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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
Ｂ型肝炎治療Q&A
人類感染Ｂ型肝炎病毒之後，如果沒有產生抗體而不幸變成帶原者之後，病毒會一直存在肝臟內，雖然病毒不會直接對肝臟造成傷害，但卻會激發人體內的免疫細胞去辨識肝細胞內之病毒進而攻擊肝細胞引發肝炎，使肝功能受到影響。如果肝臟反覆嚴重發炎而不治療，就有可能演變成肝硬化，因此慢性Ｂ型肝炎患者在急性發作時，應該接受治療以避免走上肝硬化、肝癌的不歸路。
慢性Ｂ型肝炎的治療方法
針對Ｂ型肝炎病毒的特性，目前醫界對於慢性Ｂ型肝炎的治療多採三種方式：
1.口服抗病毒藥物：治療原理是，採用抗病毒的藥物直接抑制人體中Ｂ型肝炎病毒的複製，包括干安能（Lamivudine）、干適能（Adefovir）、貝樂克（Entecavir）、喜必福（Telbivudine）以及惠立妥（Viread）。
2.注射藥物：兼具抗病毒和免疫調節兩種作用之藥物，如：α干擾素。
3.其他：利用藥物的免疫調節作用來改善病情，目前僅有α胸腺素 (Thymosinα)似乎具有此等效用，但仍需進一步證實。
至於以上三種治療方式哪一種比較好？並不一定，以治療效果來說，干擾素與口服藥物相差有限；祇要依照醫師的指示接受治療，大約有三分之一左右慢性B型肝炎患者病情可以得到控制。
值得注意的是，並非每一位慢性B型肝炎帶原者都需要治療，必須由醫師依據病情不同來決定。一般來說，當慢性B型肝炎患者血中GOT、GPT值超過正常值上限的2倍以上，就可以考慮接受治療。
Q1 . 慢性Ｂ型肝炎會痊癒嗎？怎麼判斷Ｂ肝已經痊癒了？
A1. Ｂ型肝炎的治療目標是將Ｂ型肝炎病毒從人體內徹底的清除，達到以下狀況，才算「痊癒」：
一、抽血檢驗GOT、GPT值降至正常範圍
二、抽血檢驗Ｂ型肝炎病毒量（HBV DNA）變成陰性
三、抽血檢驗Ｂ型肝炎表面抗原（HBsAg）消失
四、抽血檢驗Ｂ型肝炎表面抗體（anti-HBs）變成陽性
五、肝臟病理切片上肝發炎的現象消失對於急性Ｂ型肝炎的病人而言，只要達到以上標準就算痊癒了；但慢性Ｂ型肝炎病患即使達到這些標準，仍然是Ｂ型肝炎帶原者。
雖然到目前為止，還沒有藥物或療法可以同時達成上述目標，但慢性Ｂ型肝炎還是可以透過藥物加以控制。隨著新藥陸續上市，以及治療性疫苗積極研發中，希望在不久的將來能有更好的藥物可以真正治癒Ｂ型肝炎。
Q2 . Ｂ型肝炎帶原者與慢性Ｂ型肝炎有何不同？
A2. 血液中有Ｂ型肝炎表面抗原（HBsAg陽性）超過六個月以上，就是Ｂ型肝炎帶原者。若血中肝發炎指數（GOT、GPT）異常上升，但還沒有到肝硬化的程度，就是所謂的「慢性Ｂ型肝炎」。Ｂ型肝炎帶原者如果肝功能正常、腹部超音波檢查也正常，一般稱為「健康帶原者」，但最近醫界傾向不用這個名詞，改稱為「不活動性Ｂ型肝炎帶原」因為只要是有Ｂ型肝炎帶原，就不同於完全未帶原的人，就應該定期追蹤。
Q3 . Ｂ型肝炎治療後，是不是就不會長肝癌？
A3. 由於目前的干擾素或抗病毒藥物並無法使人體中之Ｂ型肝炎病毒徹底消失，因此Ｂ型肝炎病患治療成功後仍是Ｂ型肝炎帶原者，所以仍有可能會長肝癌，需要持續追蹤。
Q4 . Ｂ型肝炎帶原者都可以服用抗病毒藥物嗎？市面上的藥局可以買得到嗎？
