秤子維的秘密花園

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捐血與B、C型肝炎

諮詢／何國維（台南捐血中心醫師）、林姿伶（好心肝門診中心副院長）

撰稿／黃靜宜

捐血救人是好事，但為了用血安全，現行捐血的檢驗項目很多，其中包括B、C型肝炎病毒；有些民眾捐完血被通知要複檢，心裡很忐忑；有些民眾以為可以捐血就代表沒有B、C肝，肝臟很健康，真的是這樣嗎？

 

小陳從25歲就開始定期捐血，每次收到的捐血檢驗報告都正常，讓他很自豪。但有一次他卻收到通知：本次您的捐血檢驗結果C型肝炎病毒抗體呈陽性反應，不符合捐血標準，如果您仍有意願捐血，請於xx年xx月xx日之後「抽血複檢」。小陳一看好緊張，趕緊再去醫院抽血檢驗，結果C肝抗體卻是陰性。他好疑惑自己到底有沒有感染C型肝炎病毒？

有些民眾會遇到捐血檢驗報告顯示肝炎病毒相關檢查呈陽性反應，不符捐血標準，需「暫緩捐血」；但自行去醫療院所檢查又是陰性，這牽涉到檢驗方式及檢驗試劑敏感度不同。

現行捐血檢驗中與B、C肝有相關的項目，除了俗稱的肝功能ALT（又稱血清轉胺?）外，針對Ｂ型肝炎有四項：

一、 Ｂ肝表面抗原（HBsAg）篩檢試驗，採用酵素免疫分析法（EIA）。

二、 HBsAg中和試驗。（可以推翻酵素免疫分析法的結果）

三、 多項病毒核酸篩檢試驗（multiplex NAT）。

四、 Ｂ肝病毒核酸鑑定（HBV DNA）。

針對Ｃ型肝炎也有四項：

一、 Ｃ型肝炎病毒抗體（Anti-HCV），採用酵素免疫分析法（EIA）。

二、Anti-HCV西方墨點法。（屬於補充試驗，不能推翻酵素免疫分析法的結果）

三、多項病毒核酸篩檢試驗（multiplex NAT）。

四、Ｃ肝病毒核酸鑑定（HCV RNA）。

每袋血都會做3項病毒核酸試驗

民眾捐入的每袋血，捐血中心除了篩檢B肝表面抗原和C肝表面抗體外，都一定還會做病毒核酸篩檢試驗（Nucleic Acid Amplification Testing；NAT），直接篩檢病毒的DNA或RNA。

實際操作上，捐血中心會將8個捐血人的檢體混合成一管，一次篩檢3種病毒（即Ｂ肝、Ｃ肝、愛滋病毒），所以此項目稱多項病毒核酸篩檢試驗（multiplex NAT）。若這管血檢驗結果呈現陽性，再將8個檢體分開進行「個別」核酸篩檢試驗，找出哪一支檢體、哪一種病毒呈陽性。

但除了Ｂ、Ｃ肝的檢驗結果會告知捐血人外，愛滋病毒的檢驗結果不會告知捐血人，以避免有心人利用捐血檢驗愛滋。

C肝檢驗結果分析

Ｃ肝最單純的狀況就是Ｃ肝表面抗體（Anti-HCV）陰性、核酸試驗也陰性，代表可捐血。

若Ｃ肝表面抗體陰性、核酸試驗卻「陽性」，捐血人會接到「暫緩捐血6個月」的通知。因此時無法確認核酸試驗是否為「偽陽性」，所以需要追蹤6個月（因檢驗Ｃ肝感染空窗期短於6個月），之後再次複驗，視結果來決定是否能繼續捐血。

若Ｃ肝表面抗體陽性、核酸試驗也陽性，確認感染C肝，不符捐血標準，且永久不能捐血。

若Ｃ肝表面抗體陽性、核酸試驗卻「陰性」呢？捐血中心內部會再以「西方墨點法」檢驗，陽性就是確定感染C肝，永久不能捐血；西方墨點法檢驗陰性者，會請捐血人暫緩6個月捐血，之後再複驗。有些民眾就是屬於此一情況，因捐血中心的C肝抗體檢驗採酵素免疫法較為敏感，所以民眾若改去醫療院所再次檢驗，可能得到「陰性」的結果。

