秤子維的秘密花園

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方式多、療效日益顯著 免開刀消融肝腫瘤！

撰稿／黃筱珮

諮詢／吳志宏（臺大醫院影像醫學部主治醫師、臺灣介入放射線學會秘書長）

根據衛福部公布2021年十大癌症死因統計，肝癌高居國人十大癌症死因第2位，肝癌的威脅看似依舊；不過隨著篩檢普及，愈來愈多早期肝癌被揪出，可以不用開刀，採用電燒或微波消融的治療，即可達到9成以上的治癒率，效果相當顯著；醫療科技不斷進步，戰勝肝癌指日可待！
醫師於電腦斷層導引下執行電燒。

 

高齡90歲的陳先生接受家人安排的健康檢查，醫師替他做腹部超音波時，赫然發現肝臟有一顆2.5公分惡性腫瘤。陳先生心想年紀大了，開刀恐承受不了，所幸醫療團隊評估後建議可用電燒治療，免開腹動刀就可快速根除腫瘤。

由於B、C肝的防治得宜，台灣的肝癌發生率節節下降，且因腹部超音波檢查普及，愈來愈多早期肝癌被揪出；像陳先生一樣符合電燒治療條件的肝癌患者大幅增加，已經超越需要手術的比例。

電燒是「射頻消融（Radiofrequency ablation, RFA）」的通俗稱法，亦即採用局部熱消融方式消滅腫瘤。醫師在超音波或電腦斷層掃描（CT）等工具定位導引下，把一根電燒針經皮穿刺、準確插入腫瘤組織區域，治療時針頭會放出電波，擾動組織內的離子產生熱能，當腫瘤組織內溫度達到攝氏60℃以上，腫瘤便會被燒灼壞死，達到治療目的。

由於一根電燒針能燒的範圍比較小，目前的治療共識是：單顆小於3公分、3顆以下的肝癌較適合，治癒率可達9成以上，與外科手術十分接近。如果腫瘤比較大還是想採用電燒，此時就得「多針齊下」來加大燒灼範圍。

多針電燒即同時採用2支或更多電燒針插入腫瘤內，可從多點位置協同攻擊。這種方式比單針消融來得有效率，一方面避免單針反覆消融拉長治療時間造成病患疼痛難耐，另一方面，多針的方式經過電腦控制輪流供應射頻能源，可均勻且擴大消融範圍，減少藏在縫隙內的癌細胞，增加治療成功的機率。

微波加熱也能消腫瘤

近年還有「微波消融（Microwave ablation, MWA）」治療方式興起。醫療用的微波，原理就跟家裡熱飯菜的微波爐一樣，是利用微波加熱水分子振動產生熱能；不過在醫學上是將微波產生的熱能導入腫瘤組織，達到熱殺癌細胞的結果。

比較單針電燒和微波消融的差別，單針電燒針頭較細，溫度約60度，最高到100度，產生的熱能範圍較小，對於3公分以下的腫瘤療效較好；微波消融的針頭較粗，溫度可加熱到200多度，能產生較大熱能，所以可適用於3公分以上、5公分以下的腫瘤。時間上，通常電燒一顆腫瘤需時12分鐘，微波消融只需約6分鐘，微波治療的速度快很多。

腫瘤位置也影響治療方式

除了以腫瘤大小決定治療方式，腫瘤位置也是重要的考量因素。因為電燒達到的治療溫度約為60度，肝腫瘤若長在肝靜脈或肝門靜脈等血管旁邊，血管屬於低溫區，電燒熱量易被低溫區帶走，產生「熱沈效應（heat sink effect）」，影響療效，因此長在血管旁的腫瘤，會建議用能量更強的微波消融，避免這種情況。

微波和電燒兩種熱消融技術都已普遍運用於肝癌治療，且健保均納入給付，惟目前採事前審查，醫師須事先向健保申請，通過後才能使用。

該以超音波或電腦斷層導引定位？ 腫瘤位置是關鍵

不論使用電燒或微波消融，需經由超音波或電腦斷層即時影像的導引，精準把探針放入腫瘤區域，達到一舉破壞腫瘤同時避免正常組織受到熱傷害的效果，因此準確的定位非常關鍵。

超音波是最方便也最常使用的導引定位工具，可即時呈像，也沒有輻射暴露風險，但非常倚賴醫師的經驗。此外，若是在橫膈膜或心臟下方的腫瘤病灶，超音波易有死角，這時就會建議在電腦斷層導引之下執行。

