秤子維的秘密花園

對不起!很久沒寫醫療心情的文章，是因為身體的狀況穩定，跟過去差不多，所以就沒再寫有關這範圍的記事。 其實，也是因為自己偷懶，有一篇割除膽囊的文章拖了兩年多都沒寫，哎呀!真是太墮落了，抱歉!

哇!才就診半年就有腹水，食道靜脈瘤破裂與肝昏迷的併發症嗎?這樣患者真的很辛苦，恐怕要經常去住院治療。 會突然有這麼嚴重的狀況，可能就是疏忽了平常身體的警訊，或是跟我當年一樣欠缺醫療常識而在不知不覺中加重了自己的病況。不過幸好已經開始治療了，那就相信醫師，也要好好的保養自己了。 您詢問有關白蛋白的問題，其實每家醫院都有門診注射處，只要有這種需求，在門診時由主治醫師開注射單，付費取藥之後便可自行前往注射，打完就可以回家。 而我是因為懶得每次注射白蛋白都要跑一趟醫院，所以才會跟醫師商量讓我自費購買再帶回家找住家附近的診所幫我注射。我想跟醫院購藥應該是醫院允許的，而且藥物也是我住院時注射的相同品牌，所以我比較放心，而且價格也比外面藥局便宜。 建議您問問主治醫師是否可自費購藥再帶回家請別的護理師注射，否則就要在坊間的藥局購買了。

原來您也是肝苦人，唉!真是同病相憐啊! 如果肝臟的代償能力沒有改善，那些併發症就有可能持續發生，所以只能盡量保護自己的肝臟，不管是食物，生活作息都要盡量正常。當然，首先要釐清肝硬化的原因，如果是B,C型肝炎，自然就是使用口服抗病毒藥物了。 而腹水的症狀，西醫多半也是使用利尿劑與注射白蛋白。 至於您說的那位醫師的回答，可能是他已經看多了水腫的肝硬化病人，而他的回答也沒錯，如果症狀無法改善，那麼最後大概也只剩下換肝一途。不過醫師的態度如果可以更和緩些當然會更好。

原來是我誤會了，對不起。不過，患者身旁的陪伴照顧者也是很辛苦的。 言歸正傳，飲食與正常作息最多是一種輔助，戒除菸酒也是一樣，就只是不再讓硬化的肝臟繼續惡化，所以首先就是要找出肝硬化的原因而後再做治療，這才是正確的做法。 還有要做適當的運動，保持愉悅的心情，盡量不要生氣，因為怒會傷肝。同時有空的話也可以去學氣功，像是常見的太極拳，平甩功...等，相信只要有恆心都能看到效果。

如果腹水的情況嚴重，其實打一瓶白蛋白是不夠的。當年我因腹水住院時，每次都打六瓶，分三天打，再看效果如何。同時也會在打白蛋白時加入利尿劑，往往一瓶白蛋白還沒打完，你就會想去上廁所，所以排出水分真的很快。 其實白蛋白最主要的功能在維持血液的膠體滲透壓，也就是說白蛋白在血管中可以拉住水分，幫助血液在血管中維持一定的容量，若是體內白蛋白的量過低，血液中的水分就可能保持不住而流失。當血漿白蛋白因病理條件引起下降時，血漿的膠體滲透壓也隨之下降，可導致血液中的水份過多進入組織液而出現水腫。 因為水分比較可以留在血管中，所以就比較不會滲出，而且利尿劑可幫助排出水分，所以就能感受到效果。 不過，就如同我所言，首先就是要找出肝硬化的原因而後再做治療，這才是正確的做法。打白蛋白只是治標而已。 最後，來談談我初次去上課的情形。過去我差不多每三個月就要回去住院排除腹水，而那次上課，應該是剛出院沒多久，所以水腫的情況不嚴重。而我們人電強身功在新竹剛好也有共修處，只不過前兩個月才開過課，下次開課應該是農曆春節過後了。如果屆時您仍有興趣的話，歡迎您與先生一起來上課。 而共修地點是在新竹市東區體育街58號2樓，亦即新竹市公園里里民活動中心，共修時間是每週一晚上七點至九點。若您不嫌棄，也可先到共修處去了解一下情況，去的時候找聯絡人徐永傳師兄或林昱文師姐，相信大家都會竭誠歡迎您的。

