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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
《愛肝加油站》癌細胞轉移到腹腔 也會引起大量腹水
文／許金川 2020-06-01
Q：我15年前發現肝癌，好在發現得早，得以開刀切除，術後追蹤一切穩定，兩年前因搬家一忙忘了回診，我心想都10多年了，應該沒問題，就沒再追蹤。
這兩個月來，我腹脹越來越厲害，體重也掉了4公斤，求診後，醫師說我的腹水很多，但並未發現有肝癌復發，肝功能也還正常，抽腹水檢驗後，卻說腹水內有癌細胞，怎麼會這樣呢？不是只有肝臟出問題才會有腹水嗎？
A：引起腹水的病因繁多，肝病算是最常見的原因之一，包括肝硬化嚴重導致肝功能衰退、白蛋白偏低、血管內的水分滲出到腹腔內，或是肝硬化厲害，門脈壓力大，或是肝癌鑽入肝門靜脈引起門脈高壓等，都是肝病引起腹水的主因。
不過，腹水並非只限於肝病，心臟衰竭也會造成腹水，或是罹患腎病症候群，也會因為白蛋白流失過多，而引起腹水，另外如果有細菌或結核桿菌跑到腹腔內，引發腹膜發炎時，也會形成腹水，還有一種稱為惡性腹水，是因為癌細胞經由血液或淋巴轉移到腹腔內，刺激腹膜也會引起大量腹水。
您15年前曾罹患肝癌，近兩個月來出現腹水現象，首先要懷疑是否肝臟出問題了，不過經由檢查並無肝癌復發跡象、肝功能也還正常，那表示腹水並非肝臟問題所致，應該另有其他病因。
臨床上對於原因不明的腹水，一定會做腹膜穿刺，抽取腹水送細菌培養，進行細胞學及生化檢查，再依此結果做後續處置。
由於您的腹水存有癌細胞，表示可能體內有某個器官長出惡性腫瘤，其癌細胞轉移到腹腔內，刺激腹膜才會造成越來越多的腹水，此時須儘快找出根本病因。
其中腸胃道及卵巢的惡性腫瘤是較常見轉移到腹膜的癌症，因此一般會先安排腸胃鏡及婦科檢查，原則上要先確認癌症的原發器官，才能接續治療。
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《愛肝加油站》年紀大不影響動脈栓塞治療
文／許金川 2020-06-08
Q：我的媽媽因為心臟問題，一直在心臟科門診追蹤。她這一年變得容易疲倦、胃口也不好，4個月前意外發現肝臟有一顆約15公分大的腫瘤，還有肝硬化，做了一次動脈栓塞治療，術後噁心想吐、吃不下東西大概持續一個月。
最近回診，醫師建議媽媽再入院栓塞，但媽媽說她年紀大了，堅持不想再那麼辛苦做栓塞治療，請問我媽媽年近80，再做栓塞會不會太危險？除了栓塞，還有別的辦法嗎？
A：肝內有兩套血液供應系統，一是肝門靜脈，二是肝動脈，由於肝癌細胞是倚賴肝動脈供應血液，動脈栓塞治療就是將營養腫瘤的肝動脈堵塞，讓腫瘤缺血而壞死，因此，當肝癌細胞已經侵犯到肝門靜脈的主幹，造成堵塞，就不適合再做動脈栓塞治療了，否則肝臟兩條主要的血路都不通，可能會讓肝細胞大量壞死，甚至有肝衰竭的風險。
另外，若患者本身肝硬化厲害，已經出現有黃疸症狀，也不適合再做栓塞治療，如果勉強治療，有可能會使肝功能衰退得更厲害。
原則上，只要沒有上述兩種情況，年紀較長並不影響動脈栓塞治療，不過仍需評估患者本身的體力、有無合併其他嚴重的慢性病，例如腎功能太差，栓塞治療需注射顯影劑，恐會讓腎功能更惡化。
您的母親因為腫瘤體積大，一次栓塞不大可能治療完全，若目前肝功能還正常，也沒有肝門靜脈堵塞情況，會建議再次栓塞治療。若擔心栓塞的合併症引起不適，可考慮改為載藥微球體栓塞治療，副作用會比一般栓塞來得少些。
此外，標靶藥物或免疫療法也可列入選擇，不過，無論何種治療方式，都還是會伴隨一些程度不等的副作用。
載藥微球體栓塞治療
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《愛肝加油站》肝功能好不好 不能只看GOT、GPT
