秤子維的秘密花園

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喉嚨卡卡有異物感，是怎麼了？

諮詢∕柯政郁（臺大醫院耳鼻喉科主治醫師、臺大醫學院耳鼻喉科教授）、蔡宛玲（好心肝門診中心主治醫師）

撰稿∕邱玉珍、黃靜宜

今年5月媒體報導，某知名棒球教練透過健檢發現罹患下咽癌，住院開刀。據了解，教練是在做胃鏡檢查時意外發現下咽癌，而先前並無明顯症狀，頂多只有喉嚨卡卡的感覺。喉嚨卡卡就可能是下咽癌嗎？還可能是哪些疾病？

從事文字工作的李小姐，經常覺得喉嚨卡卡，感覺有「痰」梗在喉嚨，咳也咳不出來，吞也吞不下去，持續好長一段時間。因為在公共場合常需清喉嚨，讓她很困擾。到醫院耳鼻喉科檢查，得到答案是，可能鼻涕倒流引起，但藥物治療一段時間，症狀仍未改善，最近看到棒球總教練罹患下咽癌的新聞，讓她擔心自己是不是也得了癌症？

門診裡，經常會碰到跟李小姐有同樣困擾的人。其實喉嚨卡卡的原因很多，也不見得就一定是口腔或喉部問題，包括食道癌、咽喉癌、扁桃腺發炎、聲帶瘜肉、自律神經失調、鼻涕倒流、胃食道逆流等，都可能會讓喉嚨感覺卡卡。由於原因很多，除了求診耳鼻喉科，必要時也可以看腸胃科及身心科。

如果是食道有腫瘤，如下咽癌、食道癌等疾病，初期不易察覺，只覺得喉嚨有異物感，當腫瘤長到一定大小，食道通道受到阻礙，患者會出現吞嚥困難，無法吞嚥大塊肉，只能喝流質食物，而且愈吃愈少。用內視鏡檢查可發現，患者食道內有許多食物殘渣。不過若到此時才發現，癌症多半已經中晚期了。

 

有菸酒檳榔習慣者 喉嚨卡卡要小心是下咽癌

下咽癌有明確的危險因子，就是抽菸、喝酒、吃檳榔，且男性遠多於女性。根據2013年統計，全國新發生個案有1051人，其中男性1016人，女性35人，男女性比率是29：1，年齡中位數都是56歲。

人體的鼻子和口腔，時時刻刻都會與外界接觸，而空氣中隨時都有細菌病毒，透過鼻子或嘴巴吸入，所以，鼻子和咽喉交界處的鼻咽部位，裡面的淋巴組織、淋巴球，等於是人體對抗外來細菌病毒的第一關。因為經常得「作戰」，所以經常在發炎，症狀即是紅腫熱痛。有時候發炎得太厲害，處於發炎狀態的咽喉黏膜，就會有卡卡、疼痛等不適的感覺，而且鼻咽發炎是喉嚨卡卡最常見的原因。癌症雖是多元因素導致，但若有抽菸喝酒吃檳榔的刺激，就會提高罹癌機率。抽菸時，菸會影響口腔、口咽、下咽、聲帶、肺部。喝酒、吃檳榔，則會影響口腔、口咽、下咽到食道。

下咽癌早期可手術切除 不影響聲帶

下咽癌一般分四期，腫瘤2公分以下是第一期；腫瘤2到4公分為第二期；頸部有硬塊是第三期以上，4公分以上也是第三期了。下咽癌是長在聲帶旁邊，如果還沒侵犯到聲帶，早期（第一、二期）可以雷射手術切除病灶，如果已經影響到聲帶，多半採用器官保留法，即利用先導式的化療讓腫瘤縮小，再同步放射線及化療。若先導式化療無效，還是得手術切除，此時可能就保不住聲帶了，但手術後可以用人工方式練習發聲。

如果在喉嚨卡卡、喉嚨痛時，就及時檢查出下咽癌，大多還是早期，但因為喉嚨卡卡的症狀太普遍，絕大多數也非下咽癌，所以能夠早期發現的人不多。要早期發現下咽癌，可求診耳鼻喉科，醫師透過詳細檢查可發現是否有異狀，必要時還可安排經鼻內視鏡檢查。由於下咽癌高危險群是有菸、酒、檳榔習慣者，所以這些人如果喉部有異物感、喉嚨痛，影響到吞嚥、呼吸，甚至頸部出現淋巴結腫，要趕緊就醫。

