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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
《愛肝加油站》腹水嚴重 恐引發肝性胸水
文／許金川 2020-08-03
Q：我的媽媽從年輕時，就知道有肝硬化，但因為沒有不舒服，所以沒有特別追蹤。這一年來，媽媽的腳容易水腫，常聽她說腹脹、褲頭變緊，胃口也變差，直到上個月去看了肝膽科醫師，才知道媽媽的肝硬化很嚴重，積了大量腹水，雖然用了利尿劑，也補充白蛋白，但腹水還是源源不絕。
前兩天開始喘起來，醫師說是腹水太嚴重，造成肺部積水了，請問明明是肝的問題，怎麼會引起肺部積水呢？
A：肝硬化患者依據抽血數據、有無腹水，以及肝昏迷等症狀，由輕至重分為A、B、C三級，初期的肝硬化因為肝臟功能都還算正常，理論上是不會有腹水的。腹水大都發生在肝硬化已進展至B或C級的患者，這是因為血液中的白蛋白不足，又加上肝門靜脈高壓，導致血管內的水分滲出到腹腔內造成的。
嚴重的腹水除了外觀上大腹便便、腹脹不適、胃口變差之外，還可能出現細菌性腹膜炎。此外，大約有5-10%的患者會出現肝性胸水，這是因為胸腔內本是維持負壓狀態，腹腔則呈現一定的正壓，橫膈膜就處於其中抵抗這個壓力差。
由於腹水會導致腹腔內壓力增高，導致胸腔及腹腔的壓力差越來越大，橫膈膜的肌肉可能因此產生裂隙，甚至出現破洞，腹水就由這些通道流入胸腔內，造成肝性胸水，病患會開始出現喘的症狀。
臨床上針對肝性胸水除了使用利尿劑、補充白蛋白，也可插引流管讓胸水流出，以緩解症狀，必要時，還需做肋膜沾黏術，不過上述都算是症狀治療，若要徹底解決唯有仰賴肝臟移植才有辦法。
因此，有慢性B肝、C肝帶原或肝硬化的患者，一定要找肝膽科醫師定期抽血，以及做腹部超音波追蹤檢查。由於肝臟內部沒有痛覺神經，即使出問題也大都無症狀，面對肝病威脅，我們需更加慎重，才能免於走上肝炎、肝硬化，甚至長出肝癌的病程。
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《愛肝加油站》肝癌治療 儘早處理為上策
文／許金川 2020-08-10
Q：我的媽媽因為老人體檢，意外發現肝腫瘤，進一步檢查後確定是肝細胞癌3.2公分。醫師說媽媽的肝腫瘤一顆圓圓的、有包膜，比較好處理，建議開刀把腫瘤拿掉。
雖然媽媽的身體狀況不錯，可是年近80歲，想到開刀要全身麻醉，我們還真不放心，其實目前她沒有什麼不舒服，請問我們可以先不治療，保持追蹤嗎？ 聽說質子治療也可用於肝癌，完全沒有副作用，可行嗎？
A：有些疾病的治療確實會因為患者的年紀較長而受限，但肝臟這個耐操的器官並不會隨著年紀漸長而功能變差。臨床上，肝癌患者只要肝臟功能還正常，大都能依據腫瘤的型態選擇合適的治療方式，不會因為年紀大而無法治療。
您的母親雖然年近80歲，但健康狀況不錯，如果身體其他器官沒大問題，肝臟功能也好，腫瘤的位置及型態評估起來也適合手術，開刀切除腫瘤確實為治療的首選。若擔心年紀大的麻醉風險，3.2公分的肝癌也可考慮電燒治療，或動脈栓塞治療，或是動脈栓塞加上電燒，治療成效應該也都不錯。
至於質子治療是放射線治療的一種，當質子射線到達要治療的腫瘤深度，既在此停留釋放出最大能量，因此能避免傷及肝臟其他部位，號稱具有深水炸彈般的治療成效。不過，質子治療的費用相當昂貴，而且要做多次的治療，因此通常保留用於腫瘤部位較深、或靠近血管或肝功能太差等不適合手術切除、或電燒治療的患者，或者是栓塞、其他治療效果不佳者。
