秤子維的秘密花園

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醫界3大檢驗數量 長庚 馬偕冠全台

江慧珺╱台北報導  2017-10-02

日前爆發林口長庚醫院疑濫用子宮鏡檢查，抽審高達7成因非必要遭健保核刪。據統計，門診與住院量稱霸全台的林口長庚，去年電腦斷層（CT）檢查量也冠全台，磁振造影（MRI）、腹部超音波檢查量同樣名列前茅，衛福部健保署將祭出3招，遏止過度檢驗檢查。

 
去年林口長庚電腦斷層檢查健保費用居全國之冠。資料照片

去年健保西醫總醫療費用約3924億元，診療費與檢驗檢查費就佔38.8％、約1552億元。其中電腦斷層檢查做最多，去年135萬人受檢、耗費約84.4億元，5％患者甚至受檢3次以上；其次磁振造影59萬人受檢、約57.5億元；再來腹部超音波133萬人檢查、約14.6億元。

長庚申請費用最多

 

林口長庚去年電腦斷層申請健保費用約4億元，比第二名台大醫院多約5000萬元；同是長庚醫療體系的高雄長庚，磁振造影約2134萬元為全台最多；腹部超音波則是台北馬偕約5235萬元居冠。

健保署長李伯璋強調，不是檢驗檢查量大就有問題，大醫院患者收得多，檢查難免多；該署對檢驗檢查是否浮濫，已有隨機、立意抽審病歷等機制，發現異常可核刪給予院方的健保支付，還可加重罰款，甚至讓檢方調查有無詐健保。

「部分負擔恐重啟」

但現行抽審制度仍讓林口長庚門診子宮鏡檢查，有7成疑浮濫，李伯璋回應，基於尊重醫療專業並顧及人力，不可能每件病歷都查，健保署祭出第一招，日前已完成檢驗檢查雲端系統，醫師看診會主動秀出患者1個月內，在各院所進行的檢查與結果報告，以免重複檢查。

醫院檢查排程久、患者費時等待也是指標，第二招是加強釐清醫院大排長龍，是病人眾多或檢查浮濫所致。

第三招將透過大數據分析，揪出檢查量異常高的院所或醫師，以「精準審查」緊盯有無浮濫。李伯璋也說，未來不排除重啟檢驗檢查部分負擔，藉此讓民眾審慎思考檢查必要性。

一般先超音波檢查

醫療改革基金會副執行長朱顯光坦言，民眾很難辨別檢查是否必要，建議政府建置簡易查詢管道，列出各項檢查給付規定與適應症，比照國外鼓勵醫病共享，透過公開適應症與科技評估資料，讓醫病共同討論。重複檢查也可能因先前檢查病灶位置不對、品質不佳，健保署應讓醫院通報此狀況，當成改進依據。

台灣家庭醫學醫學會理事長黃信彰醫師提醒，不具侵入性和輻射線的超音波檢查，通常是第一線檢查項目，若有醫院一開始便安排較高階的電腦斷層或磁振造影檢查，即要留意詢問或尋求第二意見。
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暴露輻射恐癌變 醫病應充分溝通

記者江慧珺  2017-10-02

檢驗檢查是協助診斷利器，如何運用是一大課題。有民眾頭痛求診，到院便指定要做電腦斷層檢查，醫師提醒，各項檢查都有適應症，錯誤濫用反會導致過敏、傷腎等副作用，甚至暴露過量輻射線，增加癌變風險。

 
磁振造影常用於診斷腦出血、腦中風等。圖為台大醫院示範檢測。資料照片

台灣家庭醫學醫學會理事長黃信彰醫師舉例，超音波檢查較無侵入性、也無輻射線，可檢查腹痛、膽結石或腎結石、胰臟炎、肝臟病變等，婦產科超音波則可檢查子宮卵巢病變或觀察胎兒生長狀況，應用範圍廣。

通常超音波發現異狀，才會安排電腦斷層或磁振造影檢查。

斷層常用確認腫瘤

黃信彰提醒，電腦斷層常用於確認腫瘤或感染位置與範圍、判斷腫瘤良性或惡性，但輻射線較高，且若使用含碘顯影劑，腎臟受損或過敏發作機率較大。

磁振造影可看到血管立體空間，常用於診斷腦部出血、腦中風或腦栓塞、巴金森氏症等，顯影劑較無過敏或腎臟受損風險，但因運用磁場原理，裝血管支架者較不適合。

台大醫院家庭醫學部主治醫師程劭儀呼籲，檢查前醫病溝通很重要，如有人一頭痛就指定要電腦斷層檢查，醫師須解釋適應症，及恐有輻射線暴露與過敏問題。黃信彰建議，應與醫療團隊充分溝通，或找信任的家庭醫師諮詢。