秤子維的秘密花園

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戰勝BC肝炎　口服抗病毒有一套

【文／阮綜合醫院蔡青陽副院長】

B型肝炎與C型肝炎為國人常見疾病，依據統計，國人20歲以上B型肝炎帶原者約為307萬人，而C型肝炎感染者約42萬。特別是，慢性肝炎若無適當治療，可能導致肝硬化、肝炎、肝癌的發生，且因肝臟不具有痛覺神經，多數患者無明顯症狀，當發現時往往已是肝癌末期，民眾千萬不可掉以輕心。

零抗藥性　 B肝治療露曙光

基本上，由於B型肝炎病毒為DNA病毒，病毒進入肝細胞後會跑到細胞核而難以清除，目前還沒有可以治癒B型肝炎的藥物。不過，自從口服抗病毒藥物上市之後，可以有效抑制病毒活性，且臨床實驗發現，使用最新型的口服抗病毒藥物五年之後，有74%的病人肝纖維化獲得改善、脫離肝硬化。

事實上，抗病毒藥物的好處，就是抑制病毒不要繼續破壞肝細胞，可讓肝硬化回復，但這起碼需要5年以上的時間，若藥物遇到抗藥性，就會影響到整個療程。最新的B型肝炎口服抗病毒藥物在臨床上使用，8年來幾乎零抗藥性，就像一把不會鈍掉的刀一樣，適合陪伴病友長期對抗B型肝炎。

 
蔡青陽副院長（如圖）強調，預防肝病人人有責。（圖片提供／阮綜合醫院）

醫囑服藥差　引起猛爆肝炎

尤其是，一般口服抗病毒藥物可能會有腎臟功能方面的副作用，但是都可在醫師的嚴密監控下，必要時進行劑量的調整。醫師囑咐，既然已經有好的藥物作為治療武器，病人千萬不要自己亂改服藥的方式。

依據臨床經驗，在診間就曾遇到好幾個病人，原本肝功能控制正常、病毒量也壓抑的很好，卻因沒遵照醫囑服藥，病毒數從「0」一下飆到「100,000」，差點就引發猛爆性肝炎，所幸及早發現，重新順從醫囑吃藥，病毒量才降下來。

 
B型肝炎在未來10年有機會獲得治癒。

B型肝炎藥　10年內能治癒

值得注意的是，國際上現在對於B型肝炎病毒的機轉已經相當清楚，目前也有多種B型肝炎的藥物已開始進行人體實驗，今年3月舉辦的亞太肝臟醫學會也有共識，B型肝炎在未來10年有機會獲得治癒。

建議在這之前，病人應該好好遵照醫囑、配合治療，控制疾病避免惡化，增加未來獲得治癒的機會。目前健保已有條件給付新型B型肝炎口服抗病毒藥物3年，假使復發健保可再給付3年，若自費使用，1個月大約5000至6000元台幣，是一般民眾也負擔得起的治療方式。

C肝可治癒　1天1口服抗病毒

傳統的C型肝炎治療，副作用很大，病人容易因為治療而貧血，幾乎難以達到醫囑，而且藥物的交互作用多，對醫師與病人的心理負擔大。今年歐洲醫學會也公布，大型臨床研究證實，C型肝炎治療使用口服抗病毒藥，有96%至99%的患者可以獲得治癒，且不需要合併干擾素治療，加上1天1顆口服相當便利，也沒有像傳統藥物引發溶血性貧血等嚴重副作用，顯示C型肝炎治療的全面口服時代已經來臨。

C肝用藥安全　降低惡化風險

一般而言， 60歲之前可考慮抗病毒藥物的療程，依據個人狀況的不同，可能是12周、24周或是48周的治療，療程結束後隔半年病毒測不到，才算真正成功。不過，由於健保還尚未給付，經濟因素變成病人接受治療的一大考量。

另台灣實行肝病治療那麼多年，大概有10%至20%的C肝病人對於傳統藥物治療較無效果，對於這些族群，他都會鼓勵他們趁年輕，60歲之前可考慮接受口服抗病毒藥物的治療，以免之後惡化到肝硬化或是肝癌，必須接受更多的侵襲性治療，生活品質也大受影響。

 
肝炎是需要治療的，不管是B型肝炎或是C型肝炎，都不能輕忽。

【醫師小叮嚀】

肝炎是需要治療的，不管是B型肝炎或是C型肝炎，在臨床的經驗上，最好能夠在50歲之前把病毒清除或控制住，不然發生肝硬化的機率是一般人150倍，發生肝癌的機會也近100倍，因此，應趁年輕氣壯趕快把肝炎治療好。