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病毒性肝炎問答手冊(下)

五、治療問題

1、A型肝炎應怎麼樣治療?

答:急性A型肝炎不論有沒有症狀,絕大多數會痊癒,所以不必特殊的治療,病人只要多注意休息,飲食的均衡就可以了。

2、A型肝炎患者須要住院嗎?

答:一般不需要。除非食慾太差,可能要住院打點滴補充營養,或是黃疸加重時,要住院觀察是否有肝衰竭之危險性。

3、A型肝炎患者須大補特補嗎?

答:不要,只要均衡之飲食就可以。

4、有沒有方法能縮短或消除B型肝炎帶原狀態?

答:現在還沒有。

5、可不可利用B型肝炎免疫球蛋白消除帶原者體內的病毒?

答:B型肝炎免疫球蛋白只能用於預防病毒感染,對於已感染病毒之帶原者並不發生作用。

6、慢性病毒性肝炎患者怎麼樣做日常保健?

答:慢性病毒性肝炎患者日常生活應注意下列各點:

(1)均衡的飲食。

(2)不喝酒。

(3)充份的休息與睡眠。

(4)正常作息而不熬夜。

(5)不過度疲勞。

(6)適當的運動。

(7)不亂服成藥,以免徒增肝臟負擔。

(8)與醫師保持密切聯繫。

7、帶原者應如何預防演變為肝硬化或肝癌?

答:帶原者一定要有正常而規律的生活,不喝酒、不熬夜,攝取均衡膳食,特別是要定期就醫,因為醫師會依病情給予適當的檢查與治療。此外,絕對不要自己亂服成藥,尤其是成份不明或不可靠的成藥。

8、得了B型肝炎,需不需要吃什麼補品?

答:B型肝炎病人的飲食原則為高蛋白、低脂肪,只要在均衡的飲食中多吃一些高蛋白的食物,少吃油脂的食物就可以,不必要特別吃什麼補品。

9、肝炎患者要攝取高蛋白飲食,但高蛋白飲食大多含膽固醇,應如何選擇食物呢?

答:高蛋白食物並不是大都含膽固醇。

10、 肝炎病人可以喝牛奶嗎?

答:可以。

11、 中藥能不能治療B型肝炎?

答:現在還沒有足夠的證據支持中藥治療B型肝炎的效果。

12、 號稱保護肝臟的成藥,對B型肝炎的治療是不是有效?

答:坊間常見的成藥並沒有數據顯示其治療B型肝炎之效果;多數成藥徒增肝臟的負擔。

13、 急性B型肝炎和其他肝炎之治療方式是否有區別?

答:急性肝炎可由病毒性、酒精性與藥物性等引起,常見者為病毒性,病毒性又可以分為A型、B型、C型、D型、E型等。其治療方法基本上沒有什麼區別。

14、 B型肝炎患者在什麼情況下需要治療?

答:懷疑自己有B型肝炎時,應儘快到醫院檢查,確定是不是有感染,如果已經有感染時,即使是沒有症狀的帶原者,也應注意治療原則,以免惡化,有症狀則更需要小心,應遵從醫師的指示。

15、 B型肝炎患者除了其GPT(ALT)、GOT(AST)數值有辦法使其降至正常範圍,可是表面抗原仍然是陽性,是否有藥物使它變成陰性?

答:現在仍沒有特殊藥物能使表面抗原變陰性(即表面抗原消失),但有極少數人其表面抗原能自然消失。

16、 急性肝炎為什麼強調臥床安靜休息?

答:感染肝炎時,病人需要適當的休息,避免過度勞累,但除非病人無法起床,否則沒有強調臥床休養的必要。

17、 對於病毒性肝炎,現在是不是已經發展出特殊治療?

答:有的。目前較有用的是抗病毒藥物,其中最具代表性的就是干擾素。

18、 是不是每一位病毒性肝炎病人都要接受干擾素治療?