A4. 並非所有的B肝帶原者都需要藥物治療，若抽血檢查GOT、GPT及腹部超音波檢查都正常，通常不需要用藥。而且，本手冊所介紹的抗病毒藥物都是醫師處方用藥，必須經由醫師評估認為必要才能使用；千萬不能自行決定服用，以免造成反效果。因為這些抗病毒藥物並不是「保肝片」，更不同於一般維他命、保養品，千萬不要自行購買服用。
Q5 . Ｂ肝病人服用抗病毒藥物就可以將體內的Ｂ肝病毒根除嗎？
A5. 抗病毒藥物可以有效地抑制肝細胞中Ｂ型肝炎病毒的複製及活性，降低肝臟發炎的程度，避免B肝患者病情惡化，進而演變成肝硬化或肝癌。但是到目前為止，各種抗病毒藥物都還無法徹底清除人體內肝細胞的Ｂ型肝炎病毒，因此，治療成功後仍然是Ｂ型肝炎帶原者。
Q6 . 服用中草藥可以有效治療Ｂ型肝炎嗎？
A6. 目前還沒有任何中藥經過正式的醫學實驗證實對慢性Ｂ型肝炎具有療效。不管中藥或西藥，要宣稱對慢性Ｂ型肝炎治療有效，必須能同時達到以下效果：
一、血中GPT值由不正常變成正常。
二、血中Ｂ型肝炎病毒消失。
三、肝穿刺證明肝發炎的情況明顯改善。然而，用中草藥來治療肝病，的確是有其前瞻性。國內在政府、學界及生物科技業者的積極投入下，對於用中藥來治療慢性Ｂ型肝炎，確實有一些初步成果，不過目前仍然屬於研究階段。另外，一般人多以為中草藥比較「溫和」，較無「副作用」，其實中草藥也是藥，發生副作用的可能性不見得比西藥低，服用時一樣要經過合格醫師指示。
Q7 . 服抗病毒藥物期間可以懷孕嗎？
A7. 雖然到目前為止，並沒有懷孕的B肝患者因服用抗病毒藥物而造成畸胎的報告，但也沒有動物實驗證明絕無可能。所以，為安全起見，B肝婦女服用抗病毒藥物期間，最好避免懷孕為宜。
Q8. 服用干安能或干適能之前，是否都需要做肝切片（肝穿刺）？
A8. 不一定，醫師會視個案情況來決定。
Q9. 使用抗病毒藥物治療B型肝炎後，肝指數已經正常，是否可以停藥？停藥後肝炎會復發嗎？
A9. 肝炎經過治療後，就算肝指數都正常，也並不表示體內病毒已經完全被抑制。停藥時機不適當，可能會使病毒活性復活，引發更嚴重的肝炎。所以，適當的停藥時機是非常專業的問題，要由醫師決定，千萬不能自己決定停藥。 至於停藥後是否會復發，要看個人狀況而定。
一般而言，達到治療目標而停藥後，半年內約有30%~40%的病人會復發；若未達到治療目標（血中ｅ抗原仍陽性）而停藥，四個月內復發的比例則高達70%~80%。
Q10. 接受抗病毒藥物治療9個月之後，ｅ抗原仍然是陽性，是否應該繼續治療，或是停藥觀察？
A10. 目前醫界對於這種情況還沒有一致的看法，需要更多的臨床研究才能有所共識。繼續服藥可以增加治療成功的機會，但產生抗藥性病毒的機會也相對增加；停藥的好處是可以避免抗藥性病毒的產生，可是在ｅ抗原仍陽性的情況下停藥的Ｂ型肝炎患者，大約有70%~80%在四個月內會復發。
Q11. 使用干安能產生抗藥性後，改用干適能是否就沒問題了？
A11. 當B肝病毒對干安能出現抗藥性時，干適能可以發揮抑制病毒活性的作用。至於干適能發生抗藥性的機率，約為2％，遠低於干安能。
Q12.使用干擾素治療慢性Ｂ型肝炎，表面抗原消失的機會有多少？
A12. 東方人慢性Ｂ型肝炎患者接受干擾素治療後，表面抗原消失的比率幾近於零。西方人之臨床試驗結果顯示，治療後Ｂ型肝炎表面抗原消失之比率約在百分之十至二十之間。這種差異可能和帶原時間長短有關。
Q13. 使用干擾素治療慢性Ｂ型肝炎成功後，肝炎會不會復發？
A13. 不一定。肝炎病毒是很難纏的，曾有研究針對治療成功者進行長達七年的追蹤，結果有15%的患者ｅ抗原會再度出現，肝功能也會再出現異常現象。
Q14. 干擾素若要在家自行注射，需注意些什麼？
A14.
