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《愛肝加油站》肝癌切除仍會復發 切莫疏於追蹤檢查
文／許金川 2018-12-04
Q：我的老公4年前在一次體檢中，意外發現肝臟有一顆4公分的肝癌，在某一家醫院順利開刀切除了，也重新回到職場工作。從此改變生活型態，吃得很清淡，戒菸又戒酒，並保持規律的運動，體能也越來越好。由於情況很好，近兩年來就未再回診看醫師。
可是一個月前他開始感到疲倦，小便變深茶色、皮膚癢、胃口變差、皮膚也明顯變黃。我很擔心，怎麼會這樣？跟以前肝腫瘤有關嗎？
A：一旦得了肝癌，即使開刀切除了，還是要定期密切追蹤檢查。因為肝癌通常表示肝臟長期感染了B型或C型肝炎病毒，不是肝臟已經有慢性發炎的變化，就是已經纖維化或肝硬化。而這個已經發生質變的肝，隨時都會再長出肝癌來，因此，絕對不能掉以輕心。
通常在手術切除之後，一定要每4至6個月抽血驗肝功能指數、甲種胎兒蛋白，以及做腹部超音波檢查，甚至電腦斷層或核磁共振檢查。
千萬不能以為身體有保養了，體力好，自我感覺良好就疏於檢查。依妳先生目前的症狀判斷，很可能是肝癌復發了，而且堵住了膽管，膽汁無法順利排泄而引起的黃疸。建議他趕快去醫院檢查，確定病因，如果真的是肝癌復發堵住了膽管，可能要先做膽汁引流，等黃疸改善，再做進一步的治療。
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《愛肝加油站》肝指數高先查明原因 再評估是否用藥治療
文／許金川 2018-12-11
Q:我先生是位B型肝炎帶原者，一直都有追蹤檢查，他的肝指數GPT 這一年來都持續偏高，大概維持在60-80之間，而且腹部超音波看起來有脂肪肝、也有纖維化，可是這次回診，醫師卻跟他說他有進步，因為B型肝炎已經消失了，也有B肝表面抗體，但我們納悶的是GPT卻還是高達74，請問怎麼會這樣?醫師依然都沒有開藥，真的不用服藥嗎? 我們實在有點擔心!
A:慢性B型肝炎患者，隨著年紀增長，B肝病毒的複製能力也隨之降低，特別是50歲以上的慢性B肝帶原者，有部分人會出現B肝表面抗原消失，而且出現B肝表面抗體的情況，這對B肝患者而言確實是個好消息，表示目前已經不是B型肝炎帶原者，而且有產生B肝表面抗體，對B肝病毒已經具有免疫力。
不過，因為B肝病毒已經存在肝細胞內好幾十年了，這期間陸續可能有慢性肝炎的情況，久了肝臟就發生質變，演變為肝臟纖維化、肝硬化，因此，即使B肝表面抗原消失，日後定期的追蹤檢查還是很重要，千萬不可輕忽。
至於您先生目前GPT偏高，應該與B肝病毒無關，由於他有脂肪肝，或許是因為肝細胞累積過多脂肪，引起脂性肝炎才導致肝指數高，對此，需針對可能引起脂肪肝的原因包括改善肥胖、高血脂的情況，以及調整飲食及運動習慣等。
可是臨床上引起肝指數偏高的原因眾多，是否還存有其它原因，包括有沒有感染到C型肝炎或是併發自體免疫問題等，還需抽血進一步檢查，或是如果喝酒、服用藥物或保健食品也都可能會引起肝指數高，因此，並非一旦肝指數高就需用藥治療，通常要確定病因了，再評估是否需用藥。
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《愛肝加油站》C肝治療雖成功 肝硬化仍會存在
文／許金川 2018-12-18
Q:我是位慢性C型肝炎病患，今年初接受C肝全口服新藥治療，治療12週之後，C肝病毒消失測不到，治療結束後隔三個月再測，病毒仍然測不到，醫師說C肝治療已經成功了，可是我的腹部超音波看起來還是有肝硬化，而且C肝抗體也還是陽性，請問這樣真的有治療成功嗎? C肝會不會再復發? 肝硬化是否會在我C肝治療成功之後慢慢軟化回來呢?