答:不是。目前使用α干擾素治療,主要對象為慢性B型肝炎病人和慢性C型肝炎病人。急性C型肝炎患者因一半以上會演變成慢性C型肝炎,有些學者亦主張應儘早給他們α干擾素治療。

19、 只要是慢性B型肝炎或慢性C型肝炎患者就要打α干擾素嗎?

答:不是。慢性B型或C型肝炎患者,其血清GPT(ALT)值持續高過正常上限兩倍者,才需要考慮接受α干擾素治療。

20、 α干擾素為何可用來治療慢性B型或C型肝炎?

答:α干擾素打入人體,它會誘使人體產生一些抑制病毒複製及散播之物質,因此它是一種抗病毒藥物。事實上,感冒病人會覺得發燒、全身酸軟,就是人體在感冒病毒入侵後,自身產生干擾素所造成的作用。

21、 α干擾素治療是口服嗎?或打針呢?

答:α干擾素治療是行肌肉或是皮下注射。標準方式是每週三次,一般要打六個月。劑量一般一次300萬至600萬單位之間。

22、 α干擾素是特效藥嗎?

答:不是的。依標準方式治療,慢性B型肝炎患者約有40%有效,慢性C型肝炎病人則約有20~25%有效。

23、 如果α干擾素治療有效,是不是B型或C型肝炎病毒就從人體消失了?

答:醫界所認定的α干擾素治療成功之定義為:

(1)B型肝炎:

   患者血清GPT(ALT)回復到正常,e抗原消失,e抗體出現,肝組織發炎現象消失。

(2)C型肝炎:

   病人血清GPT(ALT)回復正常,且血中及組織中之C型肝炎病毒之基因體消失,肝組織發炎現象也消失。目前的醫療科技無法判定B型和C型肝炎病毒是否已從人體消失了。

24、 α干擾素注射之副作用很利害嗎?

答:α干擾素是有些副作用的,但一般人皆能接受,很少病人因無法忍受副作用而停藥。其副作用包括:類似感冒之症狀(如:發燒、頭痛、全身酸痛等)、白血球和血小板輕度異常、體重減輕、鬱悶等,前兩者較常見,後兩者則較不常見。只要停藥,副作用很快就會消失。

25、 每位慢性B型或C型肝炎患者都可以接受α干擾素治療嗎?

答:α干擾素治療不適用於下列病患:

(1)嚴重的肝病患者

(2)白血球和血小板太低者

(3)曾有自體免疫疾病者

(4)有抑鬱症病史者

(5)愛滋病患者

26、 如果慢性B型或C型肝炎患者已接受α干擾素標準方式治療而無效時,該怎麼辦?

答:醫界正發展組合療法,如α干擾素加上口服Ribavirin治療慢性C型肝炎,其有效率可提升至50%左右,另外α干擾素加上Lamivudine或單獨使用Lamivudine則仍在試驗中。

27、 慢性D型肝炎患者可以接受α干擾素治療嗎?

答:因為效果相當不理想,因此一般不會建議。
  
六、預防問題

1、如何預防A型肝炎?

答:最好先檢查血液中有沒有A型肝炎抗體(anti–HAV)。如果沒有,應考慮接受A型肝炎疫苗之接種。此外,最好少吃生食,不喝生水,特別是到偏遠或環境衛生不好的地區時。

2、接種A型肝炎疫苗是否可以保持終身免疫?

答:目前各種疫苗所生產的免疫力都無法保障終生,大約6-8後要再追加接種。

3、怎麼樣才可以有效預防B型肝炎?

答:(1)減少母子垂直感染:

  (a)加強對嬰兒的預防措施,所有新生兒皆應接受B型肝炎疫苗預防注射。

  (b)防止家族內傳染,帶原者應避免親吻嬰兒,更不可咀嚼食物哺餵嬰兒。

    (2)減少水平感染:

     (a)齒齦棒、針灸針、開刀手術用具等醫療器材,應採用高壓蒸氣滅菌;使用無菌高壓注射針筒,用後即丟棄。

     (b)避免不避要的打針、針灸、紋眉、刺青、穿耳洞。

     (c)避免不必要的輸血。

     (d)不用別人的牙刷、刮鬍刀,以免刮破皮膚或黏膜而被感染。

     (e)禁止帶原者捐血給別人。

     (f)醫護檢驗人員應戴手套、穿工作服,並提防針頭刺傷自己、皮膚有抓傷口應貼膠帶保護。最重要的是先確定自己有沒有表面抗體,必要時先接種B型肝炎疫苗。

     (g)未曾感染B型肝炎病毒者,應接受B型肝炎疫苗注射。

4、B型肝炎應該什麼時後開始預防?