如果咽喉發炎經檢查排除癌症，也非胃食道逆流，只是單純的發炎，耳鼻喉科醫師可開立一種非類固醇的抗炎止痛劑，為局部噴劑，可直接經由鼻腔噴入鼻咽喉黏膜上，比起服藥效果更好。

其他原因：扁桃腺腫大、喉球症、食道憩室

下咽癌畢竟是少數，多數喉嚨卡卡是鼻咽發炎所致，其他原因例如扁桃腺腫大也會讓人覺得喉嚨卡卡，患者常會伴隨著喉嚨腫、痛等症狀，多數患者第一時間會到醫院就診，若症狀解除，喉嚨異物感也會跟著消失。聲帶長繭或瘜肉，也會出現異物感，伴隨聲音沙啞，患者以歌手、老師居多，通常只要適度休息，症狀就可緩解。

現代人工作壓力大，自律神經失調引起的疾病愈來愈多，自律神經失調也會讓喉嚨裡好像有一顆球梗著，此種毛病又稱為「喉球症」或「臆球症」，大都是因為焦慮，造成神經傳導失調引起。患者通常口水分泌少，經常覺得口乾舌燥，感覺有異物卡在喉嚨。通常會建議患者尋求身心科的幫忙。

此外，「食道憩室」也會讓喉嚨有異物感。它是一種罕見疾病，發生率不高，有一部分是先天，另一部分是因為病患吞嚥時，上食道的括約肌會收縮，食物在食道內的食道肌也收縮，因為二者收縮不協調，使食物在食道裡的壓力太大，造成食道往外凸出一個凹槽，久而久之就形成憩室。

食道憩室的主要症狀為，吃東西容易嗆到、有食物會殘留在憩室中，造成嚴重的口臭、會有吞嚥困難的感覺、有時會引起打嗝、不自主會將憩室裡的食物吐出來；若食道憩室發生在食道下半部，以食物逆流及吞嚥困難為主要症狀。

胃酸衝入咽喉導致慢性咽喉炎

上述原因都會造成喉嚨有異物感，而最常被一般民眾忽略的是慢性咽喉炎。有些民眾因腸胃道疾病求診腸胃科，意外發現，原來自己長期有喉嚨卡卡的症狀，元凶竟是「慢性咽喉炎」，主要肇因於胃酸逆流至上呼吸消化道，長時間刺激食道黏膜所致。

人體食道很敏感，一發現食道有外來刺激物如鼻涕、胃酸，酸鹼度跟食道黏膜不一樣，就會啟動清除系統，穩定黏膜的酸鹼平衡。當胃酸湧入過多時，食道來不及清除，外來刺激物會對黏膜產生侵蝕、傷害，黏膜長期處於發炎狀態，久而久之會造成慢性咽喉炎，患者感覺喉嚨卡著一口痰，想咳也咳不出來，有時半夜突然會咳出酸水。

胃酸逆流會引起食道發炎，又稱為「胃食道逆流」，常引起俗稱「火燒心」的胸口灼熱症狀，甚至胸痛、胸口緊，誤以為是心臟病。倘若胃酸逆流的高度超過下咽部甚至進入喉部，患者會覺得喉嚨有異物感、清喉嚨、喉嚨痰液變多、咳嗽等現象。

常見於上了年紀的人，下食道括約肌張力鬆弛會造成關閉不緊，胃酸或氣體容易往食道或咽喉衝；或是糖尿病患因腸胃蠕動功能不佳，加上神經傳導功能差，胃液無法到達消化器官，只好往上呼吸道跑，也容易出現慢性咽喉炎症狀。還有喜歡在睡前大吃大喝或狂飲之後倒頭大睡之人，或是吃太飽，胃酸容易因姿勢或腹壓太大逆流回食道。若胃酸嚴重逆流跑到鼻腔後方，還會引起耳塞感及耳鳴，甚至會鼻塞。

 

改善胃食道逆流需調整生活型態

這類患者會因喉嚨卡卡、不舒服或是痛而到耳鼻喉科求診，最後找不出原因，才到腸胃科照胃鏡確診。從胃鏡上可發現，患者胃黏膜有發炎的痕跡。藥物雖可幫助黏膜修復，但根本解決這個問題必須調整生活型態。胃食道逆流的患者一定要少量多餐，餐後不能馬上躺下或坐下，飯後走動可幫食物進入胃部及十二指腸；更重要的是，睡前4小時絕不能進食，不能穿太緊的褲子；平日少吃辛辣、咖啡、茶及甜食等刺激性食物，以免促進下括約肌的放鬆，導致胃內食物或酸水逆流。