秤子維的秘密花園

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看6年績效… 器官移植醫院 首訂退場機制

聯合報 記者黃安琪／台北報導 2017-11-13

台灣目前器官移植專責醫院共卅六家，衛福部健保署統計，不少醫院十二年來手術成績僅個位數，衛福部首度祭出退場機制，明訂移植專責醫院六年內器官移植手術未達規定數量，就撤除或廢止資格。

 
衛福部首訂器官移植醫院退場機制，臨床移植醫師有的贊同，認為應採「精兵政策」，也有人認為如此太為難中小型醫院。 本報資料照片

衛福部醫事司訂定「施行器官摘取移植手術核定及管理辦法」，首度針對器官移植專責醫院設退場機制，規定六年內移植專責醫院心臟移植未達一例、肝臟移植少於四例、腎臟移植未達六例或眼角膜移植少於十例，將撤銷或廢止移植醫院資格，兩年內不得再申請，對移植個案後段班醫院警示意味濃厚。

根據健保署二○○三至二○一四年統計各移植醫院手術案例數及存活率，台大、振興醫院為心臟移植龍頭，三年存活率逾七成；換肝大老為高雄長庚，十二年來替一○三七名患者換肝，存活率達九成一；台大、成大和台北榮總等腎臟移植存活率逾九成。但台中慈濟醫院、光田綜合醫院等，十二年來腎臟移植不超過十例，更有肝臟移植專責醫院十二年裡不曾動過手術。

高雄長庚醫院榮譽院長陳肇隆指出，台灣人口密度高，但全台肝臟移植專責醫院共廿六家，平均每百萬人有一點一家，是英國的十倍、美國的二點五倍，有些醫院十二年來做不到五例，換肝後三年存活率不到五成，每每在國際研討會中令國外學者驚訝，移植存活率低的醫院團隊仍進行手術，恐有損患者權益。

林口長庚醫院器官移植中心主任、移植醫學學會理事長李威震表示，移植醫院案例數少，若一年僅一例，無法累積手術、後續照護的實戰經驗和團隊默契，國外研究報告指出，達到一定手術量的醫院，患者預後情況較好，但目前衛福部訂出的數量限制太過寬鬆，難起退場作用。
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移植醫院退場機制，臨床醫師怎麼看

聯合報 記者鄧桂芬╱即時報導 2017-11-12

衛福部首訂器官移植醫院退場機制，臨床移植醫師有的贊同，認為應採「精兵政策」，也有人認為如此太為難中小型醫院。但根本問題均指向國內器官來源太少，熱血醫師想投入移植，卻巧婦難為無米之炊，「限量」有助鼓勵醫院努力勸募器官。

 
衛福部首訂器官移植醫院退場機制，臨床移植醫師有的贊同，認為應採「精兵政策」，也有人認為如此太為難中小型醫院。圖／本報資料照片

「器官移植非醫師一個人的事，牽涉整個團隊。」振興醫院心臟醫學中心主任魏崢表示，該院心臟移植團隊約廿人，包括心臟內外科醫師、麻醉科醫師、專科護理師等，若再加上護理師、加護病房與免疫控制人員，將近百人。

台北榮總移植外科主任龍藉泉解釋，提供病人專業術後照顧非常重要，若病人接受移植後，不到半年就死亡，「講白一點就是浪費器官，對其他病人也不公平。」但他也說，建立移植團隊並不容易。


魏崢說，培養心臟移植醫師至少十五年，雖移植技術不難，但手術量若太少，使個人及團隊經驗不足，影響手術品質。但全台一年大愛心臟不到一百顆，有能力做心臟移植的醫院，也難搶到器官。振興醫院一年的心臟移植手術也不到廿例。

林口長庚醫院器官移植中心副主任江仰仁說，大愛器官供不應求，就不應有這麼多器官移植醫院。以腎臟移植為例，台灣全年平均二百到三百台刀，有醫院平均一個月做不到一台。假如一年只做一例，病人術後順利存活，「難道等於存活率百分之百？」這無法評估移植團隊的能力優劣。

江仰仁認為，衛福部做法是精兵政策，以「量」作為衡量標準，若醫院願意投入，就會積極做好末期病人療護、勸募器官、將移植器官訓練納住院醫師課程等，手術量自然會「長」出來，且這非大醫院才做得到，就他所知，嘉義基督教醫院腎臟移植就做得很不錯。若有醫院不願花心力，自然會思考退場。

龍藉泉也認為，若只單就「術後存活率」來衡量醫院的器官移植品質，恐出現挑病人現象，不救爛病人。

龍藉泉說，移植手術不難，但承擔的壓力比普通手術大，一般病人開完刀，住院三天就可慢慢恢復，病情穩定無重大併發症。但以肝移植病人為例，要注意的不只是肝臟，心臟可能也不太好，醫師得一整天掛心病人的血壓與排斥問題，「我現在就心繫著還住在加護病房的病人。」

龍藉泉說，願意走移植外科的醫師，都是勇於挑戰的人，且是以病人為第一優先，當取得大愛器官就得立即開刀，就算遇到過年除夕也不能等，只要適當鼓勵與獎勵，想投入的熱血醫師絕不會少。只是，移植手術的健保點值不多，魏崢坦言，醫師不可能把移植手術當主業，得當「兼差」才能餬口飯吃。