為精確標定腫瘤位置，病人做電腦斷層前必須先做血管攝影，注射「碘油」，碘油會滯留在肝癌細胞內，讓醫師透過電腦斷層，看清腫瘤的位置來下針。注射碘油大約要一小時左右，因此相較於超音波導引，使用電腦斷層導引的病人需要較長時間，也會多一個注射傷口。至於電腦斷層的輻射暴露風險不必太過擔心，因為多半是一次性的治療，因此都在可承受的範圍之內，把腫瘤清除乾淨才更重要。

 
【圖說：醫師於電腦斷層導引下執行電燒。圖 / 吳志宏醫師提供】

 
【圖說：醫師於超音波導引下執行電燒。圖 / 吳志宏醫師提供】

可局部麻醉或全身麻醉

雖然電燒或微波消融不像外科手術一樣需「大動干戈」，經皮穿刺的探針傷口也不會太大，但治療過程因為溫度上升還是會感到刺痛和燒灼感。如果病人可以忍耐，採用局部麻醉加上鎮靜藥物即可；若病人怕痛，或腫瘤大於3公分、接受多針電燒或微波消融，因溫度高造成疼痛感比較強烈，則建議在全身麻醉下進行。

熱消融治療的安全性相當高，不過術前準備還是必須周全，例如合併肝硬化的肝癌患者治療前須抽血檢查，如果血小板不足或凝血?原時間延長，必須輸血小板或新鮮血漿；使用抗凝血劑或抗血小板劑的患者則建議一周前就要停藥，以免治療時發生大出血。

一般來說，接受腫瘤熱消融治療後，如果沒有發燒感染、腹痛出血等情況，大約住院3至5天即可出院。返家後依照醫囑服用止痛藥、保持傷口乾燥、定期換藥，等傷口結痂掉落後即可碰水、正常洗澡，飲食方面沒有特別禁忌。

如果回家後出現呼吸喘促、茶色尿、鞏膜皮膚變黃、發燒等不適，建議務必儘快回診，出現這些症狀有可能是因為感染、出血、肺積水或黃疸等原因，要儘快回醫院檢查處理。

 

裝心律調節器患者 建議冷凍消融治療

肝癌熱消融治療的安全性高，高齡90歲、100歲的人瑞接受治療的也大有人在，但該治療仍有其限制，例如裝有心律調節器（Pacemaker）的病患，擔心電燒或微波治療會干擾心律調節器功能，因此這樣的病人建議做冷凍消融（cryotherapy, CRYO）。若腫瘤靠近膽管，也建議做冷凍消融，避免膽管受到熱傷害。

現行的冷凍消融療法是運用氬氣、氦氣或液態氮在低溫狀態造成冷凍效應，在影像系統的導引下，將多支探針（通常是3支）穿刺入肝腫瘤組織位置後釋放出氬氣，腫瘤組織間的溫度會快速降到攝氏零下160至180度，使腫瘤組織變成冰球，接著改輸氦氣，冰凍組織迅速升溫至25℃，藉著溫差的急速變化讓肝腫瘤崩解，達到治療目的。不過冷凍消融費用較電燒昂貴，健保未給付。

冷凍消融比較類似把腫瘤「凍死」，而電燒或微波則是把腫瘤「熱死」，兩者是一冷一熱的差別。

總之，治療肝癌的方法愈來愈多，技術也日新月異，大大提升了肝癌的治癒率，但根本之道還是要從遠離肝癌的危險因子做起，包括有B、C肝者定期追蹤、治療，控制體重避免脂肪肝上身等。年滿40歲的民眾，不管有沒有B、C肝，都建議每年做一次腹部超音波檢查。「一年一超」、「全民超起來」， 才能有早期發現的機會，把肝癌的威脅降到最低。