秤子維的秘密花園

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C肝病毒可能引發免疫問題 治癒C肝免疫疾病跟著好轉
　
肝病防治學術基金會  2018-03-08

C型肝炎全口服新藥問市造福許多C肝病友，雖然仍有不少病友因為健保給付未納入給付對象而未能使用，但就臨床治療成果來說，全口服新藥對病友來說確實是非常有效的治療選擇，而且它不只可以讓C肝病毒完全消失、降低病友日後發生肝硬化與肝癌的風險之外，有不少C肝治療成功的病友，本身自體免疫的問題也跟著較趨於穩定。

 

財團法人肝病防治學術基金會董事長許金川教授最新專欄文章「C肝病毒影響腦心腎 根除有益身體健康」指出，C肝病毒除了可能會造成肝炎、肝硬化與肝癌之外，也會引起一些所謂的肝外病變，包括腦及心臟冠狀動脈血管疾病，腎絲球腎炎及其他腎臟病變，也會增加罹患糖尿病的風險，更可能引發免疫系統的異常，衍生出乾燥症、類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、甲狀腺炎等相關問題。此外，也可能併發淋巴球增生病變，例如B細胞淋巴癌。

建議C型肝炎病友如果病毒量高，從未接受治療，或者是之前曾經接受干擾素組合療法治療失敗者，還是要積極評估C肝治療的可能性。

肝基會執行長楊培銘教授也有專文「免干擾素C肝全口服新藥 (DAAs) 2018年健保給付再放寬 受惠人數再擴大」說明政府對C肝病友使用全口服新藥的放寬進度，楊教授文中指出，自從免干擾素C肝全口服新藥開始有條件的由健保給付，在2017年間有超過9500位C肝病友獲得健保的給付而痊癒，其停藥12週血中仍測不到病毒（SVR12）的機率預估將高達99%。在這令人振奮的氛圍下，肝功能已失去代償狀況的C肝病友卻感到無比失落，一方面有幾位病友不幸因服用健保給付的DAAs導致肝功能惡化而往生，讓DAAs之神效蒙上一層陰影；另一方面也讓醫界更加審慎用藥，只要C肝病友曾有肝硬化分級系統（Child-Pugh）積分B、C級之病情，皆不敢使用健保給付之藥物。

事實上，大家皆知道Harvoni和Sovaldi這兩種DAAs對這些病人是安全的，卻因價格居高不下而無法納入健保給付，想自費又高不可攀，若病情持續惡化就需要接受肝臟移植，否則就有危及生命之虞。這些痛苦隨著2018年健保給付而獲致美好的解決，目前這些C肝病友已陸續開始接受治療，令人高興。

第二型C肝及肝移植後C肝 復發患者亦受惠

至於在2017年亦感到無比失落的病毒基因型第二型慢性C型肝炎病友，在抱怨了一年後，也終於有機會服用健保給付的DAAs了。唯擔心名額不夠，仍先限縮於已達第三級纖維化（F3）之病友，預估可能會有4000～5000位此類病友受惠。

肝移植後C肝復發的病人，也可望在2018年獲得給付治療。其基因型為第一型及第四型者，可用Harvoni併Ribavirin治療，其治癒率可達9成以上，其它基因型C肝病友之治療成效相關資料尚少，目前沒有定論，因此暫不予給付。

第一型C肝患者給付門檻繼續下修 四、五及六型C肝患者同時受惠

病毒基因型第一型之慢性C肝病友，其給付條件將下修而嘉惠已達第二級纖維化（F2）之病友，其實施日期預估在2018年4～5月間。

另外人數較少的病毒基因型第四、五及六型患者，亦同時納入給付對象。第四型C肝患者其纖維化已達F3者，自2017年8月1日起已可服用Zepatier，自2018年1月起亦可服用Harvoni。第五及六型C肝患者，若其纖維化已達F3者，自2018年1月起即可服用Harvoni；纖維化達F2但未達F3者，其實施日期同第一型患者。