秤子維的秘密花園

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
《愛肝加油站》電燒與電療不同

文／許金川

Q：我的先生是肝癌病患，之前曾做過3次動脈栓塞治療，最近肝癌又復發了。入院後，又做了動脈栓塞治療。可是醫師說要再加做電燒治療。

因以前沒做過，所以我跟先生都很緊張，不知電燒治療會不會很危險？電燒跟電療一樣嗎？  

A：經動脈化學栓塞術（TACE）是治療肝癌中很常見的一種方式，其原理是因為肝臟有雙重血液供應系統，包括肝動脈及門靜脈，而肝細胞癌的血液供應主要來自於肝動脈，栓塞治療就是將供應肝細胞癌的肝動脈堵住，讓肝細胞癌沒有血液營養，不要再變大，慢慢壞死。

至於電燒治療，是局部治療的其中一種方式，全名稱為無線射頻燒灼術（RFA），其方法是將一根電燒針經由超音波或電腦斷層定位之後，將針插入腫瘤的部分，產生熱能，燒死腫瘤；至於電療則是放射治療的簡稱，跟電燒治療是兩種不同的治療方式。

臨床上，有時會將動脈栓塞跟電燒治療組合在一起，也就是先做動脈栓塞，將栓塞的油性物質放入腫瘤處定位，之後再利用電腦斷層定位的電燒方式將腫瘤燒死。

至於為何過去只需要動脈栓塞，這一次卻要再加上電燒治療？其實每一次肝腫瘤復發的情況都不太一致，醫師也會調整治療方式。

當栓塞效果不理想，或者同一顆腫瘤已經做過幾次的栓塞治療，但都無法完全治療時，就會考慮採用動脈栓塞加上電燒治療，用不同的治療方式看是否有機會讓肝腫瘤達到更好的治療成效。

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》治小型肝癌 電燒與手術切除治療效果相當

文／許金川

Q：我的父親10年前因為肝癌辭世，哥哥在兩週前也被診斷出罹患肝癌，腫瘤約2.7公分大。醫師說他沒有肝硬化，肝功能沒有問題，建議我們電燒治療或手術切除擇一。

我們上網查了很多資料，有提到手術與電燒後的初期效果差不多，可是電燒治療的局部復發率會比較高，這是什麼意思？

A：針對3公分以下的小型肝細胞癌，如果肝臟功能也一切正常，電燒治療與手術切除確實都是可列入考慮的不錯治療選擇。

至於兩者的治療效果，手術切除是將目前的惡性腫瘤完全切除，電燒治療則是將腫瘤燒死。對於小型肝癌，腫瘤完全壞死的有效性可達90%-100%，因此，在治療結束初期，電燒與手術切除的治療效果是相近的。但是如果是3公分以上的大型肝癌，電燒治療的有效性則會遞減到50%-80%左右。

復發指的是治療結束，後續追蹤腫瘤又再復發，有可能從原來治療不完全的地方再長出來，也可能從肝臟其他地方再發。不過，影響腫瘤再發的因素很多，包括之前治療當時的腫瘤型態、有無肝硬化及是否有B肝或C肝帶原等。

由於手術切除是將腫瘤整個移除，而且通常會有較完整的安全範圍，故臨床上手術切除後局部再復發的機率會較電燒治療來得低，但如果就術後恢復來看，電燒治療復原的時間相對較短，也較沒有傷口疼痛的問題，因此，如果手術與電燒都適合，該如何選擇，就見仁見智了！

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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愛肝加油站：不同醫師，對同一腫瘤 可能有不同治療建議
　
文／許金川

Ｑ：我的爸爸60多歲，知道有B型肝炎很多年了，最近超音波檢查發現肝臟有一顆約兩公分的腫瘤，胎兒蛋白升高到1000多，做了核磁共振確診是肝細胞癌後，醫師建議做電燒治療，因為我們不太放心，又去諮詢了另一位醫師，這位醫師則建議我們開刀切除腫瘤，為什麼兩位醫師講的不一樣？我們該怎麼辦？

Ａ：肝癌的治療方式，除了手術切除之外，還包括動脈栓塞治療、局部治療（電燒療法及酒精注射）、標靶治療，還有肝臟移植等，針對不同期別的腫瘤，臨床上有一套治療準則可供參考。

不過，即使是同一位病患，不同醫師在選擇治療方式時，仍可能會有差異。這是因為除了參考治療準則之外，醫師還會加上個人的經驗考量，也就會出現同一病人，但有不同治療建議的情況。

您父親的腫瘤有兩公分大，而且是單一顆腫瘤，若確定沒有侵犯到主要的門靜脈或轉移到其他器官，且肝臟功能正常，手術切除腫瘤確實是首選。

不過，如果腫瘤的位置比較深，或者旁邊有大血管，適不適合手術就需要再依臨床個別的情況衡量了。

臨床上，如果是單一顆小型腫瘤，但肝臟功能無法負荷手術切除，或者病患的心肺功能不夠理想，不適合手術，此時也會考慮做電燒治療，針對小於3公分的腫瘤，手術切除或電燒治療的療效是差不多的。

總之，好在您父親有定期追蹤，才能在腫瘤兩公分時就及時發現，也因此有較多的治療選擇。

到底是手術切除好，還是電燒治療佳？兩者各有優缺點，就端看您們的選擇了。

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》動脈栓塞治療後 不一定需合併電燒治療  

文／許金川

Q：我的爸爸年輕時，因為愛喝酒，近幾年發現有肝硬化，也發現肝癌。這4年來，已陸續做過4次動脈栓塞治療，上一次住院除了動脈栓塞治療之外，還加做電燒治療。

最近回診又發現肝癌復發，可是住院後只有做了栓塞治療，並沒有加做電燒，請問這是為什麼呢？如果動脈栓塞又加上電燒治療，效果不是比較好嗎？

A：不管是動脈栓塞治療或無線射頻燒灼術（電燒治療），都是治療肝癌的方法之一，動脈栓塞是利用堵塞供應肝細胞癌血液的肝動脈，讓腫瘤因為缺乏血液供給而壞死，至於無線射頻燒灼術是局部治療的一種，其方法是插入一根特殊的探針到肝腫瘤處，體外接上無線電頻電流，用熱燒死腫瘤。

動脈栓塞治療可以藉由選擇堵塞不同的血管，做不同部位的腫瘤栓塞，通常可以治療的範圍較廣，不過，有時栓塞可能不完全，也就是有部分腫瘤已經被堵塞，但仍有部分的腫瘤還存活。

對於還存活的部分，醫師會視病況決定是否需要再接受一次栓塞治療，或加上局部治療，用無線射頻燒灼術或酒精注射不完全壞死的地方，再加強治療。當然，如果動脈栓塞的效果已經不錯了，也就不必再加上無線射頻燒灼術治療了。

雖然動脈栓塞加上無線射頻燒灼術有機會可以讓腫瘤治療得更完全，不過，也並非每一次栓塞治療之後，都需要加上電燒治療，除了視病況需要之外，也要評估腫瘤的位置、大小是否合適，如果腫瘤緊鄰大血管、腸子或肺部，或有可能因此對膽管造成嚴重損傷，都不建議接受電燒治療。

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）

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