答:最好由嬰兒時期開使預防,成人也應隨時注意預防。

5、運動及服用維他命對預防B型肝炎有無好處?

答:運動可以促進身體的新陳代謝,增強體力,服用適當維他命可促進生長及調結蛋白質、脂肪、醣類的代謝,但對於預防B型肝炎感染沒有直接的關係。

6、B型肝炎患者的家屬要如何預防?

答:首先,先到醫院抽血檢查B型肝炎病毒標記,如果有表面抗原(HBsAg)存在,(表示已經感染了且帶有抗原)或表面抗體(anti–HBs)存在(表示有保護性抗體),都不必擔心被感染。如果還沒有感染過B型肝炎,最好注射B型肝炎疫苗,以免被感染。

7、一般外科、牙科、婦產科所使用的刀、剪、器械要怎麼樣消毒才安全?

答:只用清水無法消滅病毒,應採用下列各種消毒方式:

(1)熱力消毒:

  (a)以攝氏100度煮沸15分鐘以上。

  (b)用高壓蒸汽鍋於攝氏120度,在每平方英吋15磅的壓力下,蒸氣消毒15分鐘。

  (c)用攝氏120度的高熱消毒兩小時。

(2)藥物消毒:

     (a)次氯酸鈉(Sodium hypochloride)0.5至1.0%溶液,消毒30分鐘,但本劑對金屬有腐蝕性。

     (b)40%福馬林(Formalin)溶液,消毒12小時;或20%福馬林溶於70%酒精的溶液,消毒18小時。

     (c)2%的鹼化戊醯醛(Alkalinized Glutaraldehyde)溶液,消毒10小時。

     (d)氧化乙烯(Ethylene oxide)瓦斯消毒。

8、如果被B型肝炎病毒污染的針頭刺到,立即注射丙種球蛋白效果如何?

答:丙種球蛋白是指一般之免疫球蛋白,其效果遠不如B型肝炎免疫球蛋白。

9、實施B型肝炎預防注射的主要目的是什麼?

答:有鑑於我國感染B型肝炎的人數特多,成人中約有15~20%的帶原者,且我國的肝硬化症和肝癌大多起因於B型肝炎感染,為了使下一代不再有B型肝炎及肝硬化和肝癌,因此實施B型肝炎預防注射。

10、 打過疫苗後,是不是就不會得B型肝炎了?需要多久做一次血液檢查?

答:根據目前的研究結果,注射疫苗使身體自動產生表面抗體,其濃度在六年之內足以預防感染B型肝炎。但六年之後,表面抗體濃度一般會逐漸降低,必要時應再追加一劑疫苗,注射後一個月應再抽血檢驗表面抗體濃度。

11、 注射B型肝炎免疫球蛋白有何用處?能終生免疫嗎?

答:注射B型肝炎免疫球蛋白可暫時對抗B型肝炎病毒感染,但每一次注射之效力至多維持1~2個月,無終生免疫之效果。

12、 母親為e抗原陽性帶原者,在懷孕或生產過程中,有什麼方法可避免傳染B型肝炎給新生兒?

答:沒有什麼方法可在懷孕或生產過程中,絕對避免傳染B型肝炎給新生兒。事實上,懷孕過程中由母親傳染給胎兒之機率甚低。生產時,最好的方法是嬰兒出生24小時內,即施打B型肝炎免疫球蛋白,以後再按照規定施打B型肝炎疫苗,如此至少可使百分之九十之新生兒避免受到感染。

13、 帶原產婦出院後,須注意那些問題?

