秤子維的秘密花園

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GOT、GPT正常，肝不一定好！

諮詢／郭建興（好心肝門診中心肝膽腸胃科主任）

撰文／艾莉緹

很多人看到健檢報告中GOT、GPT數值正常，就以為自己的肝很健康；或是發現有異常，就急著打聽偏方想把數值降下來。其實這兩項數值僅能代表肝臟是否正在發炎，但不代表肝臟一定正常；肝好不好，還必須搭配其他檢查來綜合判斷。而如果數值異常，應找出異常原因，對症治療。

40多歲的徐先生有B肝帶原，追蹤一陣子發現GOT、GPT指數均很正常，後來他就沒有固定追蹤了。直到最近參加公司健檢，接受腹部超音波檢查，赫然發現罹患肝癌。徐先生不解，之前檢查，GOT、GPT指數都很正常，怎麼會這樣？

GOT、GPT肝細胞內的酵素

GOT、GPT，兩者都是肝細胞內最多的兩種酵素，GOT又稱為AST（Aspartate Aminotransferase）、GPT又稱為ALT（Alanine Aminotransferase）。

肝臟如同一座工廠，不論代謝、解毒或合成東西，過程中都需要酵素。當肝臟發炎，肝細胞受到破壞、壞死時，GOT、GPT就會從肝細胞內跑到血液中。例如，當人體免疫系統欲清除體內的B肝病毒等病原時，在搏鬥的過程中，免不了也會傷害到感染了病毒的肝細胞，致使肝細胞壞死、一起跟著陪葬，此時肝細胞便會釋放出GOT、GPT到血液中，進而造成肝指數上升。因此，透過抽血檢驗這兩種數值，可作為評估肝臟是否正在發炎的重要指標。一般人常稱GOT、GPT指數為肝功能指標，也因為這個名稱，讓一般民眾有一知半解的錯誤認知。事實上，專家認為稱之為「肝發炎指標」，比稱為「肝功能指標」更適合。

而發現GOT、GPT指數異常後，下一步就是要釐清造成異常的原因，而非只是急著將指數降下來。

GOT偏高 也可能是心臟疾病

GOT、GPT雖然常連在一起講，但這兩種酵素的特性還是不太一樣。

GOT除了在肝臟細胞中多外，在心臟、骨骼肌細胞及紅血球中也多。因此，若是GOT偏高，除了考慮可能是肝臟發炎外，也可能是心臟出了問題，例如急性心肌梗塞。此外，有些運動選手肌肉拉傷、骨骼肌發炎，也會導致GOT偏高。

至於GPT，則較具有肝臟特異性，一旦抽血檢查發現偏高，要高度懷疑是肝臟發炎。但是運動過度或溶血時，仍可造成一定的數值上升。

GOT、GPT指數還要視病程、抽血時間點來判斷，兩項指數不一定同時都高。以急性肝臟發炎來看，若早點抽血檢驗就有可能發現GOT偏高，但此時GPT可能較低，過幾天後再抽血，又會發現GOT開始下降，GPT已上升。GOT、GPT指數的高低會因疾病的過程而有上下的波動。

因此，醫師診斷病情時，除了參考GOT、GPT指數，還需了解病人症狀和病史。有B、C肝的人，還得輔以甲種胎兒蛋白及腹部超音波檢查結果，來研判是否有肝硬化或肝癌。

肝發炎關鍵數字：40

一般而言，GOT、GPT指數其正常值在40U/L以下，超過40U/L代表肝臟處於發炎狀態。但以GPT來說，若數值僅35U/L，是否就代表沒問題？其實也不盡然。肝指數高低應與自己比較，若過去一直指數平均在20U/L左右，突然升高，也要特別注意，因此，指數所代表的意義是門很大的學問，須由醫師綜合患者狀況、其他檢查等指標來判斷。

GOT、GPT異常原因

肝指數偏高，可能代表肝臟方面的問題，也要當心是否為心臟、甲狀腺機能亢進等問題。尤其不能單依靠GOT、GPT指數來判定肝臟好壞，當發現GOT、GPT異常時，最好找肝膽專科醫師診斷，透過症狀、家族病史、服用藥物、體重變化等來做全盤的評估。下列情況都可能導致肝指數偏高：

