秤子維的秘密花園

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長期嚴重黃疸，恐致肝外膽管癌

彰化基督教醫院一般外科林國華醫師    2016-11-04

隔壁張大嬸最近兩個月以來老是覺得很疲憊，胃口也不好，常常都吃不太下飯，這個月初因為發現眼睛和皮膚都變黃後，到了醫學中心做檢查，結果發現有膽道阻塞，進行腹部核磁共振檢查結果發現是膽管腫瘤引起之膽道阻塞，後來安排手術治療証實是得了膽管癌。

 
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肝外膽管癌的典型病徵：

1.膽汁滯留，包括黃疸。

2.茶褐色尿液、灰白便。

3.皮膚癢、腹痛。

4.身體不適與體重下降。

治療的手術方式包括：

a. 胰頭十二指腸切除手術：對於位於遠端膽管的膽管癌。

b. 擴大肝葉切除：針對肝門部的膽管癌。

c. 肝切除術：針對肝內部的膽管癌。

膽管癌的臨床症狀與其發生部位、膽管阻塞程度、腫瘤侵犯程度有關。由於膽管癌是屬於生長較慢的腫瘤，病人常常一開始症狀不明顯，等到有症狀而發現時，病情都已相當嚴重，並且進展到疾病末期。位於肝內的膽管癌比較沒有特別症狀，病人常常只有腹脹不適等病狀，到了腫瘤太大佔據大部份肝臟時才會出現黃疸或肝功能異常的情形，另外一些病人因為腫瘤導致膽道阻塞合併急性膽管炎時，出現發燒、畏寒或腹痛等症狀時才被意外診斷出有膽管癌。

若是膽管癌長在肝門部份或是肝外膽，較容易引起膽道阻塞，因此病人會出現黃疸及皮膚搔癢的症狀，或一些腹部不適的症狀，如噁心、嘔吐、体重減輕、食慾不振、發燒、腹部腫塊等。膽管癌常因早期症狀不明而較不容易早期診斷，肝門型與肝外膽管型雖然較早出現黃疸等症狀，但這並不表示預後會較好。

目前對於引發膽管癌的危險因子認為是多因素綜合影響的結果，包括遺傳、先天性膽道異常、膽道慢性發或慢性感染症，例如硬化性膽管炎、膽管結石症或寄生蟲等疾病，另外可能與藥物或是化學物質有關。膽管癌合併淋巴結轉移被視為最重要的預後因子，會影響病人的術後生存，淋巴結轉移如出現於肝十二指腸韌帶的區域，則被視為嚴重不良的預後因子，術後5年的存活率僅為0-12%。

以肝臟移植治療肝門部膽管癌：

對於無法切除的局部性侵犯膽管癌，無遠處轉移時，肝臟移植可以達到癌症完全切除的目標。需要全肝切除以達到完全癌症切除或無法忍受肝葉切除的病人，肝臟移植在治療膽管癌對於經過高度篩選的病例，其5年存活率可高達30%到45%。雖然膽管癌的手術可切除率只有30%，外科手術切除還是最有成效的治療方式，如不能切除，選擇使用支持性治療如膽管支架置放、化療或放療，有助於改善或減少病人症狀之不適。