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什麼樣的人需要換肝？
作者：宋睿祥（基隆長庚醫院一般外科主治醫師） 2015.05.26
我照顧過許多肝臟衰竭的病人，他們跟我形容肝病惡化的過程，像一隻無形的手，把自己推向死亡的懸崖……
剛開始的衰竭速度緩慢到自己都沒有感覺，大多數人驚覺自己的肝臟已經衰竭，多半已在懸崖的邊緣，而且這一下墜，常常讓醫療人員無法煞住急速下墜的車，肝硬化的保守治療，就像是只提供煞車，延長肝硬化病人掉到懸崖下的時間，但無法真正防止病人走向懸崖的事實。
然而器官移植在過去的20年因為外科醫療技術的進步，許多器官的衰竭也因為移植成為治療的選項之後，大大的提升了存活率，也為這樣一群受苦的病人提供了一個生機，我將著重在肝臟移植的這個部分。
什麼樣的人需要換肝？
簡單的定義，當一個病人因為肝硬化影響了生活品質，或預期存活率小於一年，就應該把換肝做為治療的選項之一。
什麼是生活品質受影響？肝硬化引起的食道靜脈出血，難以控制的腹水，或是因為肝無法代謝胺，所造成的肝昏迷，都大大地影響了病人的生活品質，而且每一次的發作，就把這個病人推向懸崖的邊緣。
換肝有哪幾種形式？
分成全肝移植(屍肝捐贈)，和部分肝臟移植(大部分為活體肝臟移植、及屍肝分肝移植)，在台灣，雖然近幾年大愛器官捐贈的風氣有提升，但大愛捐贈仍只佔了肝臟移植的10%左右，大部分的肝臟移植仍是以活體捐贈為主。
如何決定等待排序的名單？
器官的分配目前是由器官登錄中心統籌分配，而受贈者依嚴重度與等候時間的長短，依次排序，而嚴重度的決定是依MELD（末期肝病評分系統分數，Model of end-stage liver disease)評分來決定嚴重度，分數越高，順位就越前面，但換言之，若等不到肝臟捐贈，則死亡率越高，依統計，若MELD分數大於30分，幾乎病人在三個月內都會死亡。附上計算公式的網址：
http://reference.medscape.com/ca ... stage-liver-disease，是英文網站，creatine(肌酸酐)，Bilirubin total(總膽紅素)，PT INR(凝血脢原時間)，最後再選擇最近一周內是否有洗腎，MELD公式就會顯示出一個數字，數字越高表示，肝衰竭程度越嚴重，一般若 MELD分數大於14分，肝臟移植就應該要放在治療的選項之一。
換肝需要自費嗎？
在健保制度之下，一旦肝硬化病人完成登錄，不論是活體換肝或者是屍肝捐贈，都是由健保給付大部分的手術及住院費用，除了一些特殊的手術耗材須自費之外。
換肝的預後如何？
這是大多病人與家屬所擔心的問題，換完之後會好嗎？依目前的肝臟移植成熟技術，術後的一年存活率平均約80%，五年也仍有60~70%，相較於肝硬化的存活率，是大大提升，不過數字歸數字，在徬徨躊躇在十字路口，給難以做決定的病人與家屬一句中肯的建議：「當一個治療好處大於風險時，就應該要勇往直前。」畢竟，那是黑暗中的一盞明燈！
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補充資料:
肝臟移植的適應症和禁忌症：
病人若「罹患不可逆性的進行性肝病，且無其他任何內外科治療方式可以有效治療時」，就可以考慮換肝。其適應症主要包括四類肝病：
一、末期慢性肝病
二、猛暴性肝炎引發肝衰竭
三、代謝性肝病
四、不宜切除的肝臟惡性腫瘤
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