肝癌名醫》肝癌常見迷思－秤子維的秘密花園

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肝癌名醫》肝癌常見迷思
　　
文／陳健弘（台大醫院內科部主治醫師）
　
肝病每年在台灣奪走一萬多條人命，這也使得肝癌總高居國人十大死因第一、第二順位之內，更是連續長達二十餘年，由於早期肝癌通常沒有症狀，只能靠定期篩檢，方能早期診斷，早期治療。

面對肝癌，請不要慌張，甚至把自己當成「白老鼠」亂吃藥，而是應具備正確的知識，方能聰明面對治療。

Q1 肝癌會遺傳嗎？

答：基本上來說，肝癌不是一個遺傳性的疾病。不過由於肝癌很容易有家族群聚的現象，當一等親有家族肝癌病史的時候，其他家人患病的機會是一般人的10倍以上，而Ｂ型肝炎帶原者本身罹患肝癌是一般人的30至100倍，所以常常會讓民眾誤以為肝癌是具有遺傳性。

至於，為何有些家族容易發生肝癌尚不太清楚，可能與遺傳因素或共同的生活環境有關，與家族性肝癌相關的基因目前在研究中。

Q2 誰是罹患「肝癌」的高危險群？

答：B型肝炎帶原者、慢性C型肝炎、各種原因造成的肝硬化、及有家族肝癌病史者⋯等，都是台灣罹患「肝癌」的高危險群。

Q3 有B肝抗體、C肝抗體就不會罹患肝癌？

答：會造成肝癌的原因，並不只有B型或C型肝炎，所以沒有B型或C型肝炎並不一定表示就不會罹患肝癌。任何原因的肝硬化，比如說：酒精性肝病，都是日後可能會造成肝癌的原因。

有的病人是在年輕時是B 型肝炎帶原者，隨著年紀的增加，有的B 型肝炎帶原者的血液中B 型肝炎表面抗原會消失，變成不是帶原者。不過當B 型肝炎表面抗原消失時，如果肝臟已經有明顯纖維化或肝硬化，肝癌的風險仍然是存在的。

Q4 B肝帶原者有很高的機會罹患肝癌，「B肝帶原者」該如何做到早期發現，早期治療？

答：每個人都應主動篩檢自己是不是「B型肝炎帶原者」。一旦確認為B型肝炎帶原者則應該「每6個月」接受「肝癌篩檢」，包括腹部超音波檢查及抽血檢查胎兒蛋白。如果有肝硬化，則可以增加篩檢的頻率，約「每3~6個月」定期篩檢。

如果慢性B 型肝炎病人符合治療條件，則建議應該積極使用抗病毒藥物來治療慢性B 型肝炎，以減少肝發炎及肝纖維化，來降低日後併發肝硬化、肝癌的發生率。

Q5 為什麼男性比較容易罹患肝癌？

答：男性比較容易造成肝癌的原因，目前仍然不是非常清楚，不過根據最新國內外的研究報告指出，B型肝炎病毒會與男性荷爾蒙接受器有交互作用，這個交互作用使得肝癌容易發生在男性。

至於，降低男性荷爾蒙的量，或者除去男性荷爾蒙接受器，是不是就可能會降低男性肝癌的發生率，在動物試驗確實是顯示有這樣的功效，不過在人體試驗目前還沒有足夠的資料。

Q6 肝癌與「肝硬化」有什麼差別？

答：「肝硬化」顧名思義就是肝臟變硬了。當肝臟發炎太厲害，超過了肝臟本身的修復能力時，便會由纖維組織來加以修補；纖維組織越來越多，肝臟就越來越硬，久而久之便形成了「肝硬化」。

