秤子維的秘密花園

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肝穿刺切片檢查（Liver Biopsy）

作者/ 基金會　

「陳先生，在進行Ｃ型肝炎的合併治療前，你必須接受肝穿刺檢，以…」，「莊醫師，什麼是切片檢查？！為什麼一定要做？切片檢查會不會很危險啊？」相信很多讀者或患者第一次聽到肝穿刺切片檢查(Liver Biopsy)一樣會和陳先生有相同的疑問而且非常緊張，所以底下就簡單為大家介紹一下肝穿刺切片檢查。

肝穿刺切片檢查也稱〞肝生檢〞就是從肝臟取得一小塊組織進行病理檢，以便對肝臟疾病做進一步的評估及了解。其進行的方式
有很，如經皮穿刺生檢(Pacutaneous biopsy )，經頸靜脈穿刺生檢(Transjugulan biopsy )，利用腹腔鏡(Laparoscopic biopsy
)進行等，但一般最常用還是經皮穿刺生檢，我們底下所討論的也是以此為主。

事實上，早在西元1883年德國人Paul Ehrlich就進行第一次經皮穿刺肝生檢，之後歐洲及美國陸陸續續也有許多人進行，但在1958年Menghini，這個人正式發表這個技術後，才逐漸廣為大家所使用。

通常在那些情形必須進行肝切片檢查呢？

大致可以歸納如下所示：

(1)酒精性肝病，非酒精性脂肪變性肝炎及自體免疫性肝炎之診斷及分期。

(2)慢性Ｂ型或Ｃ型肝炎之分期及發炎程度之判定。

(3)代謝性肝臟疾病之診斷（如Wilson's disease,Hemochromatosis,Glycogen disease等）

(4)評估水膽道阻塞的肝源性黃疸。

(5)不明原因之肝炎或肝腫大。

(6)肝臟移植後之評估。

(7)對於肝腫瘤之評估。

(8)對不明熱之評估。

但很多人會覺得很奇怪，既然已經知道有Ｃ型肝炎為何還要進行肝穿刺切片檢查？這是因為慢性Ｃ型肝炎患者其肝臟之病理變化和臨床之症狀或GOT, GPT之上升並不一定相關。有些病人其GOP ,GOP完全正常但切片結果卻發現已經有肝硬化及纖維化的現象，但有些雖然肝功能不正常，但切片結果卻只有輕微發炎。但這些切片結果卻是病人的預後及是否積極治療有相當大的關係。在Ｂ型肝炎患者亦是會有病理切片結果和臨床症狀及GOP, GPT之上升情形不一定相關之情況出現。但如果切片結果已經有肝硬化，則治療上比較不建議使用干擾素（Interferon），因為病人可能會無法承受。因此肝穿刺切片在Ｂ型及Ｃ型肝炎的評估上，事實上有其重要性存在。所以在進行治療之前，很多醫師會建議先施行肝穿刺生檢，以便完整的評估做為治療計畫
的參考。

那肝穿刺切片檢查通常是如何進行及有那些禁忌及併發症呢？

目前我們通常會先以超音波定位，找出最適當的位置及路徑，以避過膽囊及大血管等。然後局部麻醉後，在幾秒鐘之內就可以取得一段肝組織。通常這塊組織大約2~3公分長，寬約1~2mm，大約只佔肝臟重量的五萬分之一。切片完，會要求病人立刻右側躺6-8小時，利用壓迫的原理來防止出血。而在這段期間內，醫護人員也都會小心觀察病人之生命跡象以排除任何併發症之產生。

 

但那些情形下的病人不適合做肝穿刺切片檢查呢？

1、病人無法合作。

2、有出血傾向：Prothrombin time (PT)延長大3秒，血小板數目小於5萬 Bleeding time 延長。

3、無法找到適常之穿刺位置。

4、無適常血型之血液可供輸血。

5、懷疑有細菌性膽管炎，肝內膽道擴張。

6、大量腹水。

7、過度肥胖。

8、懷疑有Echinococcal cyst.。

但這些禁忌也是有相對性，如出血傾向在給予新鮮冷凍血漿或血小板就可以修正時，那也是可以考慮施行。如果腹水不多或只是局部性還是考慮施行。因此必須針對個案仔細評估。過度肥胖者比較不易做，但也是相對的問題。

在施行肝生檢後，病人往往會覺得輕微的疼痛，而且會慢慢消失；如果有激烈的疼痛，但就要小心評估是否有其他併發症產生。根據大規模的調查顯示其可能的死亡率只有萬分之一，可說是相當罕見。而其他併發症的發生率大概只有12~63%，大約百分之六十在前2個小時，百分之九十六在做完24小時就發生。因此若有併發症產生，大部份在觀察期間就可以被發現。常見的併發症有出血，肝內血腫（Intrahepatic hematoma)膽汁性腹膜炎、膽靜脈瘤管…等。但大部分如果早期發現，往往適當的處理就可以康復。

因此雖然肝切片檢查有少許之危險性存在，但因其在疼痛之評估上有其特殊之重要性，所以有需要時仍建議患者接受此項檢，以便對疾病有完整的評估及適當的醫療計劃。

也希望大家讀了之後，能對肝穿刺切片檢查，能有進一步的了解，避免不必要的誤解及擔憂，好好地和你的主治醫師配合，讓我們一同
來愛護我們的心〞肝〞寶貝！