秤子維的秘密花園

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選對C肝口服新藥　讓治療安全性更高

健康醫療網／記者林怡亭報導   2017-03-21

健保有條件給付C肝口服新藥，條件嚴格，符合第一波規定的患者並不多，今年1至2月，僅1302人獲准用藥，但令人意外的是，迄今已傳出四起藥物不良反應個案，其中一人死亡。高雄榮民總醫院腸胃科暨健康檢查科主任余憲忠呼籲臨床醫師，務必慎選病人，才能降低用藥風險。

 
選對C肝口服新藥　讓治療安全性更高

C肝患者用藥須留意肝毒性風險

針對花東地區出現首例疑似用藥不幸死亡個案，余憲忠主任分析，原因可能在於醫師並未慎選病人。這次健保給付兩種口服新藥，其中一種療程較短（12週）；另一款則需24週，療程較長，且使用之前，患者須抽血檢驗病毒抗藥性，不少醫師怕麻煩，而選擇了前者。

儘管健保署相關網路平台審核規定嚴格，且藥廠仿單上也警示嚴重肝硬化患者不得使用，但部分醫師並未特別注意到這些問題，少部分患者血液檢驗結果肝硬化為A級，符合用藥條件，但以前肝硬化卻曾到了B級，醫師如果一時不察，給予用藥，就可能出現肝毒性風險。

由於第一階段申請用藥人數不如預期，健保署將逐步放寬用藥條件，余憲忠主任擔心，未來將有更多患者加入C肝新藥給付，但醫師如未慎選患者、慎選藥物，「這個就更危險了」。

注意！　部份C肝新藥可能與其他藥物產生交互作用

此外，余憲忠主任提醒，在治療C肝同時，也須注意部份C肝口服新藥可能產生的藥物交互作用。國外臨床發現，療程較短的口服藥物，較容易與治療胃食道逆流藥物（制酸劑）產生交互作用，影響藥物代謝。

更令人擔憂的是，C肝口服新藥與部分治療高血壓以及心率不整的藥物，也可能產生交互作用，余憲忠主任說，「為了服用C肝新藥，而停用降血壓藥物，這有點奇怪」，因此，醫師有必要慎選C肝新藥，而患者應主動告知目前正在服用的藥物，讓醫師擬訂最佳的治療策略。

病毒突變檢查讓治療更精準　降低用藥風險

那麼如何降低用藥風險？余憲忠主任建議患者，在用藥之前，先接受病毒突變檢測 （RAV），確認病毒是否突變，是否產生抗藥性，再選擇適合的治療藥物，藉此避免藥物交互作用機率，影響C肝治療效果。另外，醫師在面對嚴重肝纖維化及肝硬化的病人，用藥選擇上須更加謹慎，注意肝毒性問題，選擇肝毒性較低的藥物。

余憲忠主任強烈建議，患者在剛開始用藥的幾週，必須遵守醫囑，每兩周回診，接受抽血檢查，觀察病毒反應，以及肝功能是否異常。臨床研究顯示，療程較短的C肝口服新藥，造成總膽紅素上升比率較高，引發肝毒性、嚴重黃疸，甚至可能提高死亡風險。

C肝不能拖！　口服新藥超過9成治癒率

符合現階段健保給付的C肝患者並不多，余憲忠主任提醒，病情較為嚴重患者，即使還不符合健保給付的條件，建議以自費方式用藥，因為繼續等待的風險極高，「如果金錢可以買到生命與健康，那真的不能等」。

舉例來說，這類患者如果自費選擇一個療程30萬元的口服新藥，治癒率達九成五以上，但如果延誤治療，病情嚴重，屆時必須選擇藥費更貴的藥物，一個療程達90萬元，且治癒率還會變差。

余憲忠主任說，「有些患者真的不能等」，要是等太久，一旦肝硬化，或纖維化程度更高，屆時口服新藥成功率就會變低，且用藥風險變高，一旦引發肝毒性，未能即時治療，病情就難以控制。
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選對慢性病用藥 治C肝不停藥

聯合晚報 李樹人  2017-02-12

健保自今年1月24日有條件給付C肝口服新藥，短短幾天，台北榮總陸續協助近百名患者成功登錄網站平台，一名60多歲女性C肝患者則拔得頭籌，領到藥物時，當場感動落淚，她說「等很久了，這是最好的禮物」。

 
必治妥藥廠生產的「坦克干」+「速威干」治療基因型第一型1b，艾伯維藥廠生產的「易奇瑞」+「維建樂」治療基因型第一型1a、1b等兩型患者。

台北榮總胃腸肝膽科主治醫師黃怡翔指出，早在兩年多前，該名患者就知道口服新藥的效果，但當時藥價動輒一兩百萬元，實在無力負擔。在健保與藥廠議價後，藥費幾乎是打一折，降至25萬元，讓更多C肝患者受惠。黃怡翔建議有治療急迫性的C肝患者，不要拖延治療，如經濟允許，應把握新藥治癒機會。

值得注意的是，現階段健保給付兩款口服新藥，對象均為第一型病毒患者，各有優點，一款為四合一藥物，可同時治療1a、1b等兩型患者；另一款只能治療1b型。不過，四合一藥物治療範圍較廣，但因成分較多，比較容易與治療高血壓、高血脂、糖尿病以及心血管疾病等慢性疾病藥物，產生交互作用。黃怡翔指出，合併慢性疾病的C肝患者應該慎選藥物。

冬天是心血管疾病好發季節，高血壓患者應該規律用藥，黃怡翔指出，如在治療C肝過程中，因藥物交互作用，而須中斷服用降血壓藥物，勢必承擔腦中風、心肌梗塞等風險。

黃怡翔提醒C肝患者，門診時應主動告知自己目前正在服用的藥物，由專科醫師詳加檢視，妥善評估，擬訂適當的治療對策，選擇肝臟毒性較低的藥物，就可不用因為C肝治療而停藥。此外，C肝患者在服用新藥前，應該接受病毒突變檢測 (RAV)，以確認病毒是否有突變，以便選擇適合的治療藥物，並避免發生藥物交互作用。