一、病毒性肝炎

台灣最常見的是B肝、C肝病毒引起肝細胞壞死、肝指數升高。所以，以慢性B肝患者為例，當肝指數GPT升高加上病毒量太高時，就要配合醫師指示考慮治療。

二、藥物引起的肝炎

國人普遍愛亂吃藥，不論是西藥、中草藥都可能因長期且過量濫用，引發肝炎。

三、脂肪肝

脂肪肝也會引起肝細胞腫脹甚至壞死，導致肝指數升高。

四、酗酒

長期且過量飲酒也會造成肝臟發炎，通常酗酒引發的肝炎，GOT數值會比GPT高。

五、肝硬化、肝癌

以肝癌來說，若肝臟被癌細胞入侵、破壞，肝指數也會偏高，但通常肝癌初期時，肝指數有可能仍為正常，直到腫瘤慢慢變大、才會升高。這是為何當肝臟長腫瘤時，若尚未造成肝臟發炎，當然就無法從肝指數來判斷，因此，肝指數不能當作判斷肝癌的方法，還要透過超音波等來判斷。

而肝硬化是肝臟經過反覆發炎，纖維化逐漸愈來愈厲害，最後變成肝硬化。若抽血時間剛好是肝臟發炎好轉的時候，數值可能正常，而當肝細胞壞死愈來愈多，肝指數才會逐漸升高。因此，光是抽血檢驗GOT、GPT，不能看出到底有沒有肝硬化，還是要透過超音波等來判斷。

六、其他疾病

急性心肌梗塞時，也會導致GOT升高、但GPT大都正常，直到出現大範圍心肌梗塞且引發休克時，引起部分肝臟壞死，此時兩項數值均會偏高；患有甲狀腺機能亢進症者，肝動脈的血流會增加、肝臟充血，肝細胞產生障礙，GOT、GPT也會升高；或是血壓降低時，肝細胞容易缺血壞死，引起肝指數升高。

保健食品 緩解肝臟發炎？

不少民眾因為肝指數偏高，在親友介紹下服用各種保健食品，之後抽血檢驗發現肝指數真的下降，就以為肝臟恢復健康，且歸功於該種食品。然而，肝指數下降，不代表肝臟就完全沒問題了，且發炎緩解也與很多原因有關，例如身體本身的免疫力清除了B肝病毒，或是作息變正常、改掉喝酒習慣或停用某些藥物等。所以肝指數偏高，重要的是找出肝臟發炎背後的原因，再針對病因治療；如果是B、C肝病毒導致肝臟發炎，更要密切就醫追蹤，不要以為靠著吃各種偏方或食品把肝指數降下來就沒事。

肝發炎，血中GOT、GPT升高的原因

GOT、GPT是肝細胞內的酵素，當肝細胞受到某個原因(如；病毒、酒精、藥物…)破壞時，酵素會從肝細胞跑到血液中。

如何避免肝發炎指數升高？

1. 有B、C肝應定期追蹤、遵醫囑接受治療

2. 生活習慣正常

3. 勿酗酒

4. 依照醫師指示服藥，勿隨意服用藥物或偏方草藥

5. 養成運動習慣、控制體重
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〔Ｑ＆Ａ〕

Q :醫師檢查發現我有肝癌，但GOT、GPT都正常，為什麼？

A  :GOT、GPT只能代表肝臟發炎情況，如果抽血時剛好肝臟沒有發炎，數值就可能正常，但不代表不會有肝癌、肝硬化等問題。肝硬化形成時，很多病人發炎的情形已經停止了，此時抽血不見得會驗到GOT、GPT異常。此外，肝癌早期，肝指數也不一定升高，因為肝癌在生長的時候，只有在肝癌周圍被肝癌壓迫侵犯的肝細胞才會壞死，GOT、GPT仍可能是正常的，即使升高，也不會太高，這就是肝癌、肝硬化不能只倚賴抽血檢驗GOT、GPT的原因。

Q :我先生跟我的肝指數都正常，但我的GPT指數37，先生的GPT指數21，這樣代表先生的肝比我好嗎？

A :不一定。GOT、GPT指數不應稱之為「肝功能指標」，應為「肝發炎指標」更適合。這兩項數值僅能代表肝臟是否正在發炎，但不代表肝臟一定正常；肝好不好，還必須搭配其他檢查來綜合判斷。肝指數只能自己跟自己相比，例如太太GPT指數為37，雖在正常值內，不過，最好可與自己過去的數值比較，例如過去的數值僅20左右，為何現在增加，是否與服用藥物或喝酒等因素有關。

Q :我3個月前檢查發現肝功能異常，這週去檢查又正常，中間我沒有做任何治療，為什麼會變好？

A :造成肝指數異常的因素很多，例如B、C肝病毒、服用降膽固醇藥物、止痛藥、痛風藥等，或是喝酒、感冒等，這些因素消失了，肝指數就可能回復正常。此外，當肝臟發炎時，肝指數原本就可能高高低低，所以，醫師常會建議肝功能指數異常者，過段時間再回診抽血，了解指數的變化情形。