A:自從C型肝炎的口服新藥問世，很多C肝患者因此受惠，將纏身多年的C肝病毒給根除了，根據統計顯示，C肝口服新藥治療成功的機率高達97%。理論上，只要在停藥的三個月後仍維持測不到C肝病毒的狀態，就表示C型肝炎治療成功，之後C肝病毒再復發的機率是相當低的，至於C肝抗體是曾經感染過C型肝炎病毒的標記，臨床上，絕大部分的C肝患者，即使已經治療成功，C肝抗體仍會呈陽性並不會消失。
不過，雖然是治療成功了，原本已經存在的肝硬化並不會因此軟化或恢復到沒有肝硬化的狀態，而肝硬化者每年有5%的機率會長出肝癌來，因此，即使C型肝炎治療成功，千萬不可忽略定期追蹤的重要性。
此外，因為C肝病毒有六種不同的基因型，原本的基因型雖然治療成功，之後還是有可能不小心再感染到其他基因型的C肝病毒，因此，對於可能造成皮膚黏膜受損的情況還是要盡量避免。
總之，C肝全口服新藥治療的副作用少，慢性C肝患者若能藉此將體內的C肝病毒根除，可以避免肝臟進一步的發炎，也可以讓已經硬化的肝避免硬化加劇，降低日後發生肝癌的機率，因此，凡我台灣民眾，如果患有慢性C型肝炎應積極追蹤、接受治療，才能免於日後的肝病之苦。
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《愛肝加油站》肝腫瘤性質不明 必要時須切片檢查
文／許金川 2018-12-25
Q:我母親前陣子說容易腹脹、胃口不好，去醫院抽血發現肝指數高，做了腹部超音波，才知肝臟有好幾顆腫瘤，最大約五公分，但是醫師說媽媽沒有B、C肝，胎兒蛋白正常，但是CEA、CA-199高，所以要先幫媽媽安排腸胃鏡，還建議做肝腫瘤切片，請問為什麼要做這些檢查？而且腫瘤切片不是很危險嗎？我們真的很心急，難道不能趕快針對肝腫瘤做治療嗎？
A:肝臟的惡性腫瘤除了肝臟原發的肝細胞癌及肝膽管癌之外，還包括其他器官長了惡性腫瘤轉移到肝臟的轉移癌，臨床上，不同性質的肝腫瘤治療方向並不相同，因此，治療前一定要先確認肝腫瘤的性質，才能決定下一步的治療方向，否則如果診斷有誤差，除了延誤到治療的時機，病人也可能會因此白白受苦。
由於你母親目前看來並無B型或C型肝炎，肝癌的抽血指標胎兒蛋白也正常，加上另外兩個癌症指數CEA 及CA-199皆偏高，因此，會懷疑肝臟腫瘤是否為其他器官的惡性腫瘤轉移所致，臨床上CEA高與腸胃道腫瘤或肺癌較有相關，而CA-199高則與膽管癌或胰臟癌、或婦科腫瘤有密切關係，但有時腸胃道腫瘤也可能導致CA-199高起來，因此，醫師才會建議先做腸胃鏡，確認胃及腸道有無長出壞東西，如有看到疑似的病兆也需進一步切片檢查。另一方面，肝臟腫瘤的切片則是要取得肝腫瘤組織的病理報告，直接確認肝腫瘤的性質。
因此，不論是腸胃鏡或肝腫瘤的切片，都是為了協助確診肝腫瘤的特性，到底是原發性的肝細胞癌或膽管癌，還是腸胃道腫瘤轉移至肝臟，甚至也可能是同時肝臟及腸胃道各自有不同的惡性腫瘤。
至於肝腫瘤切片最讓人擔心的就是出血，不過，隨著醫療技術進步，切片前會先評估病人的凝血功能、確認肝腫瘤的部位，切片的過程中也會避開肝臟內的血管或膽管，因此，目前肝臟切片檢查發生合併症的機率很低，所以若整體權衡之下有其必要，建議還是要配合接受肝腫瘤的切片檢查。
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《愛肝加油站》慢性B肝也會急性發作 定期追蹤很重要
文／許金川 2019-01-01
Q:我媽媽有慢性B型肝炎及肝纖維化，這陣子她特別容易累，上週開始尿液變深茶色，皮膚也變黃，到院抽血檢查後發現GOT、GPT高達兩千多，黃疸值及氨指數也高 ，醫師診斷為猛爆性肝炎，因為前段時間媽媽有吃些保健食品及中草藥，醫師說可能是B肝發作也可能是藥物造成的，我們現在該怎麼辦才好?B型肝炎有可能會無緣無故發作嗎?
A:當慢性B型肝炎患者肝指數GOT、GPT竄升，B肝病毒量也高，臨床上稱為慢性B型肝炎急性發作，如果在肝指數飆高之後，又合併有黃疸及氨指數升高，此時則稱為猛爆性肝炎，表示肝細胞在短時間內大量壞死，導致肝臟功能出現衰竭的情況。
您媽媽目前診斷猛爆性肝炎，有可能為B肝病毒所致，但也有可能是近日服用的保健食品及中草藥引起肝細胞損傷，造成藥物性肝炎，目前最重要的是先確認B肝病毒量(HBV-DNA)，如果B肝病毒量也飆高，應該就是慢性B型肝炎急性發作，導致猛爆性肝炎，須趕緊用B肝抗病毒藥物治療；但是如果檢測起來B肝病毒量很低，則可能是服用的保健食品或中草藥造成本次猛爆性肝炎。
不論是以上何種情況，現階段須密切監測肝指數、黃疸值及氨指數、凝血數值的變化，如果黃疸值持續升高，氨指數降不下來，凝血功能也變差，表示肝臟功能還在持續惡化，此時需仰賴肝臟移植才有辦法挽救生命了。
至於為何慢性B型肝炎會急性發作，有可能是保健食品或中藥的某些成分激發了人體的免疫系統，免疫細胞要去毒殺B肝病毒的同時也造成肝細胞的損傷，但也有可能是慢性B型肝炎的自然病程進展，並非其他外來因素導致B型肝炎發作。
肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，提供民眾免費索閱。
肝基會諮詢專線：0800-000-583，網址：www.liver.org.tw
新聞來源：http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/1257988
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