Ｂ肝檢驗結果分析

若Ｂ肝表面抗原（HBsAg）檢驗為陽性，也要做病毒核酸試驗（NAT），若也陽性，即代表體內有B肝病毒，捐血人就會收到「請配合不再捐血」的通知。若NAT陰性，有可能Ｂ肝表面抗原是「偽陽性」，此時捐血中心內部會做Ｂ肝表面抗原「中和試驗」法來確認。中和試驗法可以推翻酵素免疫法。中和試驗法驗出Ｂ肝表面抗原陰性，那就是陰性，可以捐血；若中和試驗Ｂ肝表面抗原陽性，就不能捐血。發給民眾的捐血檢驗報告上，Ｂ肝表面抗原陰性或陽性，只會顯示最後確認的結果。

當捐血人收到的檢驗報告為：Ｂ肝表面抗原陰性，核酸篩檢試驗也陰性，代表B肝檢驗項目符合捐血標準，此時無需再做「病毒核酸鑑定」，該項就會顯示「未實施」。

若Ｂ肝表面抗原陰性，病毒核酸篩檢試驗「陽性」呢？可能是病毒感染初期，表面抗原尚未能被偵測到。由於是第一次驗到陽性，無法排除「偽陽性」可能，會請捐血人暫緩捐血6個月後再複驗，視結果決定是否可再捐血。

另一個狀況是，當B肝表面抗原「陰性」，但混合3種病毒的核酸試驗呈「陽性」（代表有病毒），進一步區分試驗3種病毒卻又「陰性」（代表沒病毒），這種情況稱為非區分性反應（NDR），可能的原因包括捐血人體內的病毒量特別少；或是感染了其他病毒而使檢驗結果受到影響等。美國FDA對此狀況的建議是緩捐6個月，之後可再捐血，台灣亦比照辦理。捐血人若接到暫緩捐血6個月的通知，亦有可能是此一情況。

 

肝功能ALT超過68不符捐血標準

捐血檢驗項目還包括俗稱肝功能的血清轉胺酶（ALT），捐血中心可以接受的捐血範圍為≦68 U/L，亦即大於68 U/L就不符合捐血標準。造成ALT上升的原因包括：脂肪肝、酗酒、服藥、病毒性等造成之肝炎。一般醫療院所的篩檢參考標準為≦40 U/L，假如檢驗值連續多次超過 40 U/L，表示肝功能出現警訊，應找出原因予以改善並加強注重自身健康。
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Q&A／疑惑解除補給站

Q：去捐血拿到的報告是合格的，是否就等同於做了肝臟的健康檢查？

A：全套的肝臟檢查應該包括，肝功能（ALT、AST）、Ｂ肝表面抗體（Anti-HBs）、Ｂ肝表面抗原（HBsAg）、Ｃ肝表面抗體、甲種胎兒蛋白檢查、腹部超音波。

捐血中心各項檢驗的目的是為了確保血品的安全，所以並未檢驗「B肝表面抗體」，也沒有「甲種胎兒蛋白檢查」及「腹部超音波」，所以不能藉由捐血來代替肝臟的完整健康檢查。

Q：為什麼捐血中心不驗Ｂ肝核心抗體？

A：Ｂ肝「核心抗體」是用來檢查是否感染過B肝病毒，不管是B肝帶原者或者是曾感染過B肝病毒但已產生表面抗體者，血中的B肝核心抗體應該都會是陽性的。

在Ｂ肝高盛行率國家，若用此篩選血品，可能造成血源嚴重短缺。其實如果只有Ｂ肝核心抗體陽性，但Ｂ肝表面抗原陰性、病毒核酸試驗也陰性，這樣的人傳播Ｂ肝的機會非常低，所以目前不檢驗此一項目。

Q：可以長期捐血就代表沒有B、C肝，所以不用擔心會罹患肝癌？

A：B、C肝雖然是最常見引發肝硬化、肝癌的原因，但仍有其他危險因子會導致肝硬化及肝癌，例如嚴重的脂肪肝或酒精性肝病、自體免疫疾病等。所以可以捐血不等同於不會罹患肝癌。

另外，有些人是曾經感染過Ｂ肝病毒但產生了Ｂ肝表面抗體，一般認為是痊癒了，但其實曾感染過Ｂ肝病毒，病毒可能已嵌入DNA內，日後仍可能作怪。雖然機率不是太高，但不是沒有，所以即便是長期捐血的人，也不是沒有罹患肝癌的可能。

Q：捐血中心對血品安全有把關，但就B、C肝病毒而言，是否仍可能有檢驗空窗期？

A：空窗期還是有，但已縮短了許多。捐血中心使用的酵素免疫分析法是比臨床診斷還高敏感度的試劑，且除採用酵素免疫分析法之外，還有核酸試驗法（NAT），等於是雙重把關。