肝硬化是一種瀰漫性的病變，一旦有肝硬化的情況產生，就表示整個肝都硬化了。肝硬化是肝癌的高風險族群，也可以想成是肝癌的前身，不過肝硬化並不等於肝癌。雖然肝癌的病人大部分都有肝硬化的現象，但是「肝硬化」與「肝癌」是兩種疾病，換句話說，病人可能有以下的情況—有肝癌也有肝硬化、有肝癌但沒有肝硬化、有肝硬化但沒有肝癌。

Q7 「肝腫瘤」會不會演變成肝癌的可能？

答：肝腫瘤與肝癌並不是同義字，肝癌是肝腫瘤的一種，但肝腫瘤不一定是肝癌。打個比方說，台灣人是人，但是人不一定是台灣人，也有可能是美國人等。

「腹部超音波掃描」目前是診斷肝腫瘤的第一線工具，醫師會依據腫瘤在超音波所呈現的圖像來判斷這是何種肝腫瘤；肝腫瘤可分為是「良性肝腫瘤」，如：肝血管瘤；「惡性肝腫瘤」如：肝細胞癌。

可惜的是，並不是所有的肝腫瘤都具有明顯的特徵，可以在超音波檢查時就「一目瞭然」，所以當醫師從超音波看到肝腫瘤時，實際的情況可能為—

肝腫瘤，疑似肝細胞癌。若是肝細胞癌，則應由專科醫師來判斷，應採取何種治療最恰當。

肝腫瘤，疑似肝血管瘤。若是肝血管瘤，大部分的情況下，定期追蹤即可，不必吃藥或開刀。

肝腫瘤，疑似轉移性癌。若真的是轉移性癌，則須尋找原發性癌在何處，再決定如何治療。

肝腫瘤，性質未知。須進一步檢查才知道。

肝腫瘤，疑似局部無脂肪肝。若是局部無脂肪肝，定期追蹤即可，不必吃藥或開刀。

肝腫瘤，疑似局部脂肪堆積。若是局部脂肪堆積，定期追蹤即可，不必吃藥或開刀。

肝腫瘤，疑似肝硬化本身的再生性結節。再生性結節還不是癌症，不過有一些再生性結節，以後可能會惡化成肝細胞癌，請務必謹慎定期追蹤檢查。

由於有這麼多的可能，所以當確診為肝腫瘤，請先不必緊張，必須配合其他的檢查方式，如：血液中的甲種胎兒蛋白、電腦斷層、核磁共振及血管攝影⋯等，才能得到正確的診斷。若是這些檢查也無法做出結論，就必須要做「肝穿刺檢查」才能知道最後的診斷。

腹部超音波掃描儀

Q8 肝癌常見的症狀有哪些？

答：肝癌在早期、中期大都沒有症狀，所以很多民眾就會說：「我能吃、能喝、能跑、能跳、能聽演講，不應該輪到我得肝癌。」然而，肝癌早期沒有症狀，到晚期才有症狀，這是一個很重要的觀念。

事實上不只是肝癌，其他肝病，例如：肝硬化、肝炎⋯等，大部分都是沒有症狀，等到症狀出現時，大多已是疾病晚期。而肝癌到了末期時，可能會出現肚子痛、全身倦怠、食慾差、眼睛黃、體重減輕、腹部摸到腫塊或發燒等症狀。

Q9 大家都說肝臟是沉默的器官，我該如何知道自己有無肝癌？

答：首先要先知道自己是不是肝癌的高危險群，要知道自己的肝有沒有問題，可檢查的項目為—B型肝炎的表面抗原、C型肝炎的抗體、肝功能檢查（GOT、GPT）；如果是肝癌的高危險群，則需要加做胎兒蛋白（AFP）及腹部超音波檢查。

Q10 罹患肝炎是否就有引爆肝硬化、肝癌的可能？

答：有一部分的慢性肝炎病人，的確可能進展到肝硬化、肝癌，不過並非每一個病人都會進展到肝硬化、肝癌。更何況近十年對於慢性B、C型肝炎的治療有很大的進展，早期治療就有可以降低肝炎惡化到肝硬化、肝癌的機會。

