秤子維的秘密花園

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會

《愛肝加油站》─肝實質病變 需找出原因
　　
文／許金川

Q：我的先生最近做了公司體檢，超音波檢查發現有中度脂肪肝，肝指數稍微偏高，而且有肝實質病變，我看到這份報告，其實也不太清楚這種情況到底嚴不嚴重，於是就幫他掛肝膽科醫師。

醫師確認我的先生沒有B型肝炎，也沒有C型肝炎，但肝指數還是高出正常值。醫師只要我的先生減重、少服用藥物，但對於脂肪肝及肝實質病變並沒有特別多說什麼。

請問這到底要不要緊？會影響健康嗎？

A：脂肪肝是現在相當普遍的文明病，這跟飲食、運動和工作型態有很大的關係。根本原因就是吃太多、運動太少，多餘的熱量沒有被適度消耗，長久下來就出現鮪魚肚、蝴蝶袖。肝臟是人體主要的化學工廠，多餘的脂肪也會累積在肝臟內，進而形成脂肪肝。

脂肪肝對健康的影響可小可大，輕者可能會引起肝指數輕微升高，嚴重者則可能導致「非酒精性脂性肝炎」，甚至形成肝硬化，因此，即便只是脂肪肝，可能沒有什麼特殊症狀，但最好還是要加以控制脂肪肝的原因，包括：控制體重、增加運動量、少吃油炸、甜膩及內臟類食物等，儘量減輕脂肪肝的程度。

先減重 少吃藥 避免肝炎

至於肝臟實質病變則是肝臟長期發炎的結果，引起肝炎的原因除了常見的B肝與C肝病毒之外，脂肪肝或服用藥物、保健食品，或者是長期飲酒，都可能導致肝炎，因此，一定要好好控制引起肝炎的原因，才能避免肝炎持續進展。

您先生無B肝帶原，也沒有感染C肝病毒，但有中度脂肪肝、肝指數異常且有肝實質病變，或許就是脂肪肝引起肝炎，長久下來才會形成肝臟實質病變，因此，醫師才會要他先減重，少吃藥，也就是要儘量避免肝炎的發生。

雖然脂肪肝及肝實質病變並不會立即影響健康，不過，這是健康警訊，還是要多費心注意及改善，才能避免日後衍生出更嚴重的問題。

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》─B肝表面抗體者 最好進一步抽血檢查
　　
文／許金川

Q：我的媽媽今年77歲，因為最近容易腳腫就醫，抽血後才發現肝功能異常，也意外得知媽媽有B型肝炎帶原，也有肝硬化，我們十分訝異。媽媽的身體一向都很不錯，很難想像竟是肝病患者。

也因此，我們兄弟姊妹陸續到醫院檢查，奇怪的是，我們4兄妹中，哥哥跟妹妹有B肝帶原，但是我跟姊姊卻沒有帶原，而且還有B肝抗體，但我們都未打過B肝疫苗，怎麼會這樣呢？

A：B型肝炎的傳染途徑分為水平傳染及垂直傳染，水平傳染指的是日常生活中可能因為看牙、刺青或紋眉等造成皮膚黏膜受損，又接觸到含有B肝病毒的血液而被傳染；垂直傳染則是因為母親本身為B肝帶原者，新生兒在生產過程中不小心感染B肝病毒所致，過去沒有B肝疫苗也沒有免疫球蛋白的時候，如果媽媽是B肝患者，新生兒很難倖免，幾乎都會被感染。

因此，你們兄妹4人可能都因為母體垂直傳染而感染到B肝病毒，哥哥跟妹妹成為慢性B型肝炎帶原者，至於你跟姊姊也可能曾經是B肝帶原者，但是後來免疫系統戰勝了B肝病毒，進而產生了B肝表面抗體，對B肝病毒已經具有免疫力了。

不過，雖然你跟姊姊目前沒有B肝帶原，也有B肝表面抗體，可能以前是B肝帶原者、肝臟曾經發炎，因此，可能有肝實質病變，甚至有了肝硬化，或長了肝癌。因此，最好還是要抽血及做腹部超音波檢查，以確認肝臟的狀態。