文／許金川 2020-06-15
Q：我的弟弟有B肝帶原，平常做生意忙碌，並沒有規律追蹤，這一年來他老覺得容易腹脹、腹痛。最近因為症狀越來越嚴重就醫，做了胃鏡發現有胃潰瘍，醫師知道他有B型肝炎特地幫他做了腹部超音波，這才發現肝臟有一顆4.4公分大的腫瘤。
原定要開刀切除，但做了一項碘氰綠（ICG）的檢驗後，結果說肝功能不夠理想，不能開刀，他的肝功能指數GOT、GPT都正常，怎麼會說肝功能不好呢？
A：GOT、GPT（現稱AST、ALT）是存在肝細胞內最多的兩種酵素，當肝細胞發炎壞死，這兩種酵素會被釋放到血液中，抽血GOT、GPT會升高，反之，如果GOT、GPT正常，只能說肝臟目前無明顯的發炎跡象，但並不表示肝功能一定正常。所以嚴格說，GOT、GPT應該稱為肝臟發炎指數。
肝臟的功能很多，它負責膽紅素的轉換與合成人體的白蛋白及凝血相關因子，因此，一旦抽血發現膽紅素值高起來或白蛋白偏低、凝血酶原時間延長，就表示肝臟功能出問題了，此外，血液中的白蛋白一般會高於球蛋白，兩者相除比值應會大於1，若比值降低小於1，也表示可能已有慢性肝病、甚至肝硬化。
因此，如果要評估肝癌病人是否可以開刀，通常會做更精準的肝功能檢測，稱為碘氰綠（ICG）測試，因為碘氰綠注射到人體，在肝臟內由肝細胞攝取後，分泌到膽汁內，再直接排入腸道內後，由糞便排出，所以在血液中的代謝速度很快，臨床上會在注射此藥劑後的15及20分鐘，抽血確認其血中的殘存率，依此結果判定肝臟是否適合做手術切除，以及可切除的大小。
如果殘存率在10%以下，可以做大範圍的肝腫瘤切除，若是在20%以下，尚可切除約1/3的肝臟，但假如殘存率在30%以上，能切除的範圍就很有限了，因此，當ICG檢測結果在30%以上，通常就不太建議手術，因為術後肝臟衰竭的風險高，而且勉強切除較小範圍的肝臟，日後復發的機率也相對增高。
當肝細胞發炎壞死，GOT、GPT酵素會被釋放到血液中，抽血檢驗GOT、GPT會升高。（照片提供／許金川）
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《愛肝加油站》末期酒精性肝病 戒酒也難恢復肝功能
文／許金川 2020-06-22
Q：我的兒子今年38歲，可能因為工作壓力大，長年大量飲酒。一年前他連續解了好幾天黑便、又吐血，到院檢查才知道他肝硬化很厲害，肚子有腹水，食道靜脈血管破裂出血，從此之後，他就很少喝酒了。
但這一年來，他仍持續有腹水跟腳水腫，上個月還突然昏迷不醒，醫師說是肝昏迷，他的病況在戒酒之後並無好轉，似乎還越來越嚴重，請問這是為什麼呢？
A：俗語說「喝酒傷肝，不喝傷心」，傷心是玩笑話，但是喝酒傷肝是千真萬確的。
酒精中的乙醇及其代謝產物乙醛，還有乙酸都會直接傷害肝細胞，一開始可能先形成酒精性脂肪肝，久了則演變為酒精性肝炎及酒精性肝硬化，不過，其實三者常常都是交疊存在的。
由於肝內沒有痛覺神經，所以在酒精性肝病早期幾乎沒有症狀，如果在此階段能及早戒酒，經過一段時間修復，肝臟損傷應可部分恢復，但如果持續飲酒，病況可能日趨嚴重，最後則難逃肝硬化的命運，一旦肝硬化嚴重，肝臟功能就很難再復原了。
硬化的肝臟無法製造足夠的白蛋白，會導致腹水及下肢水腫，肝臟膽紅素代謝能力下降，進而出現黃疸症狀，又因為肝內門靜脈的壓力升高，來自腸道的血液無法順利進入肝臟，回流至脾臟及食道與胃的表淺靜脈，造成脾腫大與食道或胃部的靜脈曲張（又稱為靜脈瘤），萬一靜脈瘤的壓力過高、破裂，則會出現口吐鮮血或解黑便的狀況。
由於肝臟解毒能力變差，只要一有便秘或腸胃道出血，體內毒素升高、無法排除，一不小心就會併發肝昏迷。
很多末期酒精性肝病的患者以為只要不喝酒，肝臟功能就能恢復正常，肝硬化造成的併發症就會消失，這是不太可能的，此情況唯有倚賴肝臟移植才有辦法恢復。
千萬別因為貪杯，讓自己淪落成為「肝苦人」，也讓家人擔心又受苦。
