秤子維的秘密花園

資料來源與版權所有:奇摩新聞網

重複感染B、D肝會怎麼樣？ 有一種人2年內會快速進展至肝衰竭

肝病防治學術基金會  2018-01-02

A、B、C型肝炎是一般所熟知的病毒性肝炎，D型肝炎較少被提到，它是什麼樣的病毒？也會對肝臟造成傷害嗎？好心肝門診中心主治醫師林姿伶，於《好心肝》雜誌撰稿「ABC…還有D！B肝患者慎防感染D肝」指出，D型肝炎病毒是在西元1977年的時候，在B型肝炎病毒感染者的肝切片上發現的特殊核心抗原。它最特別的地方就是D型肝炎病毒是一種「缺陷型病毒」，這種病毒本身無法製造出完整的病毒顆粒，必須借助其他的病毒。而D型肝炎病毒必須借助B型肝炎病毒，才能造出具有傳染力的完整病毒。也就是說，單只有D型肝炎病毒而沒有B型肝炎病毒的幫助，D型肝炎病毒是無法複製繁衍的，因此，D型肝炎病毒只感染B型肝炎病毒患者。

 
好心肝門診中心副院長、台大醫院內科部兼任主治醫師林姿伶

一般相信，大約有5%的B型肝炎病毒感染者同時合併了D型肝炎病毒的感染。台灣常見的D型肝炎病毒為第二基因型，造成的肝臟疾病較為輕微。D型肝炎病毒的感染途徑一樣是「非糞口傳染」途徑，也就是說，以血液、性行為為主。根據疾病管制署網站資訊，D型肝炎與B型肝炎病毒傳染方式類似，包括暴露在D肝病毒存在的血液或體液、受污染的針、注射器或血液製劑，以及性行為感染，在臺灣地區，嫖妓曾被證實為具高感染危險的行為。

 
D型肝炎只會感染B肝病患

注射B肝疫苗，可同時免於感染B、D肝

D型肝炎病毒為單鏈核糖核酸（RNA），外殼則由脂質及B型肝炎表面抗原（HBsAg）所組成，進入宿主細胞後，移動至細胞核內複製。D型肝炎病毒與B型肝炎病毒都不會直接造成細胞的毒性，他們所導致肝臟疾病是與宿主的免疫反應相關。而在一些肝臟移植病人身上的研究顯示，D型肝炎病毒造成肝臟傷害，還是決定於B型肝炎病毒的複製表現，也就是說，只有在B型肝炎病毒復發後，D型肝炎病毒才有可能致病。

所以，如果在兩種病毒感染前，就讓宿主注射B型肝炎疫苗取得免疫力，則宿主就可同時免於B型肝炎病毒以及D型肝炎病毒的感染。

少數醫院及檢驗單位可檢測D肝

D肝病毒偵測的方法，主要是抽取病人血液以進行逆轉錄聚合?鏈式反應（RT-PCR），也就是測定血漿中病毒濃度的一種技術，這項檢查方法的敏感度幾乎可到百分之百。然而，因為技術以及費用的關係，一般都以測定血液中D型肝炎病毒的抗體（anti-HDV）來辨識病人是否感染D型肝炎病毒。只有少數醫院以及檢驗單位具備D肝病毒檢驗試劑，因此，如果需要檢測，需要送抵特定的場所。

因為病毒的特性，病毒在急性感染期以及造成嚴重肝臟傷害的期間，誘發出來的抗體是IgM anti-HDV；IgG anti-HDV則表示慢性的感染或者之前感染過、目前已經偵測不出病毒。

慢性B肝帶原患者若發生急性發作時，可以考慮檢測IgM anti-HDV來排除D型肝炎病毒的附加感染（superinfection）。之前沒有B肝病史的急性猛爆性肝炎患者，也可以同時檢測IgM anti-HBc以及IgM anti-HDV，以排除同時感染B肝及D肝病毒（co-infection）之可能性。不過，一般來說，並不影響治療。

同時有B肝、D肝，如何治療？

D型肝炎的治療主要以干擾素為主，需一年以上的治療期，惟效果不佳。目前常用的口服B肝抗病毒藥，因為極少達到B型肝炎表面抗原（HBsAg）的消失，所以很少被用來治療慢性D型肝炎。基於這些臨床觀察，目前健保並未給付D型肝炎之治療。直接抑制D肝病毒的方法，目前尚在研究階段。

 
干擾素

重複感染B、D肝，有可能使肝病惡化

1994以及1999年的大規模研究已經顯示，D型肝炎的感染不會影響B型肝炎病毒感染者的預後以及疾病嚴重度，甚至，D型肝炎病毒的複製會抑制B型肝炎病毒的複製。

雖然如此，細分之後的研究也顯示：「同時」新感染兩種病毒時，有5%的可能之後會成為慢性帶原者，而猛爆性B型肝炎的可能性增加。先感染B型肝炎病毒，已成慢性感染者，之後才感染D型肝炎病毒時（附加感染），有可能造成嚴重的肝炎以及原本肝病的急性惡化。附加感染者，之後進展成慢性D肝帶原者的可能性為70%。部分靜脈注射成癮者，兩年內會快速進展成肝衰竭。

所以，已經感染B型肝炎的患者，應避免不安全的性行為以及與他人合用注射針具，以避免附加感染了D型肝炎病毒。