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》─自體免疫性肝炎 需肝臟切片檢查
　　
文／許金川

Q：我的阿姨最近因為保險需要去做體檢，意外發現有一顆肝臟腫瘤，而且肝指數偏高也有肝硬化。奇怪的是，她並沒有B型肝炎帶原或C型肝炎，入院後確認是肝細胞癌，已經完成動脈栓塞治療，目前出院已將近4個月，但肝指數還是居高不下。

醫師懷疑可能是自體免疫性肝病，建議阿姨最好再入院做肝臟切片檢查，請問真的有需要做這麼侵入性的檢查嗎？

A：在台灣，引起肝臟發炎的兩大元凶，一是B型肝炎病毒，二是C型肝炎病毒，又因為台灣人愛服用藥物與保健食品的特性，藥物性肝炎也屢見不鮮。

此外，脂肪肝也可能導致脂性肝炎，長期飲酒會引起酒精性肝炎，以及自體免疫問題也會造成自體免疫性肝炎，因此，一樣都是肝炎，原因大不同。

阿姨因為體檢意外發現肝癌及肝硬化，以及肝指數偏高，但本身並沒有B型肝炎帶原或C型肝炎，若確定目前未感染到急性A型肝炎，沒有服用任何的藥物或保健食品及中草藥，也無喝酒習慣，這時會懷疑是否為自體免疫性肝炎引起肝指數高。

通常會先抽血檢驗一系列的自體免疫項目，必要時，則需進一步做侵入性的檢查，也就是肝臟切片，以細針穿入肝臟取出一點肝臟組織做病理檢測，以確定肝炎的根本原因。

由於阿姨已經有肝硬化且有肝細胞癌，確認肝炎的原因，針對原因必要時用藥治療，才能減緩肝炎的程度，遏止病程進展，否則肝臟持續發炎，肝硬化只會越來越嚴重，最後可能演變為肝臟衰竭，屆時只能仰賴肝臟移植治療了。

又因為肝臟內部沒有痛覺神經，因此，即使肝臟已經從肝炎進展至肝硬化，甚至長出肝癌，病患通常也不會有特殊症狀，但千萬別因此忽略了肝病的嚴重性，若等到出現黃疸、腹水等症狀，通常都為時已晚了！

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》─B肝且嚴重肝硬化 健保可有條件給付用藥
　　
文／許金川

Q：我是B型肝炎患者，自費服用B肝抗病毒藥物已經很多年了。一直看到B型肝炎有放寬治療條件的新聞，可是每次回診，醫師說我的情況很好，還未達健保給付標準，一個月5000多元的藥費也是不小的負擔，請問我該怎麼做，才有機會改用健保呢？

我另一位同事也是B肝患者，他除了能用健保治療之外，竟然還能長期給付，為什麼我們的情況差這麼多？

A：健保對於慢性B型肝炎的給付規範，這幾年來確實不斷更新，讓更多的B肝患者有機會納入健保治療。目前針對有肝硬化的B肝患者，只要B肝病毒量（HBV-DNA）大於2000國際單位，包括超音波、電腦斷層或核磁共振等影像檢查診斷有肝硬化，且合併有脾腫大，或是胃鏡檢查確認有食道或胃部靜脈曲張，健保可長期給付B型肝炎的口服抗病毒藥物。

至於沒有肝硬化也沒有發生肝臟功能衰竭的B肝患者，基本上GPT需大於正常值兩倍以上，HBV-DNA也至少要高於2000國際單位以上，才有機會達到健保給付的門檻。

給付療程方面，用藥前，e抗原陽性者可給付至e抗原轉為陰性後，再給付一年；e抗原陰性者一次療程可給付3年，停藥後如果復發，復發當時的指數也達健保再給付的條件，可不限次數再接受治療。

您自費用藥多年，目前病況穩定，如果已經達到可以停藥的程度，或許可以考慮先停藥，再保持密切追蹤。假如日後真有復發，屆時再評估指數是否有達到健保治療給付的標準。

你的朋友應該是有肝硬化，且符合肝硬化的健保給付規範，所以才能長期使用口服的抗病毒藥物治療。


（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）