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《愛肝加油站》膽結石併發急性膽囊炎 需緩解發炎再切除膽囊
文／許金川 2020-06-29
Q：我的媽媽是C型肝炎及肝硬化患者，去年5月發現肝癌，接受動脈栓塞及電燒治療，我們很擔心肝癌會再復發，去年9月開始為期12週的C型肝炎口服新藥治療，治療結束至今，C肝病毒都測不到，醫師說C肝已被治癒。
沒想到上週回診卻發現一顆2.6公分的肝腫瘤，確定是肝癌復發，請問C型肝炎病毒都已經消失了，怎麼肝癌還會復發？這是否表示C肝治療對肝癌預防沒有幫助呢？
A：目前C肝的全口服藥物治療對C型肝炎的療效非常好，而且幾乎沒有什麼副作用，只要在治療結束後3個月，C肝病毒可維持測不到的狀態，就表示C型肝炎被治癒了。當體內C肝病毒消失，理論上，將來發生肝癌的風險也會隨之降低。
不過，此說法較適用於治療前尚未有肝纖維化或纖維化相當輕微的病患，此類患者的C肝病毒被清除之後，確實可大幅降低之後發生肝癌的機率。
但是口服抗C肝病毒藥物是在這幾年才發展出來，大部分的慢性C肝患者已經帶原20-30年以上，在治療前，肝臟很可能已經有明顯的纖維化，甚至肝硬化，就算C肝病毒消失了，罹患肝癌的風險還是比一般人高出許多。
此外，臨床上也發現即使體內的C肝病毒已被清除乾淨，之前已經有肝癌及肝硬化的患者，仍無法完全免除肝癌復發的風險。
也就是說，導致您的母親長出肝細胞癌的危險因素除了有慢性C型肝炎病毒，還有肝硬化。雖然C肝病毒已被治癒，但是肝硬化並不會因此恢復，肝內可能存有增生性結節，甚至已經有癌前病變，才會出現C肝治療成功，但肝癌卻又復發的情況。
您的母親在C肝治療成功後，因有維持每3個月的規律追蹤檢查，才得以即時發現復發的肝腫瘤，2.6公分還算是小型肝癌，如果腫瘤的位置合適，可考慮做局部的無線射頻燒灼治療，一般來說治療成效都還不錯。
《愛肝加油站》癌細胞轉移到腹腔 也會引起大量腹水
文／許金川 2020-06-01
Q：我15年前發現肝癌，好在發現得早，得以開刀切除，術後追蹤一切穩定，兩年前因搬家一忙忘了回診，我心想都10多年了，應該沒問題，就沒再追蹤。
這兩個月來，我腹脹越來越厲害，體重也掉了4公斤，求診後，醫師說我的腹水很多，但並未發現有肝癌復發，肝功能也還正常，抽腹水檢驗後，卻說腹水內有癌細胞，怎麼會這樣呢？不是只有肝臟出問題才會有腹水嗎？
A：引起腹水的病因繁多，肝病算是最常見的原因之一，包括肝硬化嚴重導致肝功能衰退、白蛋白偏低、血管內的水分滲出到腹腔內，或是肝硬化厲害，門脈壓力大，或是肝癌鑽入肝門靜脈引起門脈高壓等，都是肝病引起腹水的主因。
不過，腹水並非只限於肝病，心臟衰竭也會造成腹水，或是罹患腎病症候群，也會因為白蛋白流失過多，而引起腹水，另外如果有細菌或結核桿菌跑到腹腔內，引發腹膜發炎時，也會形成腹水，還有一種稱為惡性腹水，是因為癌細胞經由血液或淋巴轉移到腹腔內，刺激腹膜也會引起大量腹水。
您15年前曾罹患肝癌，近兩個月來出現腹水現象，首先要懷疑是否肝臟出問題了，不過經由檢查並無肝癌復發跡象、肝功能也還正常，那表示腹水並非肝臟問題所致，應該另有其他病因。
臨床上對於原因不明的腹水，一定會做腹膜穿刺，抽取腹水送細菌培養，進行細胞學及生化檢查，再依此結果做後續處置。
由於您的腹水存有癌細胞，表示可能體內有某個器官長出惡性腫瘤，其癌細胞轉移到腹腔內，刺激腹膜才會造成越來越多的腹水，此時須儘快找出根本病因。
其中腸胃道及卵巢的惡性腫瘤是較常見轉移到腹膜的癌症，因此一般會先安排腸胃鏡及婦科檢查，原則上要先確認癌症的原發器官，才能接續治療。
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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
《愛肝加油站》年紀大不影響動脈栓塞治療