由於媽媽的肝腫瘤是肝細胞癌，是惡性腫瘤，若放著不治療一般會持續變大，到最後可能會出現腹水、黃疸，甚至是腫瘤破裂的情況，建議還是儘早治療為上策。
質子治療大多用於腫瘤經電燒或栓塞治療後成效不佳的病人。（照片提供／肝病防治學術基金會提供）
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《愛肝加油站》媽媽B肝帶原 3防線降低新生兒感染
文／許金川 2020-08-17
Q：我的父母、叔叔，還有阿姨們都有B型肝炎帶原，包括我自己也不例外，而且去年爸爸才發現肝癌，開刀切除。最近我與男友論及婚嫁，想到之後有可能懷孕生子，不禁覺得擔憂，如果我的小孩也因為我的關係被B肝病毒感染，一輩子都要籠罩在肝炎及肝癌的威脅中，我真的會覺得很對不起這個孩子。
可是我的男友又很喜歡小孩，我到底該怎麼辦？
A：在過去B肝疫苗尚未問世前，B肝媽媽因為生產時將B肝病毒傳給新生兒，是台灣B型肝炎病毒主要的傳染途徑之一，也因此出現很多B肝帶原家族化的情況，不過，隨著醫藥進步與相關政策推動，目前台灣有三大防線可預防新生兒被B肝病毒感染。
首先是B肝帶原媽媽產下的新生兒，在24小時內都可接種一劑B肝免疫球蛋白，直接提供新生兒對B肝病毒的抵抗力；其次是全面對新生兒施打3劑B肝疫苗，第一劑會在出生24小時內施打，第二及第三劑分別會在1個月及6個月完成注射；第三道防線是針對B肝病毒大於百萬的媽媽，在孕期進入第27週起，健保可給付B肝抗病毒藥物惠立妥（Tenofovir）或喜必福（Telbivudine），一直可服用至產後4週，目的就是要降低媽媽體內的B肝病毒量，減少母親垂直傳染給新生兒的機率。
因此，B肝媽媽不用自責，也別太過憂心，在三大防線的保護下，已顯著降低新生兒被B肝病毒感染的風險，B肝媽媽還是可以正常的懷孕生子。不過，臨床上建議，當寶寶滿一歲，最好還是抽血確認是否有被感染，萬一仍被B肝病毒傳染了，至少每半年要到小兒肝膽科追蹤，假如有肝炎發作，肝指數及病毒量達到需要用藥的程度，目前的B肝口服抗病毒藥物干安能、惠立妥、貝樂克，只要小孩滿兩歲都可使用，早期控制肝炎，以防日後演變為肝硬化與肝癌。
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《愛肝加油站》多囊肝若無明顯症狀 先保持追蹤即可
文／許金川 2020-08-25
Q：我這半年來，因為吃東西特別容易腹脹，兩個月前去做了胃鏡，只有看到輕微胃炎沒大礙，吃了胃藥好像有好一點，不過我的肚子卻總是大大的，上週做了腹部超音波後才發現，我的肝臟裡面有很多水泡，最大竟然將近10公分，我聽到都傻眼了。
因為我每年體檢，肝指數都正常，從沒想過肝臟會出問題，醫師說，我這種情況稱為多囊肝，請問該怎麼治療呢？
A：肝水泡是肝臟常見的良性腫瘤之一，醫學上稱為肝囊腫，它是一個密閉的囊腔，內部充滿透明的液體，外層則由單層表皮細胞包覆著，至於為何肝臟會長出囊腫，原因仍不是很清楚。
大部分的肝囊腫都是單一或散發幾個，稱為單純性的肝囊腫，但是如果肝臟內佈滿多到數不清的水泡，此情況就會被稱為多囊肝，這算是一種先天性的遺傳疾病，大部分的多囊肝發展都很緩慢，也不一定會有症狀，只有當肝囊腫大到一定程度造成肝臟明顯腫大，才可能會出現腹脹或腹部摸得到腫塊的情況。
一般來說，如果多囊肝沒有顯著不適症狀，肝臟功能也正常，並不需要特別治療，保持定期追蹤即可，只有當肝囊腫破裂出血或囊液疑似有感染，出現發燒症狀，才會需要入院診治，不過此情況臨床上並不常見。
若您目前肝指數一切正常，只是腹脹較厲害，可先持續追蹤多囊肝的變化，尚不需急著治療，除非是日後肝囊腫越來越大，有造成壓迫或腹脹嚴重的症狀，再來考慮做囊腫穿刺，將囊液抽吸出來，或注射硬化劑治療，必要時也可請肝膽外科評估做肝囊腫的開窗引流。
