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C肝病友得救了，健保幫你付252萬高昂藥費
一顆藥要價3萬元，多數病患吃不起
文 / 滕淑芬 攝影 / 蘇義傑 2018-03-15
「這顆藥掉在地上，一定要馬上撿起來，擦一擦吃下去，因為在美國一顆要1000美金（約3萬元台幣），」肝病權威、林口長庚醫院副院長簡榮南說。
這顆昂貴的藥就是2013年底在美國取得FDA藥證的C肝全口服新藥Sovaldi。過去由於價格昂貴，僅少數人吃得起，今年健保終於納入給付，讓沒有能力的C肝病友終於得救了。
去年健保署編列24億元，將三家國外藥廠的5種C肝全口服新藥納入給付，共有9538名病毒基因第一型的患者受惠。今年擴大給付的最大亮點，就是把治療第二型病毒的新藥也納入，預算提高至43億，治療名額也增至1萬6440人。
C肝是僅次於B肝，國人的第二大疾病，C肝帶原者約有75萬人，其中55萬人因病毒濃度高需要治療；若不治療，約有七成會變成慢性肝炎，20年後恐惡化成肝硬化、肝癌，即俗稱的肝病三部曲，不可輕忽。
傳統治療C肝的方式，就是施打針劑「干擾素」並搭配口服藥，療效達七成，由於可能出現發燒、疲倦、嘔吐、情緒憂鬱等嚴重副作用，不少病友因而怯步、中斷治療。每年僅有一萬名病友完成治療。
拜科技之賜，新藥研發速度推陳出新，自2014年至今，美日歐已有多款全口服C肝新藥上市。
簡榮南說，C肝新藥的優點是副作用低、治癒率高達九成五以上，缺點就是太貴，尤其是對抗第二型病毒的藥，更是天價。
C肝其實是世界病，全球約有1.7億名感染者，傳染途徑包括不潔的針具、不安全的性行為和毒癮注射等。美國的C肝患者有320萬人，一年病故1萬5000人，人數比死於愛滋病的還多。
2014年《華盛頓郵報》以「震撼業界（Costly hepatitis drug Sovaldi rattles industry）」一詞形容可根治C肝的這顆新藥。郵報指出，美國FDA核准吉利德（Gilead）藥廠生產的Sovaldi上市時，被視為C肝治療的一大突破。但藥廠隨之公布藥價，一顆要價1000美金，12周標準療程就要84萬美金（近252萬台幣），令人咋舌，比很多癌藥一年的費用還高；若保險全部給付，不少小保險公司可能破產。
新藥問世，病友卻負擔不起的問題，引發美國不少病友團體和保險業者抗議，認為藥廠太貪婪。以往新藥價高，多因病友少，但C肝是慢性病，且患者多，藥廠豈不是趁火打劫？
藥廠則投書媒體指陳，新藥價格反映價值，並沒有比舊藥高太多，藥廠也會推出「恩慈專案」，讓經濟弱勢的病友用得起。
C肝新藥在美國的爭論也蕩漾至台灣。當時醫界分為兩派，肝膽消化科醫師紛紛出面為病友陳情，認為預防C肝最有效方式，就是中斷感染源，而治療就是手段；反對方則擔心新藥經費過高，排擠健保資源。
經過健保署與藥廠協商，先有兩家藥廠的四款新藥願意降價，納入健保；去年8月另一款新藥也納入；今年又納入兩款新藥，讓消滅C肝的打擊面全方位提升。
如今彈藥俱足，「C肝的未來挑戰就是努力篩檢，把病友找出來，因為有一半病友不知自己有C肝。」肝病防治基金會執行長、台大醫學院名譽教授楊培銘說，今年健保給付條件優先提供給纖維化3級以上（共分0~4級）症狀嚴重的患者，希望明年健保條件再放寬，開放給更多C肝患者使用。
C肝是肝病的第二號殺手，全口服新藥為治癒C肝帶來契機，消滅C肝也進入全球公衛競賽，台灣也向「2025年C肝減半，2030年終結C肝」的世衛目標邁進。
健保給付用藥 
1. 現行健保給付條件為肝纖維化F3以上者優先使用。
2. 台灣病毒基因型比例：第一型約54.6%。第二型約36%。其他約9.4%。
（資料來源：健保署）
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