秤子維的秘密花園

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肝臟「關鍵」血管--肝門靜脈系統
　
仔細檢視肝臟血管圖，有一條肝靜脈、還有一條肝門靜脈，常令人搞不清楚，這是兩條不同的血管，還是寫錯了？！其實，一字之差，差之千里，肝門靜脈是一條極為特殊的血管，它不僅有助於肝臟解毒，也是肝癌患者是否可以施行動脈栓塞治療的關鍵原因。

諮詢／蘇東弘（臺大醫院內科部主治醫師）

撰稿／韋麗文                                          

年僅40歲的黃先生，才正要衝刺人生的巔峰，卻已有酒精性肝硬化，整個人面黃肌瘦，滿肚腹水，成為換肝候選人。黃先生因為肝門靜脈高壓導致難治型腹水，縱然利尿劑已經一天吃到十來顆，仍是每兩天就得赴醫院抽一次腹水，已無生活品質可言。無聲無息的肝門靜脈高壓，是肝硬化病患的一大夢靨。

肝臟是很特別的器官，它有兩套血管，也是全身唯一有兩套血管的器官。因為有雙重血流，所以血流量非常大，每分鐘就有一公升到兩公升的血液流過肝臟，占了心輸出的四分之一的量，亦即心臟送出的血流有四分之一都被送往肝臟。

雙重血流中，一套是「肝動脈」、一套是「肝門靜脈」。來自肝動脈的血液，是充滿氧氣與養分的血液；來自肝門靜脈的血液，則是靜脈血，較為缺氧，但富含營養成分，同時也含有雜質與毒物。肝門靜脈提供肝臟總血流量的75%及總氧量的60%，可以說是供應肝臟養分的主要命脈。

 

腦部也有門脈系統

門脈系統和一般血管有很大的差別，一般的血管是動脈連結到微血管，微血管再連結到靜脈。門脈系統特別之處在於，門脈系統的血流方向是靜脈連結到微血管，微血管再次連結到靜脈，也就是微血管兩端連結的都是靜脈。

人體中除肝臟有肝門靜脈系統外，腦部還有一套「下視丘腦下垂體門脈系統」，是人體最特別的兩套門脈系統。

門脈系統就像是工廠的貨物集中站，待處理的血液（貨物）不直接回到全身的大循環，先集中到了門脈系統，一起送到工廠。等到血液中攜帶的物質與訊息被工廠處理好後，才會被送到全身的大循環。

肝門靜脈協助肝臟解毒工作

為何肝臟上會有如此一套獨特的肝門靜脈系統？這是因為如果肝臟少了肝門靜脈系統，有解毒工廠之稱的肝臟，恐怕也無法發揮功能。因為由腸道來的血液中，有充分的養分，但是同時也有雜質、毒物等，不能讓這些有毒血直接送回全身，必須先集中到肝門脈系統，由肝門靜脈將血液送入肝臟，進行解毒工作，等血液完成肝門脈循環後，被處理乾淨的血液才會由肝靜脈輸出，回到全身的大循環。

肝門靜脈高壓  肝硬化病人的噩夢

肝門靜脈形同肝臟的大運河，源源不絕的送入營養與氧氣，一旦大運河的血流無法順利送往肝臟，引發血壓升高，稱為肝門靜脈高壓，就會引發一連串問題。

肝門靜脈的正常門脈壓為5 mmHg 到10mmHg，若超過12mmHg則稱為肝門靜脈高壓。

肝門靜脈高壓並非血管本身發生了病變，通常是肝臟發生病變所引起，最常見的原因是肝硬化。肝硬化時，肝內結構被破壞，肝內小血管阻力變大，血液送不進肝臟，後面的腸靜脈卻仍將血液送到肝門靜脈，使得前方無路可走的肝門靜脈壓力上升。只有極少數病患的肝門靜脈高壓是因腫瘤導致該血管狹窄，或是肝靜脈流出受阻所致。

