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肝硬化導致脾臟腫大近四倍！

本文由【佛教慈濟綜合醫院】提供

正常人體脾臟是一個拳頭的大小，林先生卻腫到一般人的近四倍大，長度達腹腔四分之三，嚴重影響凝血功能，在體內形同危及生命的「不定時炸彈」，經台中慈濟醫院一般外科主任吳永康執刀，順利摘除行醫以來首見、重逾兩公斤的脾臟。他表示，肝病是台灣人的國病，很多人因而肝硬化，肝病患者的脾臟一旦持續長大到一定的階段，就要趕快處理掉，以免為時已晚。         

 

  林先生今年四十八歲，他的脾臟腫大來自肝硬化的合併症，上個月因肚子劇痛，到台中慈濟醫院求醫，肝膽腸胃科醫師黃吉宏檢查發現，脾臟嚴重腫大到十分緊急的地步，一般外科主任吳永康會診發現，林先生的白血球、紅血球、血小板嚴重偏低，表示大部分的白血球、紅血球、血小板在脾臟受到嚴重破壞。

正常人的血小板量至少廿、卅萬，起碼十萬才能發揮凝血功能，林先生卻只有四、五萬，表示連刷牙都會流血。白血球更只有一千多，隨時可能因一個無法抵抗的小感染，或是跌倒導致脾臟破裂，在凝血功能太差情形下，造成大量失血而危及生命，屆時即使緊急開刀，也可能因預防感染的措施難完善難保性命，形同身上隨時帶著一個「不定時炸彈」，什麼時候會爆開都沒有人知道。

可是開刀風險也不少，脾動脈、脾靜脈寬度正常人頂多是三、四毫米，林先生因脾臟腫大，這個部位的血管寬度變寬卻很薄，造成手術困難度大增，開刀與不開刀之間，一度讓林太太十分掙扎，但電腦斷掃瞄的影像顯示，正常人的脾臟約一個拳頭大小，林先生的脾臟已大到佔整個腹腔長度的四分之三，林太太知道不容再輕忽，最後仍同意動手術，大膽一試。

慈濟醫療團隊在術前提升林先生的白血球，手術中則克服脾臟靜脈血管薄如蟬翼的困難，小心翼翼的以四個小時，完成這項手術。「心裡的大石頭終於放下來了！」林先生甦醒後第一句話就是感恩。吳永康指出，林先生才四十幾歲而已，太太還年輕，孩子幼小，救他一命，等於是救了全家人。

他說，B肝、C肝是國病，因此而肝硬化的國人很多，嚴重的合併症包括：脾臟腫大、肝昏迷與食道靜脈曲張出血，脾臟功能用其它部分去彌補，不影響生活。一旦脾臟持續長大到一定的階段，只要不是身體太差、還有機會，就要趕快處理掉。建議肝病病人不要太勞累、多吃營養而新鮮的東西，生活起居習慣儘量正常，戒除菸、酒與檳榔等刺激性的東西，請醫師評估用藥，避免胡亂吃藥增加肝負荷，感覺不對就要定期就醫追蹤檢查。
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在台灣常見的Ｂ、Ｃ型肝炎導致的肝硬化，這類患者常有門靜脈高壓，腹部臟器的血液不易流回肝臟，進而造成上游器官之一的脾臟充血，所以患者常有脾臟腫大。此時脾臟清除老化血球的功能會過度發揮，所以許多肝硬化患者最後會出現貧血或白血球、血小板過低現象。

還有某些感染性或發炎性的疾病，以及慢性溶血性貧血、白血病及其他血液科疾病，也會造成脾臟腫大。不過，由於脾臟是位於人體腹腔深部，除明顯腫大的案例外，多數的患者並不會自行從體表觸摸察覺到，而患者外顯的症狀也多半是與原有的病因有關。是故在診斷上，需結合抽血的血液學檢查、骨髓切片及影像學檢查來做鑑別診斷，而超音波是用來判定脾臟腫大程度最方便、準確的利器。

雖然脾臟的功能不少，但還不到缺少它就無法生存的地步；一般來說，對於嚴重的脾臟破裂，治療上便是以如胡自強夫人邵曉鈴女士般採行的脾臟摘除術為主。病人在手術後，因為體內主要的儲血器官消失，血中血球數上升、免疫力降低，容易有呼吸道感染或肺炎。

所以要提醒這類患者，如果出現呼吸道感染症狀就要趕快就醫，以免症狀加劇或演變為肺炎；此外，脾臟摘除後的患者往後再接受某些手術時，醫師也可能會先給予預防性的抗生素，以避免術後發生感染。

脾臟在人體裏的作用，是在近代施行器官移植的外科手術以後才有了全新的認識。病人移植了旁人的健康器官，由於接受了不屬於自己身體裏的東西，往往會發生排異反應，身裏的許多淋巴細胞（lymphocyte）和許多免疫防衛抗體（antibody），會出面‘干涉’外來的器官。於是，在進行器官移植手術時，醫生或者用藥物控制，或者乾脆打脾臟切除掉。

切除脾臟的確有扭轉排異反應不良局面的作用，原來脾臟裏不僅藏大量的淋巴細胞，而且還會產生不少免疫球蛋白（immunoglobulin），而這些免疫球蛋白恰恰是製造對抗移植器官的抗的原料。把脾臟切後，身體失去相當數量的淋巴細胞，抗體生產量也明顯減少，對於保謢移植器官是十分有利。

可是，反過來也說明脾臟在人體裏擔負重要的“防衛”工作，許多研究發現，切除掉脾臟的人，身體抵抗力會大大降低，容易發生各種各樣的感染，死亡率高。