答:妥善處理陰部血液及分泌物,保持手部清潔,避免傳染B型肝炎病毒給嬰兒及其他人。嬰兒及其他尚未感染的子女,應按時帶去接受B型肝炎疫苗的預防注射。

14、 產婦是慢性帶原者時,嬰兒怎麼樣才能預防被感染?

答:慢性帶原的產婦,其嬰兒在出生後3~5天、滿一個月及滿六個月(第二劑與第三劑間隔五個月)共施予三次遺傳工程B型肝炎疫苗注射,至少有百分之九十之新生兒就可以預防被感染;如果產婦為血清e抗原陽性,則需要在嬰兒出生24小時內,立刻先注射B型肝炎免疫球蛋白。此外在餵食幼兒時,絕對避免咀嚼過的食物餵幼兒,或避免其他可能有水平傳染的機會。

15、 母親如果有B型肝炎,其新生兒沒有打B型肝炎疫苗會有什麼問題?

答:如果小孩出生時,其母親是e抗原陽性者,小孩極可能(百分之九十)成為帶原者;如果母親是e抗原陰性,則小孩感染之機率較低(約百分之十)。

16、 B型肝炎病毒是不是可以用高壓蒸汽消毒一次就完全消滅?

答:高壓蒸汽消毒法可用來消滅B型肝炎病毒。

17、 B型肝炎表面抗原陽性、e抗原陰性母親所生的嬰兒,如果在醫院之嬰兒室內,其奶瓶、煮鍋是不是應該與其他嬰兒分開呢?

答:雖然煮鍋方式可消滅病毒,且嬰兒口水並無B型肝炎病毒存在,但若處理不當也會傳染其他傳染病。所以依個人衛生觀點,仍應將每個嬰兒的奶瓶分別處理才是上策。奶瓶如果使用高壓蒸汽消毒者,則不需要分別處理。

18、 嬰兒是不是一定要打B型肝炎疫苗?

答:是的。尤其是產婦本身或是家人中有帶原者,務必一出生就按期注射B型肝炎疫苗,以預防嬰兒被感染。

19、 嬰兒在那一種情況下,必須打B型肝炎免疫球蛋白?

答:孕婦如果是表面抗原及e抗原陽性,或表面抗原陽性且用RPHA方法檢驗之效價高於2560時,必須一出生就注射B型肝炎免疫球蛋白,然後在出生後第3~5天、滿第一個月、滿六個月分別注射一劑遺傳工程B型肝炎疫苗。

20、 為什麼新生兒注射B型肝炎免疫球蛋白(純化精製的高濃度表面抗體),須在出生後24小時內注射?

答:產婦為e抗原陽性帶原者時,體內所含病毒較多,故在生產時,有較多病毒傳染到新生兒的可能,所以要儘快給予B型肝炎免疫球蛋白的注射以對抗B型肝炎病毒,使其不要進入肝臟大量繁殖,以預防新生兒變成帶原者。如果在出生二十四小時後再打,預防效果較差,因此規定其注射不得超過出生後二十四小時。

21、 如果未及時注射疫苗或免疫球蛋白,效果是不是會降低?

答:是的,B型肝炎免疫球蛋白要在嬰兒出生後儘快注射,才會有較好的效果,最遲不要超過二十四小時,否則無法達到預防感染B型肝炎病毒的預期效果。另外有三劑遺傳工程疫苗也應按時注射,如果不按時注射,效果不佳。

22、 孕婦的B型肝炎表面抗原產前檢查為陰性者,新生兒是不是要打B型肝炎疫苗?

答:是的,打了B型肝炎疫苗可以使嬰兒對B型肝炎病毒產生抵抗力,避免日後被感染。

23、 孕婦在生產後才檢查出其為e抗原陽性的帶原者,嬰兒是否仍可以打疫苗?

答:如果孕婦產後檢查才發現為e抗原陽性之帶原者時,其出生已過24小時的新生兒不予免費接種B型肝炎免疫球蛋白,儘按期為其接種三劑遺傳工程B型肝炎疫苗。

24、 胎兒感染B型肝炎病毒常成為帶原者,既然已感染了,何以嬰兒注射疫苗會有效?