文／許金川 2020-06-08
Q：我的媽媽因為心臟問題，一直在心臟科門診追蹤。她這一年變得容易疲倦、胃口也不好，4個月前意外發現肝臟有一顆約15公分大的腫瘤，還有肝硬化，做了一次動脈栓塞治療，術後噁心想吐、吃不下東西大概持續一個月。
最近回診，醫師建議媽媽再入院栓塞，但媽媽說她年紀大了，堅持不想再那麼辛苦做栓塞治療，請問我媽媽年近80，再做栓塞會不會太危險？除了栓塞，還有別的辦法嗎？
A：肝內有兩套血液供應系統，一是肝門靜脈，二是肝動脈，由於肝癌細胞是倚賴肝動脈供應血液，動脈栓塞治療就是將營養腫瘤的肝動脈堵塞，讓腫瘤缺血而壞死，因此，當肝癌細胞已經侵犯到肝門靜脈的主幹，造成堵塞，就不適合再做動脈栓塞治療了，否則肝臟兩條主要的血路都不通，可能會讓肝細胞大量壞死，甚至有肝衰竭的風險。
另外，若患者本身肝硬化厲害，已經出現有黃疸症狀，也不適合再做栓塞治療，如果勉強治療，有可能會使肝功能衰退得更厲害。
原則上，只要沒有上述兩種情況，年紀較長並不影響動脈栓塞治療，不過仍需評估患者本身的體力、有無合併其他嚴重的慢性病，例如腎功能太差，栓塞治療需注射顯影劑，恐會讓腎功能更惡化。
您的母親因為腫瘤體積大，一次栓塞不大可能治療完全，若目前肝功能還正常，也沒有肝門靜脈堵塞情況，會建議再次栓塞治療。若擔心栓塞的合併症引起不適，可考慮改為載藥微球體栓塞治療，副作用會比一般栓塞來得少些。
此外，標靶藥物或免疫療法也可列入選擇，不過，無論何種治療方式，都還是會伴隨一些程度不等的副作用。
載藥微球體栓塞治療
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《愛肝加油站》肝功能好不好 不能只看GOT、GPT
文／許金川 2020-06-15
Q：我的弟弟有B肝帶原，平常做生意忙碌，並沒有規律追蹤，這一年來他老覺得容易腹脹、腹痛。最近因為症狀越來越嚴重就醫，做了胃鏡發現有胃潰瘍，醫師知道他有B型肝炎特地幫他做了腹部超音波，這才發現肝臟有一顆4.4公分大的腫瘤。
原定要開刀切除，但做了一項碘氰綠（ICG）的檢驗後，結果說肝功能不夠理想，不能開刀，他的肝功能指數GOT、GPT都正常，怎麼會說肝功能不好呢？
A：GOT、GPT（現稱AST、ALT）是存在肝細胞內最多的兩種酵素，當肝細胞發炎壞死，這兩種酵素會被釋放到血液中，抽血GOT、GPT會升高，反之，如果GOT、GPT正常，只能說肝臟目前無明顯的發炎跡象，但並不表示肝功能一定正常。所以嚴格說，GOT、GPT應該稱為肝臟發炎指數。
肝臟的功能很多，它負責膽紅素的轉換與合成人體的白蛋白及凝血相關因子，因此，一旦抽血發現膽紅素值高起來或白蛋白偏低、凝血酶原時間延長，就表示肝臟功能出問題了，此外，血液中的白蛋白一般會高於球蛋白，兩者相除比值應會大於1，若比值降低小於1，也表示可能已有慢性肝病、甚至肝硬化。
因此，如果要評估肝癌病人是否可以開刀，通常會做更精準的肝功能檢測，稱為碘氰綠（ICG）測試，因為碘氰綠注射到人體，在肝臟內由肝細胞攝取後，分泌到膽汁內，再直接排入腸道內後，由糞便排出，所以在血液中的代謝速度很快，臨床上會在注射此藥劑後的15及20分鐘，抽血確認其血中的殘存率，依此結果判定肝臟是否適合做手術切除，以及可切除的大小。
如果殘存率在10%以下，可以做大範圍的肝腫瘤切除，若是在20%以下，尚可切除約1/3的肝臟，但假如殘存率在30%以上，能切除的範圍就很有限了，因此，當ICG檢測結果在30%以上，通常就不太建議手術，因為術後肝臟衰竭的風險高，而且勉強切除較小範圍的肝臟，日後復發的機率也相對增高。
當肝細胞發炎壞死，GOT、GPT酵素會被釋放到血液中，抽血檢驗GOT、GPT會升高。（照片提供／許金川）
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《愛肝加油站》末期酒精性肝病 戒酒也難恢復肝功能