不過，即使治療後，肝囊腫常常還是會再長出來。
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《愛肝加油站》動脈栓塞 肝腫瘤壞死可能形成肝膿瘍
文／許金川 2020-08-31
Q：我的媽媽今年76歲，精神好，活動也很靈活。兩個月前去按摩，回來之後一直說右腹痛，帶她看診，做了腹部超音波，才意外發現肝臟有一顆7公分大的腫瘤。詳細檢查後確定是肝細胞癌。
兩週前，做了動脈栓塞治療，栓塞後原本都還穩定，大概3、4天後開始出現高燒、寒顫，昨天做了電腦斷層，說是栓塞的部位出現肝膿瘍，怎麼會肝細胞癌栓塞完之後，就變成肝膿瘍呢？
A：肝細胞癌如果不適合手術切除或無線射頻燒灼治療（俗稱電燒治療），一般就會考慮做動脈栓塞治療，將供應肝腫瘤營養的肝動脈堵塞，讓腫瘤因為缺乏血液而壞死。
一般經動脈栓塞治療後，除了肝指數會升高，還常會出現上腹不適、發燒、噁心、嘔吐等副作用。通常在給予症狀治療後，大都可慢慢緩解，體溫也會逐漸恢復正常。但有些患者的腫瘤較大，需注入較多的栓塞物質，可能會導致腫瘤壞死較嚴重，進而出現感染症狀，如果高燒不退，又合併有畏寒情形，此時就要小心是否細菌在壞死的腫瘤內滋生，形成所謂的肝膿瘍了。
此時除了要抽血檢驗血液中白血球及其他發炎物質，也要盡快用抗生素治療，最好也安排腹部電腦斷層確認有無肝膿瘍及其他造成感染、高燒的病因，若真有產生肝膿瘍，需審慎處置，必要時，可對膿瘍處進行抽吸、引流，否則萬一細菌隨著血液全身循環造成敗血症，可是會威脅生命安全的。
肝膿瘍是動脈栓塞治療其中一項可能的合併症，臨床上也不算少見，通常在抗生素治療加上膿液抽吸及引流後，感染都可獲得控制，膿瘍的範圍會慢慢縮小，病人也會逐漸康復。
《愛肝加油站》腹水嚴重 恐引發肝性胸水
文／許金川 2020-08-03
Q：我的媽媽從年輕時，就知道有肝硬化，但因為沒有不舒服，所以沒有特別追蹤。這一年來，媽媽的腳容易水腫，常聽她說腹脹、褲頭變緊，胃口也變差，直到上個月去看了肝膽科醫師，才知道媽媽的肝硬化很嚴重，積了大量腹水，雖然用了利尿劑，也補充白蛋白，但腹水還是源源不絕。
前兩天開始喘起來，醫師說是腹水太嚴重，造成肺部積水了，請問明明是肝的問題，怎麼會引起肺部積水呢？
A：肝硬化患者依據抽血數據、有無腹水，以及肝昏迷等症狀，由輕至重分為A、B、C三級，初期的肝硬化因為肝臟功能都還算正常，理論上是不會有腹水的。腹水大都發生在肝硬化已進展至B或C級的患者，這是因為血液中的白蛋白不足，又加上肝門靜脈高壓，導致血管內的水分滲出到腹腔內造成的。
嚴重的腹水除了外觀上大腹便便、腹脹不適、胃口變差之外，還可能出現細菌性腹膜炎。此外，大約有5-10%的患者會出現肝性胸水，這是因為胸腔內本是維持負壓狀態，腹腔則呈現一定的正壓，橫膈膜就處於其中抵抗這個壓力差。
由於腹水會導致腹腔內壓力增高，導致胸腔及腹腔的壓力差越來越大，橫膈膜的肌肉可能因此產生裂隙，甚至出現破洞，腹水就由這些通道流入胸腔內，造成肝性胸水，病患會開始出現喘的症狀。
臨床上針對肝性胸水除了使用利尿劑、補充白蛋白，也可插引流管讓胸水流出，以緩解症狀，必要時，還需做肋膜沾黏術，不過上述都算是症狀治療，若要徹底解決唯有仰賴肝臟移植才有辦法。
因此，有慢性B肝、C肝帶原或肝硬化的患者，一定要找肝膽科醫師定期抽血，以及做腹部超音波追蹤檢查。由於肝臟內部沒有痛覺神經，即使出問題也大都無症狀，面對肝病威脅，我們需更加慎重，才能免於走上肝炎、肝硬化，甚至長出肝癌的病程。