一、請醫護人員教你注射的技巧，等到技巧熟練以後便可回家自行注射。
二、帶回家的干擾素針劑應放在冰箱的冷藏處保存（約2～8℃），不可以放在冷凍室。
三、注射部位要記得輪換，不要老是注射在相同的部位。
四、最重要的是維持整個注射過程的清潔、無菌，避免污染。針頭若受到汙染或無法確認是否乾淨，應該馬上丟棄。
Q15. 打干擾素的部位又腫又硬，該怎麼辦？
A15. 腫起來的部位可以用熱敷改善，且這個部位暫時不要再注射了。其他注射部位也要經常輪換，以免再發生此種現象。
Q16. 打了干擾素之後，頭髮掉的很厲害，怎麼辦？這情況會一直持續嗎？
A16. 掉髮常見於治療的中期，這是因為藥物的關係。一般而言，在停止干擾素治療後，頭髮會慢慢長回來。
Q17. 接受干擾素治療後，若經常疲倦，體力差，是不是需辭掉工作比較好？
A17. 這要視個人情況而定，因為並不是每一位接受干擾素治療的人都會出現強烈的不舒適症狀。如果副作用強烈且沒辦法進行平時的活動，可以和醫師討論，是否要請假或暫時離開工作崗位，等治療告一段落再復職。
Q18.接受干擾素治療若產生很強烈的副作用，可以暫停治療嗎？
A18. 大部分接受干擾素治療的患者，很容易因為藥物副作用而想放棄。其實對於嚴重的副作用，最好與醫師討論，醫師會視情況以藥物來緩解不適的症狀；特別嚴重的副作用，可減少劑量或注射次數來緩和一下。若真的無法忍受，只好停藥。但千萬不要自行停藥，以免影響病情。
Ｂ型肝炎治療Q&A
人類感染Ｂ型肝炎病毒之後，如果沒有產生抗體而不幸變成帶原者之後，病毒會一直存在肝臟內，雖然病毒不會直接對肝臟造成傷害，但卻會激發人體內的免疫細胞去辨識肝細胞內之病毒進而攻擊肝細胞引發肝炎，使肝功能受到影響。如果肝臟反覆嚴重發炎而不治療，就有可能演變成肝硬化，因此慢性Ｂ型肝炎患者在急性發作時，應該接受治療以避免走上肝硬化、肝癌的不歸路。
慢性Ｂ型肝炎的治療方法
針對Ｂ型肝炎病毒的特性，目前醫界對於慢性Ｂ型肝炎的治療多採三種方式：
1.口服抗病毒藥物：治療原理是，採用抗病毒的藥物直接抑制人體中Ｂ型肝炎病毒的複製，包括干安能（Lamivudine）、干適能（Adefovir）、貝樂克（Entecavir）、喜必福（Telbivudine）以及惠立妥（Viread）。
2.注射藥物：兼具抗病毒和免疫調節兩種作用之藥物，如：α干擾素。
3.其他：利用藥物的免疫調節作用來改善病情，目前僅有α胸腺素 (Thymosinα)似乎具有此等效用，但仍需進一步證實。
至於以上三種治療方式哪一種比較好？並不一定，以治療效果來說，干擾素與口服藥物相差有限；祇要依照醫師的指示接受治療，大約有三分之一左右慢性B型肝炎患者病情可以得到控制。
值得注意的是，並非每一位慢性B型肝炎帶原者都需要治療，必須由醫師依據病情不同來決定。一般來說，當慢性B型肝炎患者血中GOT、GPT值超過正常值上限的2倍以上，就可以考慮接受治療。
Q1 . 慢性Ｂ型肝炎會痊癒嗎？怎麼判斷Ｂ肝已經痊癒了？
A1. Ｂ型肝炎的治療目標是將Ｂ型肝炎病毒從人體內徹底的清除，達到以下狀況，才算「痊癒」：
一、抽血檢驗GOT、GPT值降至正常範圍
二、抽血檢驗Ｂ型肝炎病毒量（HBV DNA）變成陰性
三、抽血檢驗Ｂ型肝炎表面抗原（HBsAg）消失
