結石：絕大多數的膽道結石，在西方國家為原發於膽囊的膽固醇結石，所以10-15%膽囊膽固醇結石病人，可見總膽管結石；然而有總膽管結石者，卻有90%合併膽囊結石；

(3) 再發性結石：為膽囊切除術後或膽道截石術後，再發的色素性結石，膽道構造異常或膽汁滯留是其主因。

        總膽管結石的處理方式，視病人的臨床狀況而定，從年輕到年老多病患者，或是無症狀到急性膽管炎引發高燒、黃疸、敗血症的緊急情形，都有不同處理方式。一般來說，會先給予病人靜脈輸液及抗生素，使病人情況穩定；之後可以請腸胃內科醫師行內視鏡逆行性膽胰攝影術，像做胃鏡一樣，將內視鏡伸至十二指腸內，再由總膽管出口逆行向上注入顯影劑，由此得知膽管結石的大小位置，以及和膽管或胰管的相對構造關係，接著可以行十二指腸乳頭切開術，切開括約肌，使總膽管出口鬆弛，便可以各種器械取出結石；當然，本身若是有膽結石患者，之後仍是需要手術切除掉膽囊的。若是遇到膽管構造異常、膽石卡的太緊、附近有太大的憩室阻礙取石或是懷疑有其他病灶如腫瘤，則要靠外科手術來處理了

        外科手術則有以傳統開腹式手術來處理較大、較困難或是曾經胃腸手術造成沾黏合併膽管結石的病例，而腹腔鏡手術則是以腹部幾個零點五至一公分的傷口，用細長型器械及膽道鏡將膽囊切除及膽管結石取出，並放置T型管及腹部引流管，相較於傳統手術，傷口較小，傷害小，恢復也較快，現在也較為病人所接受。但是病人有合併敗血症現象或是因本身慢性疾病，如心臟病、高血壓、中風、阻塞性肺病控制不良情形下，不適合手術。

        膽囊或是膽道結石除了病人本身體質外，與肝機能及飲食也有關係，所以值得注意的是避免食用高醣高油脂類的食物，三餐定時定量，攝取足夠蛋白質，維護肝臟機能，定期健康檢查，這才是所謂護肝保膽之道。