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肝硬化表現在身體有哪些症狀
2017-09-21
肝硬化係指肝臟細胞因為瀰漫性壞死後，出現廣泛的纖維組織增生與肝細胞再生結節，結果改變肝小葉構造與血流循環路徑，使得肝臟變形、質地變硬而稱之為肝硬化。
早期肝硬化的表現？
1、病理表現：肝大小正常，質稍硬。主要特點是纖維增生活躍，形成大小不一的纖維束，單再生結節不均勻，僅少數假小葉形成。
2、功能表現：中度肝功能不全，如：ALT、AST輕度升高，無黃疸，血清蛋白輕中度減低，寧血酶原時間正常，血氨正常。
3、臨牀症狀表現：可無明顯臨牀症狀，也可表現爲面色。
肝硬化的起病與病程發展一般均較緩慢，可隱伏3－5年或十數年之久，其臨牀表現可分爲肝功能代償與失代償期，但兩期分界並不明顯或有重疊現象。
一、肝功能代償期症狀較輕，常缺乏特異性，以疲倦乏力、食慾減退及消化不良爲主。可有噁心、厭油、腹部脹氣、上腹不適、隱痛及腹瀉。
二、肝功能失代償期症狀顯著。
（一）肝功能減退的臨牀表現：
1．全身症狀一般情況與營養狀況較差，消瘦乏力，精神不振，重症者衰弱而臥牀不起。皮膚乾枯粗糙，面色灰暗黝黑。常有貧血、舌炎、口角炎、夜盲、多發性神經炎及浮腫等。
2．消化道症狀。
3．出血傾向及貧血。
4．內分泌失調。
（二）門脈高壓徵的臨牀表現構成門脈高壓徵的三個臨牀表現一脾腫大、側支循環的建立和開放、腹水、在臨牀上均有重要意義。尤其側支循環的建立和開放對診斷具有特徵性價值。
肝硬化的臨牀表現
肝炎肝硬化患者有一般性的全身症狀，也有許多特徵性的肝病表現，不同病人可有很大差異。除可有一般慢性肝炎的臨牀表現外，其最主要的臨牀特徵是肝功能異常及門脈高壓。但也有部分隱匿型肝硬化患者無任何臨牀表現，偶於剖腹手術、其它檢查或屍檢中發現。
（一）一般症狀
典型患者一般狀況及營養均較差，消瘦，精神不振，食慾不佳，自感疲乏無力，腹脹且多以下午及晚間爲甚，可有左、右季助區不適或隱痛、下墜感，部分患者可有不規則發熱，自覺口普，以晨起爲重，進高脂食物易導致腹瀉等。
（二）系統症狀及體徵
1．皮膚變化部分患者面色污穢伴色素沉着，可有黃染。於上腔靜脈引流區可見蜘蛛德。雙手可呈肝掌，毛細血管擴張也較常見，主要在乾性皮膚肝硬化患者的面部及雙大腿處的皮膚。部分患者的腹壁靜脈顯露，重者可呈曲張狀。
2．肝脾情況肝硬化的早期，肝臟可腫大，晚期較小，且質地多較硬，表面可價及大或小的均勻分佈性結節。肝臟大小、硬度、表面是否平滑，與肝內脂肪浸潤的多少及肝細胞再生、纖維組織增生和收縮的程度有關。多數患者伴不同程度的牌大。肝功能代償者一般無明顯腹水徵。
3．肝功能減退的臨牀表現
（1）黃疽：肝硬化患者的黃疽多屬肝細胞性，一旦出現應考慮：
①表示有活動性肝炎病變。
②肝內膽汁淤積：肝硬化時膽汁生成和分泌過程各個環節均可發生障礙而引起膽汁淤積。主要原因有三個方面：鈉鉀ATP酶功能失調；細胞內轉運受抑制；肝細胞膜的通透性改變。
③肝功能嚴重衰竭：常表示病變已發展至終末期，常伴肝性腦病，預後極差。
④肝硬化基礎上已發生惡變：黃疽急劇加深者應疑有腫瘤肝門部轉移引起的膽管梗阻。
（2）出血傾向和貧血：肝功能嚴重減退影響凝血酶原和其它凝血因子的合成；同時又因脾功能亢進和骨髓巨核細胞無效生成。導致血小板減少；血小板膜的磷脂、糖蛋白結構異常而粘附和聚集功能低下，故常常出現紫疫、鼻出血、齒齦及胃腸道出血等。患者可有不同程度的貧血，多由營養缺乏、腸道吸收功能低下、脾功能亢進和胃腸道失血等因素引起。
（3）消化道症狀：食慾明顯減退，進食後即感上腹不適和炮脹，重者可感噁心、甚至嘔吐，對脂肪和蛋白質耐受性差。患者因腹水和胃腸積氣而感腹脹，晚期可出現中毒性鼓腸。上述症狀的產生與胃腸道淤血、水腫、炎症導致的消化吸收功能障礙以及腸道富羣失調有關。慢性膽囊炎也相當常見，其症狀與肝硬化的症狀不易區分。
（4）內分泌失調：
①肝硬化患者可發生低血糖或高血糖。發生嚴重低血糖的患者較少，其原因是：一方面肝髒的儲備能力很強，只要有20％的正常肝臟即可維持血糖穩定；另一方面腎臟也有糖原異生的能力，當肝臟功能減退時它可代替產生相當一部分葡萄糖。因此，嚴重的低血糖只發生於肝臟嚴重受損的晚期肝硬化患者。高血糖和糖耐量異常可見於部分肝硬化患者。
②性功能紊亂。男性由於下丘腦一垂體一生殖腺功能失調，表現爲性功能減退和女性化。如陽萎、男子乳房發育，患者血清總單酮及遊離軍酮降低，軍酮和雌激素比例異常。女性患者可有閒經、月經減少及無排卵週期發生率增高。不孕徵及性慾減退常見。
③腎素一血管緊張素一醛固酮系統異常。
（5）水、電解質紊亂
（6）膽囊病變：肝硬化患者多有膽囊病變，常表現爲膽囊壁增厚，膽汁淤積，膽囊容積的改變等。
（7）骨與關節變化：肝硬化的部分患者可出現作狀指（趾），偶見肥大性骨關節病。
4．門脈高壓徵的臨牀表現
（1）靜脈曲張
①約40%--70%的肝硬化病人有食管胃底靜脈曲張。由於肝硬化患者常有反流性食管炎可侵蝕食管下端粘膜，或有堅硬食物所致機械性外傷等因素引起曲張靜脈破裂出血。因咳嗽、噁心、嘔吐等原因使已增高的門靜脈壓驟然增加，超過菲薄的曲張靜脈壁的承受能力而破裂出血。
②腹壁和臍周靜脈曲張。
③痔核形成。可形成內痔外痔或混合痔，破裂時可出血。
（2）充血性脾腫大和脾功亢進：在脾臟腫大的同時，常有外周血細胞減少，稱爲脾功能亢進。
（3）腹水：肝硬化患者腹水的形成使諸多因素共同作用的結果。部分患者尚可發生胸水，左側胸腔多見。
（4）門體循環性腦病：其程度可自輕微的EEG(腦波圖，Electroencephalography)改變、性格改變、定向力障礙到不同程度的昏迷。
(門體循環性肝病，見于各種類型肝硬化合併側支循環形成或門體靜脈分流術(TIPS)後，常因各種誘因而發，以睡眠障礙出現最早，可每月發作數次或數月發作一次。)
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