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《愛肝加油站》肝癌治療 儘早處理為上策
文／許金川 2020-08-10
Q：我的媽媽因為老人體檢，意外發現肝腫瘤，進一步檢查後確定是肝細胞癌3.2公分。醫師說媽媽的肝腫瘤一顆圓圓的、有包膜，比較好處理，建議開刀把腫瘤拿掉。
雖然媽媽的身體狀況不錯，可是年近80歲，想到開刀要全身麻醉，我們還真不放心，其實目前她沒有什麼不舒服，請問我們可以先不治療，保持追蹤嗎？ 聽說質子治療也可用於肝癌，完全沒有副作用，可行嗎？
A：有些疾病的治療確實會因為患者的年紀較長而受限，但肝臟這個耐操的器官並不會隨著年紀漸長而功能變差。臨床上，肝癌患者只要肝臟功能還正常，大都能依據腫瘤的型態選擇合適的治療方式，不會因為年紀大而無法治療。
您的母親雖然年近80歲，但健康狀況不錯，如果身體其他器官沒大問題，肝臟功能也好，腫瘤的位置及型態評估起來也適合手術，開刀切除腫瘤確實為治療的首選。若擔心年紀大的麻醉風險，3.2公分的肝癌也可考慮電燒治療，或動脈栓塞治療，或是動脈栓塞加上電燒，治療成效應該也都不錯。
至於質子治療是放射線治療的一種，當質子射線到達要治療的腫瘤深度，既在此停留釋放出最大能量，因此能避免傷及肝臟其他部位，號稱具有深水炸彈般的治療成效。不過，質子治療的費用相當昂貴，而且要做多次的治療，因此通常保留用於腫瘤部位較深、或靠近血管或肝功能太差等不適合手術切除、或電燒治療的患者，或者是栓塞、其他治療效果不佳者。
由於媽媽的肝腫瘤是肝細胞癌，是惡性腫瘤，若放著不治療一般會持續變大，到最後可能會出現腹水、黃疸，甚至是腫瘤破裂的情況，建議還是儘早治療為上策。
質子治療大多用於腫瘤經電燒或栓塞治療後成效不佳的病人。（照片提供／肝病防治學術基金會提供）
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《愛肝加油站》媽媽B肝帶原 3防線降低新生兒感染
文／許金川 2020-08-17
Q：我的父母、叔叔，還有阿姨們都有B型肝炎帶原，包括我自己也不例外，而且去年爸爸才發現肝癌，開刀切除。最近我與男友論及婚嫁，想到之後有可能懷孕生子，不禁覺得擔憂，如果我的小孩也因為我的關係被B肝病毒感染，一輩子都要籠罩在肝炎及肝癌的威脅中，我真的會覺得很對不起這個孩子。
可是我的男友又很喜歡小孩，我到底該怎麼辦？
A：在過去B肝疫苗尚未問世前，B肝媽媽因為生產時將B肝病毒傳給新生兒，是台灣B型肝炎病毒主要的傳染途徑之一，也因此出現很多B肝帶原家族化的情況，不過，隨著醫藥進步與相關政策推動，目前台灣有三大防線可預防新生兒被B肝病毒感染。
首先是B肝帶原媽媽產下的新生兒，在24小時內都可接種一劑B肝免疫球蛋白，直接提供新生兒對B肝病毒的抵抗力；其次是全面對新生兒施打3劑B肝疫苗，第一劑會在出生24小時內施打，第二及第三劑分別會在1個月及6個月完成注射；第三道防線是針對B肝病毒大於百萬的媽媽，在孕期進入第27週起，健保可給付B肝抗病毒藥物惠立妥（Tenofovir）或喜必福（Telbivudine），一直可服用至產後4週，目的就是要降低媽媽體內的B肝病毒量，減少母親垂直傳染給新生兒的機率。
因此，B肝媽媽不用自責，也別太過憂心，在三大防線的保護下，已顯著降低新生兒被B肝病毒感染的風險，B肝媽媽還是可以正常的懷孕生子。不過，臨床上建議，當寶寶滿一歲，最好還是抽血確認是否有被感染，萬一仍被B肝病毒傳染了，至少每半年要到小兒肝膽科追蹤，假如有肝炎發作，肝指數及病毒量達到需要用藥的程度，目前的B肝口服抗病毒藥物干安能、惠立妥、貝樂克，只要小孩滿兩歲都可使用，早期控制肝炎，以防日後演變為肝硬化與肝癌。