肝門靜脈高壓三大併發症

肝門靜脈高壓的病患常出現食胃道靜脈曲張、嚴重腹水、脾臟腫大等三大併發症。臨床上，通常不會進行侵入性的肝門靜脈高壓檢查，多使用超音波檢查，若發現病患有上述的三大併發症，就可推知病患已經出現肝門靜脈高壓。

1.靜脈曲張：

這是因為肝門靜脈壓力過大時，血液就會開始自尋出路，發展出側枝循環，發展到了食管和胃底，就成為胃、食道靜脈曲張；如果發展到了腹壁側枝循環，則在肚皮表層可以看到青青藍藍的靜脈血管，顯示臍靜脈血流充盈；若是回流到了直腸的側枝循環，則會導致直腸靜脈曲張，很容易與痔瘡混淆。

2.嚴重腹水：

一般人腹腔內有少量體液，作為潤滑之用，最多不超過200 ml。肝硬化晚期的病患發生肝門靜脈高壓時，體外細胞外液滲入，腹水的形成速度超過吸收的速度，有時腹鼓如懷孕婦女。

3.脾臟腫大：

肝門靜脈高壓病患因為脾功能亢進充血，導致脾臟重大，是病患臨床上較早發生的徵狀。

在治療方面，對於肝門靜脈高壓病患，首要即是預防胃、食道出血，因為胃、食道大出血是很兇猛的急症，嚴重時大量吐血，甚至有死亡的風險。

對於未曾出血及曾經出血過一次的病患可使用藥物治療。若是病患已經出現反覆出血情況，則考慮侵入性的胃鏡靜脈瘤結紮術，或是經頸靜脈肝內門體靜脈支架分流術(Transjugular intrahepatic portosystemic shunt 簡稱TIPS)。

TIPS是在病患右頸靜脈刺穿，經過下腔靜脈到肝靜脈，再往肝門靜脈，做一個橋樑，讓部份的血液不經過肝臟，直接回到心臟，可以減緩肝門靜脈的壓力，為病患爭取一些時間。此治療雖然減緩肝門靜脈壓力，但是同時讓含有氨的血液未經過肝臟代謝，直接回流到全身，有引起肝昏迷的風險。

腫瘤入侵肝門脈  易轉移且治療效果差

肝臟有肝門靜脈及肝動脈兩套雙重血流的特殊性，也有利於肝癌治療。因為肝癌細胞的養分幾乎全仰賴肝動脈供應，因此阻斷肝動脈血流，能把肝癌細胞餓死。且因有雙重血流，肝動脈雖然被阻斷，肝門靜脈仍會繼續供應肝臟養分，肝臟不至於因為缺血而影響功能，這就是動脈栓塞療法，對於原發性肝癌是很好的治療策略。

不過，因為位置的關係，肝癌細胞也偏偏容易轉移侵犯肝門靜脈，肝癌細胞只要一侵犯肝門靜脈就屬於第三期，並容易引發肝內癌轉移及遠處器官轉移，使得治療更加困難；一旦病況發展到此一階段，患者恐怕僅能使用標靶藥物治療，選擇較少，是比較棘手的情況。
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〔Q&A〕

Q：肝門靜脈高壓是否無法根治？可以恢復嗎？

A：肝門靜脈高壓的根源在於肝硬化，因此，雖然有藥物和手術可緩解肝門靜脈高壓，但治標不治本，若要根治，唯有換肝一途。一旦肝門靜脈輸送血液到肝臟順暢時，壓力自然消除，即無肝門靜脈高壓的現象。

Q：肝門靜脈高壓可以預防嗎？

A：避免肝硬化是遠離肝門靜脈高壓的最好策略，因此，要從預防肝硬化著手，例如B、C肝炎帶原者應密切追蹤，適時接受抗病毒藥物治療，避免發展成肝硬化。已經發生肝硬化的病患，更要定期追蹤檢查，以利及早發現，及早治療。