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肝硬化上消化道出血的原因和治療

導致肝硬化上消化道出血的原因很多，一旦發生肝硬化上消化道出血，往往導致患者的身體和精神狀況直綫下滑，是肝硬化晚期死亡率較高的併發症之一，因此，瞭解肝硬化上消化道出血的原因和治療是非常必要的。

　　1、硬化上消化道出血的原因

　　①肝硬化晚期食管胃底靜脈曲張是引起上消化道出血的根本原因。

　　食管、胃底靜脈曲張是導致肝硬化上消化道出血的最主要原因。其發生的主要機製爲：肝硬化晚期常常伴有門靜脈壓力增高，從而導致食管、胃底靜脈曲張，當門靜脈或肝靜脈阻塞，可加劇門靜脈高壓，導致已曲張的食管、胃底靜脈破裂出血，引起上消化道出血。

　　②肝硬化凝血機制障礙導致出血難止。

　　肝硬化患者由於肝功能異常，肝臟合成的凝血因子減少，凝血機制發生障礙。由於脾功能亢進，血小板破壞增加，凝血機制也會發生障礙。因此，在食用刺激性飲食或生硬食物時很容易引起出血，並且一旦引起出血往往難以止住。

　　③胃腸黏膜糜爛是引起上消化道出血的直接原因。

　　肝硬化患者由於門靜脈高壓，常造成胃腸道淤血、消化粘膜水腫糜爛，更容易由於飲食不當或者勞累、用力排便等原因導致糜爛面破損，引起出血。

　　2、肝硬化上消化道出血的治療

　　肝硬化併發食管、胃底靜脈破裂出血多發生於中年男性，大多數患者有慢性肝病、黃疸、血吸蟲病或慢性酒精中毒病史。發病前，絕大多數患者無明顯先兆或不適，有些病人在嘔血前有上腹飽脹感。本病致嘔血量較多，多呈鮮紅色，涌吐而出，有些病例呈噴射性嘔血。

　　上消化道出血的搶救原則是：支持療法，輸液，輸血,以防止和糾正休克，使用相應止血藥物。搶救過程以輸血最爲重要，並用含豐富凝血因子的新鮮血。搶救的另一重要措施是止血。方法包括藥物止血、機械壓迫(三腔二囊管壓迫)止血、內視鏡下血管栓塞止血和手術止血。

　　①糾正失血性休克是搶救肝硬化合並上消化道出血的關鍵。在短時間內迅速建立兩條靜脈通道，輸入足夠的全血或血液製劑，應用止血藥，以保證機體足夠的血容量維持有效血循環，使體內重要器官得到充分的血液供給。輸血以新鮮血爲主，在補充血容量時應根據血壓、脈搏、血紅蛋白和尿量的變化結果來適時調整輸液速度和輸液量。即使出血停止24h以上，血壓在不應用升壓藥穩定6h以上者，也應嚴格控制輸液速度，以防止因輸液過快，血壓升高導致再出血或心衰、肺水腫的發生，對老年或有心血管疾病的患者尤應注意。

　　②藥物止血：目前臨牀首選止血藥物是洛賽克和立止血。肝硬化門靜脈高壓導致食管及胃底靜脈出血，應設法降低門靜脈壓力，可口服心得安或靜脈滴注垂體後葉素，八肽加壓素及生長抑素。

　　③機械止血：主要爲三腔二囊管壓迫止血。如使用上述藥物仍無止血效果，而又不能立即進行手術治療者應立即採用此法。如氣囊放置位恰當，可達到止血效果。應用時，胃囊充氣要多，一般充200－400毫升；食管囊充氣相對要少(80毫升)，因爲食管靜脈曲張多源於胃底靜脈，只要胃底靜脈被壓迫住，出血就可止。若出血仍不能有效止住，應繼續加大對食管囊充氣量。有人也主張胃管內注入生理鹽水加去甲腎上腺素8毫克，以收縮胃粘膜血管，從而對氣囊壓迫後繼續出血者產生作用。爲避免受壓粘膜損傷，應每壓迫 12小時即放氣1－2小時。壓迫止血措施一般不超過3天，3 天后仍有出血者應考慮採取其他措施。

　　④內視鏡止血：對內科保守治療無效的病人可使用內視鏡下硬化劑止血法。急性出血的止血率達95％，對於止血部位的血管進行栓塞止血，如出血部位不易判定的，可在內視鏡下噴撒凝血酶止血。


 
　　儘早發現出血先兆，如喉部癢感、異物感、胃部飽脹不適、燒心、噁心等症狀，應考慮有出血可能，密切觀察血壓、脈搏、尿量等預見性地判斷病情，及早採取相應的預防措施避免出現嚴重後果。一旦發生嘔血，家屬應立即將患者送往醫院採取急救措施，同時矚患者去枕平臥，禁熱食及其他蛋白質性食物。