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《愛肝加油站》多囊肝若無明顯症狀 先保持追蹤即可
文／許金川 2020-08-25
Q：我這半年來，因為吃東西特別容易腹脹，兩個月前去做了胃鏡，只有看到輕微胃炎沒大礙，吃了胃藥好像有好一點，不過我的肚子卻總是大大的，上週做了腹部超音波後才發現，我的肝臟裡面有很多水泡，最大竟然將近10公分，我聽到都傻眼了。
因為我每年體檢，肝指數都正常，從沒想過肝臟會出問題，醫師說，我這種情況稱為多囊肝，請問該怎麼治療呢？
A：肝水泡是肝臟常見的良性腫瘤之一，醫學上稱為肝囊腫，它是一個密閉的囊腔，內部充滿透明的液體，外層則由單層表皮細胞包覆著，至於為何肝臟會長出囊腫，原因仍不是很清楚。
大部分的肝囊腫都是單一或散發幾個，稱為單純性的肝囊腫，但是如果肝臟內佈滿多到數不清的水泡，此情況就會被稱為多囊肝，這算是一種先天性的遺傳疾病，大部分的多囊肝發展都很緩慢，也不一定會有症狀，只有當肝囊腫大到一定程度造成肝臟明顯腫大，才可能會出現腹脹或腹部摸得到腫塊的情況。
一般來說，如果多囊肝沒有顯著不適症狀，肝臟功能也正常，並不需要特別治療，保持定期追蹤即可，只有當肝囊腫破裂出血或囊液疑似有感染，出現發燒症狀，才會需要入院診治，不過此情況臨床上並不常見。
若您目前肝指數一切正常，只是腹脹較厲害，可先持續追蹤多囊肝的變化，尚不需急著治療，除非是日後肝囊腫越來越大，有造成壓迫或腹脹嚴重的症狀，再來考慮做囊腫穿刺，將囊液抽吸出來，或注射硬化劑治療，必要時也可請肝膽外科評估做肝囊腫的開窗引流。
不過，即使治療後，肝囊腫常常還是會再長出來。
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《愛肝加油站》動脈栓塞 肝腫瘤壞死可能形成肝膿瘍
文／許金川 2020-08-31
Q：我的媽媽今年76歲，精神好，活動也很靈活。兩個月前去按摩，回來之後一直說右腹痛，帶她看診，做了腹部超音波，才意外發現肝臟有一顆7公分大的腫瘤。詳細檢查後確定是肝細胞癌。
兩週前，做了動脈栓塞治療，栓塞後原本都還穩定，大概3、4天後開始出現高燒、寒顫，昨天做了電腦斷層，說是栓塞的部位出現肝膿瘍，怎麼會肝細胞癌栓塞完之後，就變成肝膿瘍呢？
A：肝細胞癌如果不適合手術切除或無線射頻燒灼治療（俗稱電燒治療），一般就會考慮做動脈栓塞治療，將供應肝腫瘤營養的肝動脈堵塞，讓腫瘤因為缺乏血液而壞死。
一般經動脈栓塞治療後，除了肝指數會升高，還常會出現上腹不適、發燒、噁心、嘔吐等副作用。通常在給予症狀治療後，大都可慢慢緩解，體溫也會逐漸恢復正常。但有些患者的腫瘤較大，需注入較多的栓塞物質，可能會導致腫瘤壞死較嚴重，進而出現感染症狀，如果高燒不退，又合併有畏寒情形，此時就要小心是否細菌在壞死的腫瘤內滋生，形成所謂的肝膿瘍了。
此時除了要抽血檢驗血液中白血球及其他發炎物質，也要盡快用抗生素治療，最好也安排腹部電腦斷層確認有無肝膿瘍及其他造成感染、高燒的病因，若真有產生肝膿瘍，需審慎處置，必要時，可對膿瘍處進行抽吸、引流，否則萬一細菌隨著血液全身循環造成敗血症，可是會威脅生命安全的。
肝膿瘍是動脈栓塞治療其中一項可能的合併症，臨床上也不算少見，通常在抗生素治療加上膿液抽吸及引流後，感染都可獲得控制，膿瘍的範圍會慢慢縮小，病人也會逐漸康復。
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