對不起!我感到奇怪的是，您先生已經開始治療了，難道醫師沒告訴你們肝硬化是怎麼來的嗎?事出必有因，總得找出原因才能對症下藥吧?如果醫師疏忽沒有告知，你們自己也該開口問才是。 在台灣導致肝硬化的原因，不外乎慢性病毒性肝炎例如B型及C型病毒，及長期酗酒和肝內膽管結石， 其他，如代謝性疾病、自體免疫疾病、藥物、化學物質、血管疾病及寄生蟲，均會導致肝硬化， 但較為罕見。 至於國璽生技針對肝硬化的藥物GXHPC1，是於2012年2月獲經濟部審定符合『生技新藥產業發展條例』，2013年11月通過衛生福利部實地訪查，2015年11月5日經衛生福利部核准「以自體分離之人類脂肪衍生幹細胞移植治療肝硬化病人」進入人體第一期臨床試驗，並順利於2017年第2季完成收案，預計2020年完成人體臨床第三期試驗，並在2021年可以順利拿到藥證上市銷售。 我是覺得2021年上市銷售可能樂觀了些，因為臨床試驗第二三期都還沒做，做了也不知結果是否一如預期的順利。不過這總是個機會，希望能夠順利上市，以造福更多的肝苦人。 還有，您問我的肝真正在治療的項目是什麼?因為我是垂直感染的B肝帶原者，所以一開始北榮有開治療B肝的口服抗病毒藥物給我。後來因為服藥後黃疸值陡升，所以我就不再服藥；而之後大概都在處理肝硬化的併發症。這時開始去學氣功，在2010年發現病毒量開始降下來，而且併發症越來越少，因此坦白講也沒做甚麼治療，大概都是在收拾殘局居多。 不過，每個人的身體狀況與病情不同，不能一概而論!

確定是B肝的話，肝硬化的病人已合乎健保的用藥條件，可以請醫師看情況使用貝樂克或惠立妥。 目前酒精肝的治療首先就是要戒酒，至於藥物治療應該還沒有有效的藥物，您說的fylin"正和"暢循持續性膜衣錠為一種「增進血液循環」的藥物，它可以使血液的黏度降低而更容易在體內流通，以便攜帶更多的氧氣到身體各部分的組織器官，因此可以改善腳部血液不流通及缺氧所造成的行動困難﹑疲乏及疼痛、抽筋的病人，促進末稍微血管血液循環。所以看來比較像是改善水腫的。 中藥與草藥我也試過，不過效果不好，可能是我運氣不好沒碰到好醫師吧?有句台灣話說:吃好的都是別人，對自己卻永遠無效!真的。所以我最後還是選擇給西醫診治。 我當年是吃干安能，是早期的藥物，發生抗藥性的機率也很高。因為黃疸太嚴重，所以我自己主動停藥，醫師也不知道，但沒吃後黃疸就降下來了。那時也沒測病毒量，所以是未知數。但我96年去學氣功，中間都沒測病毒量，99年再測已降至777 IU/ML，100年更降至212 IU/ML，e抗原也轉陰了。我自己都不知道為什麼?可能年紀大了也有關係吧? 肝功能指數若回到正常值，代表肝臟沒在發炎，所以總膽紅素是有可能降低。但發生黃疸的因素很多，您google一下就知道了，可以稍解疑慮。