Q11 當醫師確診為「肝癌」，是否代表預後狀況不佳？

答：不一定，預後的好壞要看肝癌的分期而定。一般的癌症分期大多都是依據TNM來做分期，也就是根據腫瘤大小、淋巴腺有無轉移、及有無其他遠處轉移來做分期，通常分為四期，第一期是較為早期，第四期為最後期別。

可是肝癌分期並不是那樣簡單，目前為止對於肝癌分期共有九至十種，哪一種肝癌的分期方式是最好的，目前仍有爭議。為什麼肝癌的分期有這麼多種，是因為要預測肝癌病人的存活，除了得看肝癌本身之外，也需要評估肝癌以外的肝組織情況。也因為大部分的肝癌患者都是有慢性肝炎或肝硬化，這些慢性肝炎或肝硬化情況也都會影響肝癌病人存活率。

除了TNM 之外，較為常用於肝癌分期的有兩個，一個為CLIP，是由義大利發展出來的分期系統。另一個是最近幾年被美國肝病醫學會所背書的BCLC分期系統，這是由巴塞隆納所發展出來的；此BCLC 將肝癌分為五期，0、A、B、C、D，第0 期為極早期，A 期是早期，B 期是中期，C 期是後期，D 期是末期。如果診斷肝癌時，是BCLC 的0 期或A 期，一般來說治療效果是很好的。

Q12 為了避免增加肝臟負擔，真的得做到滴酒不沾，甚至連「紅酒」也不行嗎？

答：一般所說的酒精性肝病，是指男性每天喝酒超過60公克以上，女性超過20公克以上，比較可能罹患酒精性肝病。不過這個數值因個人體質不同，而有很大的差異，有的人不用喝到這麼多，就會有酒精性肝病，所以上述所說的每天酒精量，並不是安全數值量。

至於，每天只是喝一點點的紅酒，理論上應該不會造成酒精性肝病，不過這也要看你對「一點點」的定義。

總而言之，對於肝病病人，我們建議是：「都不要喝酒」，是因為怕大部分的人都無法節制，今天一小杯、一小口，幾個月之後可能就會變一整瓶，這樣就會過量了。

Q13 何謂「黃麴毒素」？它真的對肝不好嗎？哪些食物含黃麴毒素？

答：黃麴毒素（aatoxin）是一種真菌毒素，黃麴毒素與肝癌發生有關。

黃麴毒素會直接攻擊細胞中的遺傳密碼DNA，使得這些密碼變成「亂碼」，密碼「亂」掉之後，有的細胞便不再受到約束，隨便亂生亂長，因而產生肝癌。有些花生或花生製品及豆瓣醬、豆腐乳、臭豆腐等發酵食品，以及玉米、穀物等，如果保存不當，很容易遭受黃麴毒素的污染。請注意，我們所說的是指「保存不當」，並不是所有這些製品一定都會有黃麴毒素。

Q14 據說喝咖啡有助抑制肝病惡化，這是真的嗎？

答：有很多的文獻報告指出，每天喝3杯以上的咖啡，可以降低肝硬化及肝癌的風險。

關於咖啡有抑制肝病惡化的真正機轉仍不清楚，這只是從流行病學上的調查所得到的結果。以目前的證據來講，還不足以這樣的數據來推薦病人喝大量的咖啡以預防肝癌的發生。

Q15 市面上有許多保肝產品，是否具有保肝的效用？

答：市面上現有的保肝食品，不管是叫什麼名字的，目前都沒有足夠的臨床數據來證實這些東西對肝臟是有保肝的作用。所謂的保肝丸、保肝片，事實上就是一些酵素的補充劑，也沒有足夠的臨床數據來顯示這些藥丸可以修補肝臟，改善肝功能，至於，對於治療B、C型肝炎，更是沒有實質的幫助。

內容摘自原水文化出版《圖解肝癌診治照護全書》一書