肝炎三部曲別輕忽！醫師破解用藥關鍵－秤子維的秘密花園

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肝炎三部曲別輕忽！醫師破解用藥關鍵

【文／台北醫學大學附設醫院消化內科主治醫師朱恆成】 2015-12-09

慢性肝病、肝硬化及肝癌（肝細胞癌）是國人健康之大敵。根據衛生福利部國民健康署統計，肝癌為民國103年台灣十大死因首位惡性腫瘤之第2名。慢性肝病及肝硬化也佔十大死因之第9位。

慢性肝病、肝硬化及肝癌（肝細胞癌）是國人健康之大敵！

因此，吾人可謂聞「肝」色變。我國每年約有近萬人罹患肝癌。死於肝癌的病患中，約有七成為B型肝炎病毒罹患者，二成為C型肝炎病毒感染者。所以，肝臟疾病堪稱是臺灣的國病。為維護國人健康和減低肝硬化與肝癌的罹患率，肝炎的防治實為當務之急。

肝炎是肝臟受到病毒、細菌或寄生蟲感染、酒精、藥物或化學物質傷害、或免疫失調等所引起之肝細胞發炎或壞死的疾病。主要分類包括具傳染性的病毒（又分成A、B、C、D、E型幾種）性肝炎，及不具傳染性的酒精、藥物或脂肪堆積所引起之肝炎。以下向大家簡介兩種國人最常見的（B型及C型）病毒性肝炎。

在台灣約有230萬人罹患B型肝炎，約有40~70萬人罹患C型肝炎。這兩種肝炎病毒都是透過體液或血液來傳染，而非透過飲食或共用餐具而感染。B型肝炎病毒的傳染途徑可分成垂直及水平接觸傳染。國人感染B型肝炎的主要途徑多為母子垂直感染，也就是母體在生產時將B型肝炎病毒傳染給新生兒（民國74年開始，國內所有的新生兒皆接種B型肝炎疫苗，所以現在30歲以下的國人，B型肝炎的帶原比例已從約兩成降至0.1-2%。）。

目前健保給付的B/C型肝炎用藥中，在B型肝炎方面有口服抗病毒藥物或注射長效型干擾素（peg-interferon）兩類方式。

而C型肝炎病毒（C型肝炎病毒之獨特性係於民國78年才被醫學科學所確認。故早年之台灣捐血未能篩檢之。）主要係經由血液而感染。例如經由接觸針灸、刮痧、刺青、穿耳洞或打針等消毒不完全的器械而受感染。目前，B型肝炎病毒已有疫苗可以接種預防；但C型肝炎病毒仍無疫苗保護。

肝炎三部曲（肝炎->肝硬化->肝癌）是多數大眾所能認知的。肝炎初期的發作通常是無聲無息的（無明顯症狀），等到有異常時大多已出現肝硬化甚至發生肝癌。通常病人會以腹部不適、食慾不振、全身無力、疲倦、噁心、嘔吐、黃疸（如皮膚和眼白呈現黃色）、或茶色尿等情形來就醫。若能及早診斷、並定期追蹤檢查及接受治療，將能減少轉變成肝硬化及肝癌的風險。

定期追蹤檢查是肝炎的防治重點。B型肝炎（HBsAg陽性）及C型肝炎（Anti-HCV陽性）患者經確診後，應於門診時追蹤其肝臟指數（GOT/GPT; AST/ALT）及腫瘤指數（AFP）有無異常及變化，並遵從專業醫師之指示（持續追蹤或接受治療）。此外，肝臟超音波檢查也是例行追蹤之要項。若是發現肝臟有新生之病灶，醫師會視病況需求而進一步安排電腦斷層或磁振造影之檢查。

目前健保給付的B/C型肝炎用藥中，在B型肝炎方面有口服抗病毒藥物或注射長效型干擾素（peg-interferon）兩類方式；而在C型肝炎方面則是以長效型干擾素合併口服抗病毒藥物雷巴威林（rebetol/ribavirin）的二合一治療為主。此外，近年來歐美藥廠對C型肝炎發展出治療效果頗佳之新式口服抗病毒藥物。未來，C型肝炎病毒將有機會逐漸從地球上銷聲匿跡。

C型肝炎病人若在門診追蹤時發現其肝功能異常，且偵測到血液有C型肝炎病毒者，即可接受健保給付之治療（每週注射一次長效型干擾素合併口服抗病毒藥物）。

療程長短之決定，一般會在病人接受治療之第四週抽血觀察其血液C型肝炎病毒下降的程度來判定（RVR: undetectable HCV RNA at week 4）。據此而有24週或48週時間之差異。而治療的效果則因病人身體的多種因素（包括肝臟狀態、IL28B基因型等）而有異。

普遍來看，國人的基因型治療效果可以達到持續性病毒反應清除（SVR；痊癒）者約有50~80%。雖然治療的過程可能會伴隨一些副作用（如感冒類似症狀等），但會隨著治療時間週期拉長而減緩。

而目前健保給付B型肝炎的治療藥物可分為兩類：口服抗病毒藥物（zeffix, hepsera, sebivo, baraclude, & viread等）及長效型干擾素。比較兩者的治療特性，口服抗病毒藥物對於B型肝炎病毒的複製有較佳的抑制能力，故對肝指數的回復正常有較好的效力。但需持續服藥，因一旦中斷用藥，產生病毒復發的比率極高。長效型干擾素則是透過免疫調節的方式，清除B型肝炎病毒的複製。持續性的自我免疫調控，對於不想終身服藥的患者是個機會。

B型肝炎治療的短程臨床目標：改善病患症狀，使其生化指數進步、肝臟組織變化緩解、血清HBV-DNA含量下降、E抗原（HBe-Ag）陽性轉為E抗體（anti-HBe）陽性、S抗原（HBs-Ag）轉為陰性。長程目標：防止避免急性發作、肝代償不全及肝衰竭、肝硬化、與肝癌。終極目標: 生活品質良好，得以延長壽年。