四、抽血檢驗Ｂ型肝炎表面抗體（anti-HBs）變成陽性
五、肝臟病理切片上肝發炎的現象消失對於急性Ｂ型肝炎的病人而言，只要達到以上標準就算痊癒了；但慢性Ｂ型肝炎病患即使達到這些標準，仍然是Ｂ型肝炎帶原者。
雖然到目前為止，還沒有藥物或療法可以同時達成上述目標，但慢性Ｂ型肝炎還是可以透過藥物加以控制。隨著新藥陸續上市，以及治療性疫苗積極研發中，希望在不久的將來能有更好的藥物可以真正治癒Ｂ型肝炎。
Q2 . Ｂ型肝炎帶原者與慢性Ｂ型肝炎有何不同？
A2. 血液中有Ｂ型肝炎表面抗原（HBsAg陽性）超過六個月以上，就是Ｂ型肝炎帶原者。若血中肝發炎指數（GOT、GPT）異常上升，但還沒有到肝硬化的程度，就是所謂的「慢性Ｂ型肝炎」。Ｂ型肝炎帶原者如果肝功能正常、腹部超音波檢查也正常，一般稱為「健康帶原者」，但最近醫界傾向不用這個名詞，改稱為「不活動性Ｂ型肝炎帶原」因為只要是有Ｂ型肝炎帶原，就不同於完全未帶原的人，就應該定期追蹤。
Q3 . Ｂ型肝炎治療後，是不是就不會長肝癌？
A3. 由於目前的干擾素或抗病毒藥物並無法使人體中之Ｂ型肝炎病毒徹底消失，因此Ｂ型肝炎病患治療成功後仍是Ｂ型肝炎帶原者，所以仍有可能會長肝癌，需要持續追蹤。
Q4 . Ｂ型肝炎帶原者都可以服用抗病毒藥物嗎？市面上的藥局可以買得到嗎？
A4. 並非所有的B肝帶原者都需要藥物治療，若抽血檢查GOT、GPT及腹部超音波檢查都正常，通常不需要用藥。而且，本手冊所介紹的抗病毒藥物都是醫師處方用藥，必須經由醫師評估認為必要才能使用；千萬不能自行決定服用，以免造成反效果。因為這些抗病毒藥物並不是「保肝片」，更不同於一般維他命、保養品，千萬不要自行購買服用。
Q5 . Ｂ肝病人服用抗病毒藥物就可以將體內的Ｂ肝病毒根除嗎？
A5. 抗病毒藥物可以有效地抑制肝細胞中Ｂ型肝炎病毒的複製及活性，降低肝臟發炎的程度，避免B肝患者病情惡化，進而演變成肝硬化或肝癌。但是到目前為止，各種抗病毒藥物都還無法徹底清除人體內肝細胞的Ｂ型肝炎病毒，因此，治療成功後仍然是Ｂ型肝炎帶原者。
Q6 . 服用中草藥可以有效治療Ｂ型肝炎嗎？
A6. 目前還沒有任何中藥經過正式的醫學實驗證實對慢性Ｂ型肝炎具有療效。不管中藥或西藥，要宣稱對慢性Ｂ型肝炎治療有效，必須能同時達到以下效果：
一、血中GPT值由不正常變成正常。
二、血中Ｂ型肝炎病毒消失。
三、肝穿刺證明肝發炎的情況明顯改善。然而，用中草藥來治療肝病，的確是有其前瞻性。國內在政府、學界及生物科技業者的積極投入下，對於用中藥來治療慢性Ｂ型肝炎，確實有一些初步成果，不過目前仍然屬於研究階段。另外，一般人多以為中草藥比較「溫和」，較無「副作用」，其實中草藥也是藥，發生副作用的可能性不見得比西藥低，服用時一樣要經過合格醫師指示。
Q7 . 服抗病毒藥物期間可以懷孕嗎？
A7. 雖然到目前為止，並沒有懷孕的B肝患者因服用抗病毒藥物而造成畸胎的報告，但也沒有動物實驗證明絕無可能。所以，為安全起見，B肝婦女服用抗病毒藥物期間，最好避免懷孕為宜。
Q8. 服用干安能或干適能之前，是否都需要做肝切片（肝穿刺）？
A8. 不一定，醫師會視個案情況來決定。
Q9. 使用抗病毒藥物治療B型肝炎後，肝指數已經正常，是否可以停藥？停藥後肝炎會復發嗎？
