秤子維的秘密花園

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什麼是肝臟實質性病變？

諮詢／蘇東弘（臺大醫院內科部暨肝炎研究中心主治醫師）

撰文／徐文媛

因為健檢報告出現「肝實質性病變」而急忙找肝膽科醫師報到的例子愈來愈多，到底這是什麼病？有多嚴重？可以治好嗎？

楊先生一向自認身強體壯，年過50的他第一次被老婆強迫去做了健康檢查，沒想到報告上居然出現「肝臟實質性病變」，這到底是什麼病？想想自已戒菸十多年，長年慢跑，晚上睡得好，不熬夜也從不失眠，只偶爾喝點小酒，怎麼會得肝病？不是說肝不好的人都容易累嗎？楊先生很煩惱，又不敢去找肝臟科醫師確診，很怕聽到壞消息。

現在很多人都有定期健康檢查的觀念，尤其健保也提供40歲以上成人免費健檢，幫助民眾做好預防保健。但同時，萬一健檢報告有異常狀況，難免令人擔心害怕，而在肝膽腸胃科門診，「肝實質性病變」就是常出現在健檢報告上，讓民眾困擾的問題。

「實質性」病變聽起來好像是「確實」發生病變了，其實這個病名是由英文直譯，真正的意思是相對於空腔器官（如胃、十二指腸、膽囊等空心的器官）的實質器官（如肝、脾、腎等實心的器官）的質地出現異常。

超音波檢查易受主觀影響

那麼，健檢報告上的「疑有肝實質性病變」，究竟是什麼意思呢？簡單來說，這是指肝臟的質地在超音波影像上看起來「粗粗的、有顆粒感」，有點像照片解析度不夠，看起來有點粗糙，表示可能有肝纖維化，但並不確定，需要專科醫師的進一步診斷。而從臨床經驗來看，健檢報告中寧可抓錯不可放過的「疑似」，雖然不排除真的有肝纖維化，但通常進一步檢查後有八、九成結果都是正常的。這是因為超音波影像的判讀其實很主觀，不同的人來判讀、用不同的機器，甚至同一台機器不同的探頭頻率，都會改變影像的呈現，通常穿透力比較好，畫面就比較會粗、有顆粒感。

一般來說，超音波影像看起來很細緻，或相對的很粗糙，表面看起來已經凹凹凸凸的，這兩種極端的影像，判讀結果比較明確，而容易有爭議的是不好不壞，介於中間的灰色地帶，有可能是接近正常的一端，也可能是肝纖維化、甚至接近肝硬化的壞消息。所以當看到健檢報告上的「疑似肝實質性病變」時，仍有必要走一趟肝膽胃腸科，請專科醫師確認。

專科醫師通常會從三個方向來診斷：

1. 先了解病人的相關病史，是否有肝炎、脂肪肝等問題，因為肝發炎後會堆積纖維組織，在超音波下看起來會比較亮，和原本暗的部分形成對比，影像看起來就會有顆粒、粗糙感。

2. 從抽血結果來判斷或評估肝硬化的程度。例如肝很硬的人，脾會漲大、血小板會降低，AST會高於ALT，醫師可以從這些相關數值來估算。

3. 再照一次超音波，為了避免主觀判斷，檢查時會以病人自已的脾臟為參考，因為脾臟不會受病情影響而變化，大多非常細緻，可做為比對參考依據，對比肝臟的質地是否比脾臟粗糙。

可考慮做肝纖維化掃描檢查

為了更有效的判斷，也可以考慮自費做肝纖維化掃描（費用約1,500元，各醫院自費價可能不同），這是非侵入式檢查，和超音波檢查方式類似，用探頭貼在肝臟位置的皮膚上，打出一個震波，病人會有被打一下的感覺但不會痛，藉由記錄反彈的時間，來評估肝纖維化的程度；速度愈快，表示纖維化的程度愈嚴重。檢查結果可對應從F0到F4，即肝臟正常、纖維化到硬化的不同程度，若檢查結果是F2～F3，表示達中重度肝硬化。

因為已發展出非侵入性檢查，面對超音波檢查疑似肝實質性病變，醫師通常不會建議做侵入性的肝切片，所以切片檢查已經愈來愈少做，但如果有以下幾種情況，就需要做切片檢查：

1. 脂肪層較厚，肝纖維化掃描照不出結果。

2. 肝纖維化掃描結果與超音波檢查結果差異太大。

3. 進行治療有時需要切片報告以便申請健保給付。

 

 
使用肝臟纖維掃描儀（Fibroscan）檢查肝纖維化情況。

肝纖維化應針對病因治療

如果經過肝膽專科醫師檢查確定沒問題，可以隔1、2年再做超音波追蹤；如果確定有肝纖維化，要先尋找病因，再對症治療。可能的原因包括病毒、酒精、藥物引起的肝炎；脂肪肝、自體免疫肝病、遺傳及代謝性疾病，所以有肝炎要治療，愛喝酒要戒酒，過重有脂肪肝的要運動、減肥，避免可能導致肝病的飲食，如發霉食物、黃麴毒素；另外，某些藥物甚至保健食品要經肝臟代謝，要慎用，以免造成肝臟負擔。

好消息是，初期的肝纖維化是可恢復的，只要不再持續纖維化，肝臟還是有機會自行修復，避免繼續惡化，形成不可逆的肝硬化後果。值得慶幸的是，隨著檢查儀器的發展、健康檢查觀念的普及，我們才能發現早期的肝纖維化，過去往往要等到肝硬化併發症慢慢出現後才會發現。

門診中常遇到患者帶著各式各樣宣稱有保肝效果的健康食品問醫師：「這有效嗎？」要強調的是，坊間宣稱能改善肝功能、治療肝病的健康食品，引用的都是「四氯化碳引發肝病變的動物實驗」，而實際上沒有病人是因為四氯化碳引起肝功能異常，動物實驗結果未必能複製在人的身上，目前臨床上並沒有已經上市的藥物可以治療肝纖維化。所以，如果要提到保肝之道，營養均衡、吃新鮮食物、作息正常、少用藥物，才是最可靠的辦法。
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Q&A／疑惑解除補給站

Q : 為什麼接受超音波檢查時，有時醫師說正常，有時又說「肝實質性病變」？

A : 超音波的影像判讀容易受到主觀影響，不同醫師因經驗不同、使用不同機器，都可能有不同的解讀。

Q : 抽血可以看出有沒有肝實質性病變嗎？

A : 肝臟專科醫師對相關數據比較敏感，可以從肝功能指數（AST、ALT）及血小板的數值來評估肝纖維化、肝硬化的程度，通常AST大於ALT、血小板下降，代表可能有肝纖維化、甚至肝硬化。但這並非百分之百，要綜合考慮患者是否有激烈運動、骨骼肌肉病變...等會影響AST數值上升的因素。

Q : 沒有B、C肝的人也可能會有肝實質性病變嗎？

A : 對。不只B、C肝，其他如酒精、藥物，或先天代謝功能異常....等導致肝炎，或脂肪肝，也可能發展成肝實質性病變。