有腹水會喘，有可能是腹水在平躺時透過橫膈膜的小孔流入肺部造成肺積水，醫師用聽診器就能察覺，X光檢查也能看得清楚。這是我當年也曾發生的事。 三天只降二點多公斤的確不多，當年我首度住院，剛開始一天的排水量就有三公升，連續三天都一樣。不過那是我最嚴重的時候，後來大約每隔三個月回去住院排除腹水，排水量就沒這麼多了，不過每日大都會超過一公升，當然越後面會越少。 至於抽腹水的問題，我也只有首度住院時抽過，因為沒有麻醉，還蠻痛的。用抽的收效很快，但不能抽太多，也不能常抽，那對身體不好，畢竟腹水也是有養分的。 (血漿、利尿劑、白蛋白要等抽血夠健保給付才注射)，所以你們沒有先自費打白蛋白?其實抽血檢驗很快的，應該一天之內可以搞定的。 當年我倒沒有注射血漿，只有打白蛋白跟利尿劑，再加上口服利尿劑而已。 看來您先生的病況跟我當年差不多，醫師應該有幫他申請重大傷病卡吧?另外，如果有勞保的話，住院天數從第四日開始申請住院給付。同時，問問醫師願不願意幫他申請勞保的失能給付與殘障手冊，這是政府的福利。當然，申請是當事人去拿表格申請，但需要醫師簽證蓋章才行。

所以目前是在長庚治療?不知是桃園還是林口長庚? 您說10天只降了5公斤，這應算是勉強可以接受，因為也有醫師認為，一般原則是在無下肢水腫時，每天脫水以0.5kg以下，若有下肢水腫時可增加至1~1.5kg。事緩則圓，慢慢減重以防影響腎功能，免得達不到排除腹水目的，又帶來新問題。 其實西醫治療腹水的方式都差不多，差別只是在於醫護人員的態度與同理心而已。您看下面這段文字: 肝硬化引起的腹水，會隨著疾病好轉而減輕或消失。治療的目標主要是改善肝臟功能，同時合併水份、飲食控制及藥物治療。 1. 臥床休息及低鈉飲食：可以減輕水腫情形。 2. 使用利尿劑及白蛋白：當病況需要時可以輸注冷凍血漿或新鮮冷凍血漿，以增加血管的膠質滲透壓，再配合使用利尿劑加速體液的排出。 3. 腹腔放液：當腹水嚴重引發呼吸困難，經醫師評估後可以施予腹腔放液，以改善腹水所帶來的不適。 這是94年的文章，再看: http://vector.pixnet.net/blog/post/37306965-%E8%85%B9%E6%B0%B4%E9%9B%A3%E6%94%B6-%E8%82%9D%E7%A1%AC%E5%8C%96%E6%82%A3%E8%80%85%E6%BA%90%E6%BA%90%E4%B8%8D%E7%B5%95%E7%9A%84%E7%85%A9%E6%83%B1 這是100年的文章，看來跟現在也差不多... 不過，自費打了三天的白蛋白，應該是6瓶吧?我是覺得有點不足，我記得當年最嚴重時我打了18瓶，是不便宜，但為了治病也只有咬牙花下去。 釜底抽薪之計當然是換肝，醫師是沒說錯，不過如果說得更委婉一點病人與家屬的感覺會好些。 當年我換到榮總治療，是因為原來的醫師太讓我失望，而且我應該算是運氣好才能碰到仁醫。您目前的醫師我感覺比當年我的主治醫師好很多，請再有點耐心吧! (話說當年那位醫師根本就沒提要我住院治療腹水，只是一直教我服用利尿劑...)

腸胃肝膽是同科沒錯，所以您也別太擔心，請相信醫師的專業，畢竟他也是受過多年正規的醫學養成教育才能成為主治醫師，再多給他一些時間吧! 其實醫師說的也不無道理，如果受到之前病況的影響以致肝功能還沒恢復過來，是有可能影響到腹水的消除。而且多年來西醫都是如此處理腹水，可見得還是有一定的成效。至於白蛋白，非常時期，該打的還是要打，應該會有幫助的。 從新竹跑到林口來住院，相信會有許多不方便，患者與照顧者都很辛苦。祝福您先生能早日改善身體的情況，逐漸恢復健康，加油!!