A9. 肝炎經過治療後，就算肝指數都正常，也並不表示體內病毒已經完全被抑制。停藥時機不適當，可能會使病毒活性復活，引發更嚴重的肝炎。所以，適當的停藥時機是非常專業的問題，要由醫師決定，千萬不能自己決定停藥。 至於停藥後是否會復發，要看個人狀況而定。
一般而言，達到治療目標而停藥後，半年內約有30%~40%的病人會復發；若未達到治療目標（血中ｅ抗原仍陽性）而停藥，四個月內復發的比例則高達70%~80%。
Q10. 接受抗病毒藥物治療9個月之後，ｅ抗原仍然是陽性，是否應該繼續治療，或是停藥觀察？
A10. 目前醫界對於這種情況還沒有一致的看法，需要更多的臨床研究才能有所共識。繼續服藥可以增加治療成功的機會，但產生抗藥性病毒的機會也相對增加；停藥的好處是可以避免抗藥性病毒的產生，可是在ｅ抗原仍陽性的情況下停藥的Ｂ型肝炎患者，大約有70%~80%在四個月內會復發。
Q11. 使用干安能產生抗藥性後，改用干適能是否就沒問題了？
A11. 當B肝病毒對干安能出現抗藥性時，干適能可以發揮抑制病毒活性的作用。至於干適能發生抗藥性的機率，約為2％，遠低於干安能。
Q12.使用干擾素治療慢性Ｂ型肝炎，表面抗原消失的機會有多少？
A12. 東方人慢性Ｂ型肝炎患者接受干擾素治療後，表面抗原消失的比率幾近於零。西方人之臨床試驗結果顯示，治療後Ｂ型肝炎表面抗原消失之比率約在百分之十至二十之間。這種差異可能和帶原時間長短有關。
Q13. 使用干擾素治療慢性Ｂ型肝炎成功後，肝炎會不會復發？
A13. 不一定。肝炎病毒是很難纏的，曾有研究針對治療成功者進行長達七年的追蹤，結果有15%的患者ｅ抗原會再度出現，肝功能也會再出現異常現象。
Q14. 干擾素若要在家自行注射，需注意些什麼？
A14.
一、請醫護人員教你注射的技巧，等到技巧熟練以後便可回家自行注射。
二、帶回家的干擾素針劑應放在冰箱的冷藏處保存（約2～8℃），不可以放在冷凍室。
三、注射部位要記得輪換，不要老是注射在相同的部位。
四、最重要的是維持整個注射過程的清潔、無菌，避免污染。針頭若受到汙染或無法確認是否乾淨，應該馬上丟棄。
Q15. 打干擾素的部位又腫又硬，該怎麼辦？
A15. 腫起來的部位可以用熱敷改善，且這個部位暫時不要再注射了。其他注射部位也要經常輪換，以免再發生此種現象。
Q16. 打了干擾素之後，頭髮掉的很厲害，怎麼辦？這情況會一直持續嗎？
A16. 掉髮常見於治療的中期，這是因為藥物的關係。一般而言，在停止干擾素治療後，頭髮會慢慢長回來。
Q17. 接受干擾素治療後，若經常疲倦，體力差，是不是需辭掉工作比較好？
A17. 這要視個人情況而定，因為並不是每一位接受干擾素治療的人都會出現強烈的不舒適症狀。如果副作用強烈且沒辦法進行平時的活動，可以和醫師討論，是否要請假或暫時離開工作崗位，等治療告一段落再復職。
Q18.接受干擾素治療若產生很強烈的副作用，可以暫停治療嗎？
A18. 大部分接受干擾素治療的患者，很容易因為藥物副作用而想放棄。其實對於嚴重的副作用，最好與醫師討論，醫師會視情況以藥物來緩解不適的症狀；特別嚴重的副作用，可減少劑量或注射次數來緩和一下。若真的無法忍受，只好停藥。但千萬不要自行停藥，以免影響病情。
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