答:如果是在胎兒時期已感染,注射疫苗也無效,但胎兒時期發生感染的比率很低,約為百分之五以下。大部份嬰兒是於生產時或生產後由帶原母親傳染的,所以嬰兒出生後需要儘快注射疫苗預防感染。另根據疫苗效益評估結果,表面抗原陽性、e抗體也陽性的母親所產生的新生兒,注射二劑疫苗後已有96%會產生抗體,注射三劑後有更高的比率會產生抗體。而e抗原陽性的帶原母親所生的新生兒,在出生時先注射一劑B型肝炎免疫球蛋白,再按時注射三劑疫苗,免疫效果可達百分之九十以上。

25、 孕婦表面抗原陽性、e抗原陰性者和表面抗原陽性、e抗原陽性者的嬰兒所注射的疫苗是不是不同?為什麼?

答:注射疫苗的種類和方法相同。但因表面抗原陽性、e抗原陽性的孕婦有較多的B型肝炎病毒,傳染機會較高,所以在出生後二十四小時內(在注射疫苗前),應先注射B型肝炎免疫球蛋白,藉以中和已進入體內B型肝炎病毒,如此才可以有效預防。

26、 注射B型肝炎疫苗及免疫球蛋白應注意些什麼事項?有沒有禁忌?

答:(1)新生兒注射B型肝炎免疫球蛋白之禁忌:

     有窒息、呼吸困難、心臟機能衰竭、昏迷或抽痙、發燒等嚴重病情者。

    (2)嬰兒注射B型肝炎疫苗的禁忌:

      (a)出生後觀察四十八小時後,認為嬰兒外表、內臟機能及生活力不正常者。

      (b)早產兒出生一個月內,不得注射。

      (c)有窒息、呼吸困難、心臟機能衰竭、嚴重黃疸(血清膽色素大於15mg/dl)、昏迷或抽痙等嚴重病情者。

      (d)有先天性畸形及嚴重的內臟機能障礙者。

27、 是不是成人也可以注射B型肝炎疫苗?

答:只要是沒有被B型肝炎病毒感染過的成人,都可以注射B型肝炎疫苗,但須自費。

28、 感染B型肝炎的母親或孕婦是不是可以打B型肝炎疫苗?

答:B型肝炎疫苗是用於預防而非用於治療,因此對已感染有B型肝炎的人不必疫苗。

29、 沒有抽血檢查過B型肝炎病毒標記,可不可以注射B型肝炎疫苗?

答:最好先抽血檢查B型肝炎表面抗原和抗體,兩者都陰性的人再接受疫苗接種,以免浪費時間和金錢。

30、 家長因為自己是帶原者,而要求自費給其子女施打疫苗,有沒有必要?

答:有必要,但最好先讓子女抽血檢查,確定還沒有感染時才需要注射疫苗。

31、 現在所使用的B型肝炎疫苗應如何接種?

答:現在使用的B型肝炎疫苗都是遺傳工程方法製造的,一般打三劑,第一劑和第二劑間隔一個月,第二劑與第三劑間隔五個月。

32、 注射B型肝炎疫苗會有那些副作用?

答:注射部位紅腫、微熱、硬結等局部發炎徵兆偶而有之,通常輕微且注射後兩天內消退,有時有輕微發燒,也多於注射後兩天內消退。一般而言,副作用很少。

33、 注射B型肝炎免疫球蛋白有什麼副作用?

答:通常僅注射部位發生疼痛,偶而有蕁麻疹、血管周圍水腫等過敏現象。

34、 注射第一劑疫苗後,如果發生黃疸,能不能繼續注射?

答:注射第一劑疫苗後如果發現有黃疸症狀,應該看小兒科醫師找出發生的原因。新生兒時期發生黃疸之原因很多,最普遍的是所謂新生兒黃疸(生理性黃疸),這黃疸與注射疫苗無關。其他引起黃疸的原因,如:母子血型不合、葡萄糖-6磷脫氫酵素缺乏症,也都與注射疫苗無關。一般來說,注射疫苗與黃疸的發生大多無關,且常見的新生兒時期之黃疸經適當處理後會自然消失,因此應該可以繼續按時注射第二劑及第三劑。

35、 注射疫苗後發生局部反應,應該怎麼樣處理?

