秤子維的秘密花園

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B肝停藥危機大！　治療首重抗藥性

記者林怡亭報導  2017-08-03

一名40多歲在醫院工作的B肝患者蔡先生，因過去B肝抗原未轉陰者健保給付三年限制、每人限制治療2次關係，竟然在沒有醫師指示下，當達到健保給付底線時，就私自停藥3個多月，進而導致體內肝病毒量飆升至30多萬，面臨換肝危機！彰化秀傳紀念醫院教學副院長暨胃腸科主治醫師楊基滐醫師表示，B肝患者在尚未穩定控制體內B肝病毒量時，不建議任意停藥，所幸該患者後續在使用已獲健保給付的第五種新型口服抗病毒藥物後，病情已獲穩定控制。

 

B型肝炎病毒會侵入感染宿主的細胞核，一旦感染就一輩子脫離不了，楊基滐醫師說：「就好比一座工廠，一旦停電就無法繼續生產零件，停電越久便會開始受到破壞。」因此只要能夠長時間使用藥物阻止B肝病毒複製，抑制病毒對肝細胞的傷害，才能修復受損的肝細胞，改善肝炎病程。

楊基滐醫師也提醒，B肝治療療程較長，患者應遵從醫囑持續用藥治療。據統計，若患者任意停藥，每年約有五成機率會造成肝炎復發；而持續服用藥物三年的患者相較於未服藥患者，罹患肝硬化與肝癌的發生率要低2至3倍。

 
彰化秀傳紀念醫院教學副院長暨胃腸科主治醫師楊基滐醫師

現今B肝治療口服藥物選擇很多元，楊基滐醫師建議，治療B肝應首選低抗藥性且抗病毒效果強的藥物，避免患者發生B肝病毒變異，及體內肝病毒量飆升的情況，增加肝硬化和肝癌的風險。所幸現在已有B肝口服藥物在經過多年追蹤後，無抗藥性發生，且服用五年，七成以上患者肝硬化程度獲得逆轉，九成五以上患者肝臟組織纖維化學可獲得改善。

楊基滐醫師表示，今年B肝健保給付門檻放寬，可不再受健保年限限制，患者應遵從醫囑、按時服藥，才能及早控制病情，重拾鮮肝！
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把握B肝治療黃金期 「低抗藥性」口服藥是關鍵

2017-10-06

長期以來，肝病始終與台灣國病畫上等號，隨著醫療進步，新式口服B肝與C肝用藥，雖已大大減緩肝病死亡率，但過去仍有慢性B肝患者，誤信傳言上山採草藥自行治療，不但未有改善，就醫檢查時更發現黃疸指數破十、肝指數飆破兩千，經用藥治療才救回一條命。

 
圖、文／嘉義基督教醫院提供提供

嘉義基督教醫院胃腸肝膽科主治醫師陳柏岳醫師提醒，一旦感染B肝病毒，病毒會長期存在肝細胞中，唯有使用口服B肝抗病毒藥，降低體內病毒存量，才有機會扭轉肝臟受損病程。

陳柏岳醫師指出，許多民眾容易以訛傳訛、聽信偏方治療B肝，直到病況惡化才趕緊就醫，此時體內肝病毒量可能已高到破表，或是肝臟因長期發炎已進展至晚期肝硬化或產生肝癌的情形，即使立刻使用口服藥物治療，對於受損的肝臟，功能上的恢復也相對有限。

嘉義基督教醫院胃腸肝膽科主任陳啟益醫師提醒，肝炎只要儘早治療，即可避免發展為肝硬化，且早期肝硬化具有可逆性，只要搭配藥物長期治療、抑制肝炎病毒，肝硬化有機會逆轉回春，臨床上也建議選擇抗病毒效果好、抗藥性低的口服藥物幫助治療。

陳啟益醫師指出，過去十年不乏先後使用舊型及新型口服抗病毒藥物治療，卻陸續產生抗藥性，造成病毒量不降反升的案例。曾有一名患者使用舊型抗病毒口服藥物時出現抗藥性，雖改用兩款口服抗病毒物合併治療，卻仍需擔憂治療期間發生抗藥性，提升疾病惡化風險。所幸之後在醫師建議下改使用另一種B肝口服抗病毒藥物治療，該藥物經過多年追蹤尚無抗藥性的發生，患者改用藥物後，因病毒量控制效果佳，肝功能也獲得改善。

據臨床研究指出，連續服藥治療5年以上，約七成以上硬化患者可獲得改善，九成以上患者肝臟組織纖維化程度可維持穩定或改善，不但多年追蹤無抗藥性產生，其治療副作用少，一天只需一顆，可有效提升患者醫囑遵從性。但陳柏岳醫師也提醒患者，仍應定期篩檢與追蹤，勿亂吃成藥、偏方，及早就醫才是對抗B肝最佳良方。