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為何C肝可治癒、B肝卻無藥可治好？ 台大權威專家告訴你

肝病防治學術基金會  2017-12-29

C肝的根治新紀元已經到來，但很多B肝病人或是般民眾不解：為何C肝可以治癒B肝卻不行？此外，2018年對台灣眾多C肝病人來說，更是一個嶄新的進展，一是又有新藥納入健保，二是全基因型治療藥物可望引進使用甚至納入健保，C肝新紀元將有什麼劃時代的改變？來聽聽肝病防治學術基金會執行長楊培銘教授深入淺出的解說。

 
肝基會執行長、台大醫學院名譽教授楊培銘醫師

台大醫學院名譽教授、肝病防治學術基金會執行長楊培銘教授（楊P）表示，C肝病毒進到肝細胞後，在肝細胞質裡面複製後就離開肝細胞，沒有進入細胞核裡面，這是跟B型肝炎病毒不一樣的地方，所以為什麼C肝可以治癒，B肝沒辦法治癒，楊P指出「B肝從小得到後即慢慢跑去細胞核裡面，躲在細胞核裡、 深藏在裡面，所以經過幾十年，要去消滅它真的很困難。」現在一直在研發各種藥物，但要消滅B肝病毒，現在還沒有有方法克服，至於C肝病毒，因為它只有在細胞質裡面，而且進去後就會離開，所以有機會阻斷它，只要有辦法「在一個地方阻斷，它就沒辦法複製下去。」

談到阻斷C肝進到細胞質的組合，即是藥物發揮的重點，其中 NS3/4這個蛋白質的抑制，如果是很強的藥物 就比較容易傷害「藥物 愈強就愈容易傷害」，所以愈不能用在已經失代償的病人。至於夏奉寧（Harvoni）、索華迪（Sovaldi）為何可以用在失代償性病人，主要是它們組合是在 NS5A/5B 它沒有NS3/4，雖然說是安全的，這兩個藥的缺點是，病人如果腎功能不好就不適合用，倒是其他的藥腎功能不好可以用。

楊P指出，依C肝藥物的發展，C肝的根治新紀元已經到來，從最早的干擾素跟雷巴威林，到很少人用過的第一代藥物（只有臨床試驗有些病友用過，但副作用很痛苦，有人形容痛不欲生、吃東西口味都變了），以及今年開始使用的第二代口服藥物，而隨著藥物研發日新月異，第二代藥物甚至也有可能會漸漸被第三代取代，也就是說，在全基因型藥物已在美國上市之後，台灣如果明年也引進也納入健保，而這理論上不必測基因型（除了台灣極少見的第三型效果會差一點）的新藥，對病人來說，可以選擇的治療方法變多，甚至治療療程也可以因此縮減。

 
全口服抗Ｃ肝病毒藥物

 

C肝全基因型藥物進展

楊P表示，美國FDA（食品暨藥物管理局）通過Gilead藥廠的C肝新藥Vosevi，以及艾伯維藥廠的C肝新藥Mavyret（或Maviret）。「這兩個新藥最重要的特點，就是可以適用在所有基因型C肝病友的治療上。」其中Mavyret已經送件到台灣食藥署，可能最近也會通過，一旦通過以後，可能就要開始討論是不是要就成為健保藥物，因為藥廠好像也很有誠意，願意降到25萬一個療程，「一旦價錢可降、也獲准使用，即可以說『什麼時候通過，什麼時候就有機會納入健保』」。至於Vosevi就跟索華迪、夏奉寧一樣一直，仍在長考，引進台灣時程未定。

 

C肝治癒仍要定期追蹤檢查

不過要提醒大家，「雖然C肝藥物可以治癒，但是原來病情是怎麼樣，不會一下子改變；例如原本有肝硬化，治癒後不會再惡化，不過肝硬化還是存在的。至於會不會慢慢的變軟，這是有可能，但是可能要很長的一段時間，所以還是不能掉以輕心。」楊P說。

治癒以後不代表肝己經沒有問題，所以還是要定期追蹤，至於多久要追蹤一次（包括抽血與超音波），需要聽從醫師的指示。而有沒有可能再感染C肝病毒「這是有可能的，因為產生的抗體不是保護性的抗體，而是一個表示感染過的抗體、曾經感染C肝病毒就會留下這個抗體，抗體的存在只是一個印記， 表示你感染過，這根體內有沒有病毒是兩回事。」

【完整影音】楊培銘教授：根除C肝、人生回甘：http:///eHWGke