秤子維的秘密花園

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肝癌權威簡榮南：等到不舒服才篩檢  多是晚期了....

作者 ： 張靜慧  2017-03-30

肝臟是沉默的器官，神經分布在表面的腹膜，內部少有神經，即使長了小顆腫瘤也不覺得痛，不到嚴重生病絕不喊累罷工。該如何照顧它？

 

Q：肝癌早期沒有症狀，要如何及早發現？

A : 造成肝癌最主要的原因是病毒，其中40％是B型肝炎病毒造成，30％是C型肝炎病毒造成，20％是其他原因（如脂肪肝炎、酒精肝炎）。B、C肝病毒都可以用抽血篩檢出來。「肝病患者定期接受抽血及腹部超音波篩檢，有機會找到小型肝癌， 如果不篩檢，等腫瘤變大，才稍有不舒服的感覺，比如疲倦、變瘦、黃疸，這時可能已經是晚期了 ，」基隆長庚醫院副院長簡榮南提醒。

Q： 近年肝癌治療有什麼進展？

A : 小型肝癌（0期、1期）有機會根治，治療方式包括手術、換肝、局部酒精注射、局部電燒，5年存活率非常高，即使後來復發，還有機會二次治療。「這也說明，早期發現的治療成效比較好。」

2012年後的研究發現，篩檢確實可以幫助一部分人早期發現肝癌，「可是大部分病人不動如山、不出來做篩檢，不知道自己有B、C肝病毒，或者知道卻不持續追蹤。這說明，知道運用醫療資源的人可以因此受益，不運用它的人就無法受益了。」

腫瘤如果已經大到無法根治，那麼就退而求其次，以延長生命為目標。第二期的病人可做栓塞，第三期的病人可接受標靶治療，萬一不成功，可嘗試免疫療法，後者還在起步階段，需要更多時間證明它對治療肝癌有效。

Q： 台灣推動新生兒施打B 肝疫苗已30 年，C 肝新藥也納入健保給付，有助患者持續接受治療，將來肝癌的發生率會降低嗎？

A : 「肝癌的發生率已在降低，但死亡率卻沒有下降，實在樂觀不起來，」簡榮南憂心指出，B型肝炎患者中只有20％接受治療，C型肝炎患者中只有10％接受治療，「比率太低了。」 B、C型肝炎患者中還各有一半根本不知道自己感染，以為沒有不舒服就是沒病，等到有症狀時已是末期。

C型肝炎今年起有口服抗病毒藥物納入健保給付，且新藥比過去用長效型干擾素合併雷巴威林的副作用小，但政府預算有限，估計只有約8000人可獲健保給付，僅占C型肝炎需治療的患者不到5％。「醫界曾經估算，一年要治療3萬4千個病人，C型肝炎才有機會根除，目前看起來離目標還很遠。」

另外， 新興的肝癌風險因子是肥胖引起的脂肪肝，估計台灣約四成人口有脂肪肝，其中三成有脂肪肝炎，將來也可能變成肝癌。 「當病毒治療得差不多時，下個世代肝癌的主因很可能是脂肪肝炎，或者廣義來說是代謝症候群。這是歐美國家民眾罹患肝癌的主因，台灣可能步上後塵。這需要改變生活型態，阻斷肝臟發炎、硬化、罹癌三部曲。不過醫生苦口婆心勸病人改變生活型態，大部分人往往還是不動如山。」

Q： 復發是癌症病人共同的噩夢，有辦法降低風險嗎？

A : 從疾病的三級預防觀念來看，第一級是不被肝炎病毒感染，這在B型肝炎已達成，台灣因為實施新生兒施打疫苗，32歲以下B肝帶原者僅佔1％。C型肝炎雖然沒有疫苗，但傳染途徑明確，多是透過血液或體液傳染，如被污染的針頭或輸血而感染（比如毒癮患者共用針頭，或者過去醫療環境不理想，未使用用過即丟的針具等等），也能夠施行初級預防。

二級預防則是已感染的患者接受治療，阻斷肝細胞發炎、穩定基因，變成肝癌的機率就會降低。

三級預防是肝癌患者預防復發。手術切除腫瘤後，可能仍有殘存病毒，應該持續服用抗病毒藥物，可降低約75％肝癌復發率。

Q： 癌症治療過程難免起起伏伏，有時結果不盡如人意，病人要怎麼調適？

A : 有病人得知罹癌，即使只是早期，治療效果好，但還是快崩潰、自怨自艾，但有些病人卻能樂觀看待，「醫生能幫助病人的主要還是在醫療方面，「病人的家庭支持、心理狀態、信仰都是很重要的力量，」簡榮南分享。

他鼓勵病友走出來跟人群互動，不要封閉自己，「樂觀有助提升免疫功能，對預防癌症復發有幫助。」

他再次提醒，所有癌症都一樣，早期發現，早期治療，效果最理想，肝癌也不例外。知道自己有危險因子，應該每4～6個月做一次抽血及超音波檢查，萬一發現小型肝癌，配合醫師治療策略，手術、電燒、換肝等治療方式，都有機會帶來重生，術後持續服用抗病毒藥物，降低復發風險。「肝癌治療愈來愈進步，痊癒者也更多，不要害怕，要勇敢面對。」