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《請問好心肝》肝膽科6問 楊培銘教授專業解答

楊培銘教授

好心肝門診中心與臺大醫院肝膽腸胃科主治醫師
臺大醫學院名譽教授
肝病防治學術基金會執行長、好心肝基金會總執行長

醫學專長

為慢性B型肝炎、C型肝炎、肝硬化及肝癌之診治,為國內肝病權威。長年與肝基會董事長許金川教授共同帶領團隊走遍全台偏鄉推動肝病篩檢與防治,為消滅肝病而努力。

學經歷

臺大醫學院醫學系畢業、臺大醫學院臨床醫學研究所博士。歷任臺大醫院北護分院院長、教學部主任、內科部胃腸肝膽科主任、台灣內科醫學會及中華民國醫用超音波學會理事長。

 
楊培銘教授

Q1.抽血檢查肝指數異常,但沒有症狀,應該沒關係?

A:  一般俗稱的「肝指數」?GOT(又稱AST)、GPT(又稱ALT),正確來說應該稱「肝發炎指數」。

GOT、GPT兩種酵素特性不太一樣, GOT除了存在肝細胞中,也存在心肌、骨骼肌及紅血球中,GPT則主要存在肝細胞中。因此,GPT數值異常升高,要高度懷疑是肝臟發炎;若是GOT數值偏高,除了可能肝臟發炎外,也要排除心肌或骨骼肌問題,亦需注意有無溶血現象。

GOT、GPT異常時,一定要查明原因;但如果GOT、GPT正常,也不代表肝臟沒有問題,還需要參考其他的數值及檢查才能下診斷。尤其是輕度肝硬化及肝癌的患者,肝發炎指數及胎兒蛋白指數可能都在正常範圍之內,且毫無症狀。

完整的肝臟檢查應包括:抽血檢驗肝發炎指數、B肝病毒表面抗原(HBsAg)、C肝病毒抗體(Anti-HCV)、胎兒蛋白及腹部超音波檢查,缺一不可。

Q2.健檢發現肝臟有血管瘤,會轉變成肝癌嗎?

A:  肝血管瘤是肝臟血管內皮細胞不正常增生所形成的腫瘤,是一種最常見的良性腫瘤,通常不會有症狀,更不會惡化形成肝癌。

典型的血管瘤在超音波上有其特點,但有時不容易與肝癌區分,所以要進一步以電腦斷層或磁振造影做鑑別診斷。

Q3.B型肝炎帶原者都要用藥治療嗎?

A:  感染B型肝炎病毒成為帶原者,病毒會一直存在肝臟內,雖然病毒不會直接對肝臟造成傷害,但卻會激發人體內的免疫細胞去辨識肝細胞內之病毒進而攻擊肝細胞引發肝炎,使肝功能受到影響。如果肝臟反覆發炎而不治療,就可能演變成肝硬化、肝癌。

抗病毒藥物可以抑制病毒的複製,減少肝細胞的發炎,可惜的是到目前為止,這些藥物都還不能根治B型肝炎帶原狀態。並非每一位慢性B型肝炎患者都需要治療,必須由醫師依據病情來做決定。

Q4.有慢性C型肝炎,一定要治療嗎?

A:  慢性C型肝炎的治療應該及早開始,可以避免因肝臟一再發炎而衍生肝硬化,也可降低肝癌發生的機率。慢性C型肝炎是能經過治療而痊癒的,代表體內的C型肝炎病毒已被根除,不但病人的肝病痊癒,更可以減少傳染給別人的機率。

目前已有多種免干擾素的C肝全口服新藥在台上市,治癒率高達9成5以上、副作用很小、用藥期間僅需8~12週,惟因價格昂貴,目前健保僅能有條件給付,若符合健保給付規範,或是經濟能力負擔得起(一個療程約30萬台幣),都建議應儘早接受治療。

Q5.B、C型肝炎治療後,就不會得肝癌?

A:  慢性B型肝炎可以透過藥物控制病情,但無法使B型肝炎病毒徹底消失,因此接受治療後仍是B型肝炎帶原者,仍有可能會長肝癌,需要持續追蹤。

慢性C型肝炎治癒後,可避免病情之進展,因此可以大幅降低發生肝癌的機率。但由於治療前長期的病毒感染所引起的肝臟組織病變,尤其肝纖維化是發生肝癌的誘因,因此,治療成功之後,仍需定期追蹤檢查。

Q6.C型肝炎根治後,就不會再感染C肝?

A: 罹患過C肝者即使治癒,仍無法產生類似B肝病毒表面抗體(anti-HBs)之具保護性之抗體,故無法阻擋C肝病毒再度感染上身。不過,因C肝的傳染途徑為體液傳染,只要注意不要共用針頭、避免不正常性交、刺青、穿耳洞等,再感染C肝的機率不高。
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