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肚臍冒血水 小心肝硬化致命

聯合報 張群明／大林慈濟醫院一般外科醫師    2016-07-13

一位50多歲男性，在急診時肚臍不停冒出血水，一問之下得知病人為多年肝硬化患者，因假日與親朋好友相聚，隨著歡樂氣氛催化之下，忍不住喝了幾杯，沒想到假期後，肚臍莫名開始冒血出來，嚇得他趕緊就醫。

 

當肝硬化後，因血液無法順利由肝臟血流系統回到心臟，所以只好另闢新通道而導致靜脈曲張，如同高速公路塞住了，就要找替代道路，其中曲張部位包括胃部往上經食道的靜脈、肛門靜脈，另一條通道便是肚臍靜脈。靜脈曲張發生在這些部位，使得靜脈薄壁膨脹曲張宛如腫瘤，大量血流使得血管逐漸擴大，最後血管破裂出血，造成吐血及血便。

不過，一般肝硬化所導致的靜脈曲張，較常發生的部位為食道，較少發生在肚臍，因血管曲張壓迫肚臍皮膚，導致皮膚變薄最後破裂，血便從肚臍冒出，而發生在肛門的靜脈曲張，則因初期以大血便症狀為主，所以容易被誤認為是痔瘡。

肝硬化患者通常比較容易併發食道靜脈曲張，此乃是因為肝硬化造成門脈高壓、血液不易由門脈系統回流到肝臟，而在食道造成靜脈曲張。當靜脈曲張發展到一定程度時，很容易破裂、大出血而引起生命危險，預防之道，是藉由藥物控制門脈高壓，或對於發展到一定程度的靜脈曲張予以結紮、硬化治療等。

在治療上，通常以預防出血和緊急止血，包括靜脈瘤結紮法、靜脈瘤硬化法、食道氣球壓迫法、門靜脈分流術等。

在出血前，病人多無警兆，大部份患者突然吐血、解血便、黑便、心跳加速、血壓下降、暈眩甚至昏迷。

建議每半年做一次胃鏡、食道靜脈曲張等檢查，若發現血管破裂位置，也可先做結紮手術，或考慮肝臟移植。更重要的是肝病與肝硬化患者，做好飲食控制，避免飲酒、油炸、刺激等食物。