答:局部加以清洗、消毒就可以。

36、 注射疫苗後如果發燒,可不可以給退燒藥?

答:如果發燒是因為注射疫苗引起時,熱度不會太高,因此不必給退燒藥,兩天之後自然會好。

37、 嬰兒一出生就打好幾種疫苗,這樣會不會有不良影響?

答:不會。

38、 注射B型肝炎疫苗若有不適,應向那一個單位求醫或報告?

答:衛生所或協辦醫院。

39、 較大的孩子要打B型肝炎疫苗時,應該到什麼地方接種?

答:國小一年級以下的兒童(包括一年級)都可以接受免費接種,國小二年級以上的小朋友,可以到有辦理B型肝炎預防注射之公、私立醫院、診所接受自費接種。

40、 接種B型肝炎疫苗,如果不按時注射有什麼影響嗎?

答:注射時間的決定是經過多方臨床實驗的結果,選擇效果最佳者訂定出來的,因此不按時接種會影響疫苗的效果。

41、 B型肝炎疫苗可否與其他疫苗(例如卡介苗)同時接種?

答:B型肝炎疫苗不影響其他疫苗,可以同時接種,但接種部位需要分開。但與日本腦炎疫苗接種時間,最好間隔一個月。

42、 注射疫苗後,多久可產生抗體?

答:初次注射疫苗後,一般在一個月後體內就可以產生一些抗體,但仍因個人之免疫情況而異;其後之追加注射相同疫苗,可使人體內之抗體濃度迅速升高,達到具保護作用的濃度。

43、 感冒時可不可以打B型肝炎疫苗?

答:注射B型肝炎疫苗雖然不受感冒影響,但以不注射為宜。

44、 B型肝炎疫苗一共要注射幾次才有效?如果沒有完成注射,怎麼辦?還有效嗎?

答:開始接受B型肝炎遺傳工程疫苗注射後,隔一個月以同樣劑量追加一次,隔五個月後再注射一劑,完成三次注射後,估計疫苗的免疫效力可持續至少五年。如果沒有完成整個接種過程,則有效期可能會縮短,且效果會較預期為差。如果沒有產生表面抗體,而距離前次注射時間已太久,則可能需要重新接受完整的疫苗注射。

45、 注射B型肝炎疫苗後是否可完全避免感染B型肝炎?

答:除少數人無法產生表面抗體外,都可以避免感染B型肝炎,其有效期間至少五年。

46、 有沒有因注射B型肝炎疫苗而感染B型肝炎?

答:不論是血漿或基因工程B型肝炎疫苗,其中都只含表面抗原而不是病毒本身,因此不可能因注射疫苗而感染B型肝炎。

47、 截至目前,是不是已看出推廣B型肝炎疫苗的成效?

答:是的,在台北市城中區所做之調查,民國73年8月之前,10歲左右孩童之B型肝炎帶原率為10%左右,十年之後民國83年,帶原率已降至約 1%,其成效已很明顯。事實上,台灣地區孩童的肝細胞癌發生率也在推廣B型肝炎疫苗接種後,有明顯的減少。

48、 如何預防C型肝炎?

答:避免不必要的輸血及其他見血的措施,如:鑽耳洞、刺青、紋身、打針、針灸、靜脈毒癮等。

49、 現在是否已有C型肝炎疫苗?

答:目前還沒有C型肝炎疫苗可供接種。

50、 如何預防D型肝炎?

答:不要養成嫖妓之習慣,特別是B型肝炎帶原者。也不要染上藥毒癮之惡習。

51、 現在有沒有D型肝炎疫苗?

答:目前沒有D型肝炎疫苗。

52、 如何預防E型肝炎?

答:小心病從口入!不喝生水、不吃生食;養成良好的個人衛生和飲食習慣。
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