文／許金川 2020-06-22
Q：我的兒子今年38歲，可能因為工作壓力大，長年大量飲酒。一年前他連續解了好幾天黑便、又吐血，到院檢查才知道他肝硬化很厲害，肚子有腹水，食道靜脈血管破裂出血，從此之後，他就很少喝酒了。
但這一年來，他仍持續有腹水跟腳水腫，上個月還突然昏迷不醒，醫師說是肝昏迷，他的病況在戒酒之後並無好轉，似乎還越來越嚴重，請問這是為什麼呢？
A：俗語說「喝酒傷肝，不喝傷心」，傷心是玩笑話，但是喝酒傷肝是千真萬確的。
酒精中的乙醇及其代謝產物乙醛，還有乙酸都會直接傷害肝細胞，一開始可能先形成酒精性脂肪肝，久了則演變為酒精性肝炎及酒精性肝硬化，不過，其實三者常常都是交疊存在的。
由於肝內沒有痛覺神經，所以在酒精性肝病早期幾乎沒有症狀，如果在此階段能及早戒酒，經過一段時間修復，肝臟損傷應可部分恢復，但如果持續飲酒，病況可能日趨嚴重，最後則難逃肝硬化的命運，一旦肝硬化嚴重，肝臟功能就很難再復原了。
硬化的肝臟無法製造足夠的白蛋白，會導致腹水及下肢水腫，肝臟膽紅素代謝能力下降，進而出現黃疸症狀，又因為肝內門靜脈的壓力升高，來自腸道的血液無法順利進入肝臟，回流至脾臟及食道與胃的表淺靜脈，造成脾腫大與食道或胃部的靜脈曲張（又稱為靜脈瘤），萬一靜脈瘤的壓力過高、破裂，則會出現口吐鮮血或解黑便的狀況。
由於肝臟解毒能力變差，只要一有便秘或腸胃道出血，體內毒素升高、無法排除，一不小心就會併發肝昏迷。
很多末期酒精性肝病的患者以為只要不喝酒，肝臟功能就能恢復正常，肝硬化造成的併發症就會消失，這是不太可能的，此情況唯有倚賴肝臟移植才有辦法恢復。
千萬別因為貪杯，讓自己淪落成為「肝苦人」，也讓家人擔心又受苦。
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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
《愛肝加油站》膽結石併發急性膽囊炎 需緩解發炎再切除膽囊
文／許金川 2020-06-29
Q：我的媽媽是C型肝炎及肝硬化患者，去年5月發現肝癌，接受動脈栓塞及電燒治療，我們很擔心肝癌會再復發，去年9月開始為期12週的C型肝炎口服新藥治療，治療結束至今，C肝病毒都測不到，醫師說C肝已被治癒。
沒想到上週回診卻發現一顆2.6公分的肝腫瘤，確定是肝癌復發，請問C型肝炎病毒都已經消失了，怎麼肝癌還會復發？這是否表示C肝治療對肝癌預防沒有幫助呢？
A：目前C肝的全口服藥物治療對C型肝炎的療效非常好，而且幾乎沒有什麼副作用，只要在治療結束後3個月，C肝病毒可維持測不到的狀態，就表示C型肝炎被治癒了。當體內C肝病毒消失，理論上，將來發生肝癌的風險也會隨之降低。
不過，此說法較適用於治療前尚未有肝纖維化或纖維化相當輕微的病患，此類患者的C肝病毒被清除之後，確實可大幅降低之後發生肝癌的機率。
但是口服抗C肝病毒藥物是在這幾年才發展出來，大部分的慢性C肝患者已經帶原20-30年以上，在治療前，肝臟很可能已經有明顯的纖維化，甚至肝硬化，就算C肝病毒消失了，罹患肝癌的風險還是比一般人高出許多。
此外，臨床上也發現即使體內的C肝病毒已被清除乾淨，之前已經有肝癌及肝硬化的患者，仍無法完全免除肝癌復發的風險。
也就是說，導致您的母親長出肝細胞癌的危險因素除了有慢性C型肝炎病毒，還有肝硬化。雖然C肝病毒已被治癒，但是肝硬化並不會因此恢復，肝內可能存有增生性結節，甚至已經有癌前病變，才會出現C肝治療成功，但肝癌卻又復發的情況。
您的母親在C肝治療成功後，因有維持每3個月的規律追蹤檢查，才得以即時發現復發的肝腫瘤，2.6公分還算是小型肝癌，如果腫瘤的位置合適，可考慮做局部的無線射頻燒灼治療，一般來說治療成效都還不錯。
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