秤子維的秘密花園

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肝腫瘤介入性治療的新進展
　　
影像診療科部 洪建福 主任

　
原發性肝細胞癌 (Hepatocellular Carcinoma, HCC) 是國人最常見惡性腫瘤之一，每年都有超過一萬例以上的新增案例，本院每年的肝癌新病患約900人。肝臟腫瘤的治療方法必需考慮到病患的肝功能、腫瘤的大小、數目及位置。肝臟腫瘤直徑較小且數目較少的病患，可優先考慮手術切除、移植或其他局部摘除方式，包括腫瘤內純酒精、醋酸注射或射頻燒灼術。但若腫瘤已不可手術或不可局部根除，目前常用的方式為肝動脈化療栓塞術。以上這些治療健保皆有給付，但不見得人人適用，當束手無策時，新的介入性血管治療成為幫助病人延命的治療方式。

肝腫瘤介入性治療正值蓬勃發展的階段，本院率先在2008年引進釔90微球體內放射線療法，去年再引進可讓傳統肝動脈栓塞副作用更小的載藥微球，這些手術皆由介入性放射科醫生執行，這類醫師有完整的微創手術訓練，了解如何在影像診療科的導引下治療血管的相關疾病。以目前肝癌介入治療最常用的方法「肝動脈化療栓塞術」為例，影像診療科醫生會先透過X光血管攝影確定肝腫瘤的位置及供應腫瘤的血管，將導管放在特定的血管，經由導管注入治癌藥物及栓塞物質，腫瘤會因缺血而壞死，達到治療及控制腫瘤的效果(圖一手術意向圖)。

    　

新型載藥微球可視為改良式的肝動脈化療栓塞術，利用載藥微球可裝填帶有正電荷的化療藥物的特性 (主要的搭配藥物為小紅莓Doxorubicin)，讓化療藥物局部在腫瘤位置緩慢釋放，因化療藥物不會分散至全身，患者較毋需擔憂落髮、骨髓抑制及化療藥物伴隨的心臟毒性，治療後病患肝功能也較不受影響(見下表)。

  　

新型載藥微球可視為改良式的肝動脈化療栓塞術，利用載藥微球可裝填帶有正電荷的化療藥物的特性 (主要的搭配藥物為小紅莓Doxorubicin)，讓化療藥物局部在腫瘤位置緩慢釋放，因化療藥物不會分散至全身，患者較毋需擔憂落髮、骨髓抑制及化療藥物伴隨的心臟毒性，治療後病患肝功能也較不受影響(見下表)。

  　

若晚期肝癌病患已不適合肝動脈化療栓塞治療，或試過栓塞治療但效果不彰者，『釔 90 微球體-選擇性體內放射性診療（Selective Internal Radiation Therapy; 簡稱SIRT）』可提供最後一線希望。治療流程分為兩階段：治療前七~十四天需作核醫肝內鎝標記巨聚合白蛋白掃描（Intrahepatic Technetium MAA Scan），以測定肝肺分流百分比並計算出腫瘤與正常組織比率(T/N ratio)，確認肝臟的動脈結構，同時預先栓塞通往胃腸的側枝血管。治療前一天進行跨科劑量討論會，依據病人腫瘤與正常組織比率、肝肺分流百分比、肝功能及腫瘤大小以訂定最佳劑量。治療當天由放射線科醫師經由股動脈置入肝動脈導管，透過導管注入釔90微球體(圖三釔90微球體治療流程圖)。

釔90微球體直徑約為頭髮的三分之一，跟腫瘤微細動脈的直徑(25~75μm)相當接近，所以會隨著血流停駐在遠端的微細動脈中，數以千萬的微球有相當好的腫瘤覆蓋率，可對腫瘤進行約兩個星期的放射性照射，以相較體外放射治療高出許多的輻射劑量(>120Gy)殺死肝腫瘤。

 
　
由於是選擇性針對肝腫瘤進行照射，相較於傳統體外放射療法會把正常肝細胞一併殺死的問題減至最低。手術時間約需2至3小時，手術後隔天即可出院，多數病患只要進行一次療程即可，不似介入性栓塞或化療需反覆多次治療，應較能提高病患及其家人的生活品質。多數病患反應該療法副作用低，沒有一般動脈栓塞後嚴重疼痛、發燒及壓迫感的不適，僅於治療後一至二周內反應有類似感冒的症狀，如胃口不佳等，於一個月內可恢復正常。

但釔90 微球體-選擇性體內放射性治療目前尚無健保給付，病患需自費使用，整個診療約需70萬台幣。所以與其他國家不同，無法用於第一線主動脈內栓塞療法，台灣的病患大部分於栓塞失敗、或其他治療無效的情況下才求助該療法。但即使將釔90微球體放在後線治療，仍有高達八成左右的腫瘤控制率，建議未來若肝動脈栓塞術治療兩次無效的病人可優先考慮釔90 微球體-選擇性體內放射性治療。

本院栓塞或體內放射療法的技術已經與世界先進醫學中心並駕齊驅，這全歸功於擁有完整的治療團隊, 臨床部門針對病人狀況給與治療建議及醫療照護，加上放射應用單位：影像診療部與核子醫學部在釔90體內放射治療技術上緊密結合，團隊合作缺一不可，引進新的肝腫瘤介入性治療，無論是載藥微球或放射線釔90微球皆可視為病患延命的一線希望。