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資料來源與版權所有:中山附醫
肝硬化
肝硬化定義：
一般來說，只要有瀰漫性發炎且肝細胞有纖維化產生造成肝臟結構上和功能上的異常稱之。
症狀
早期症狀： 似感冒、軟弱、疲倦無力、厭食、消化不良，有時會合併腸胃道的問題如：便秘、腹瀉、腹脹、噁心、嘔吐及伴隨右上腹部疼痛。
晚期症狀 : 肝硬化會造成門脈高壓，導致腹水、黃疸、下肢水腫、腹壁靜脈曲張、食道靜脈曲張出血、肝性腦病變、蜘蛛狀血管瘤（俗稱蜘蛛痣）有時也會有紅斑（或稱硃砂掌或肝掌）超音波可見肝臟有結節。
診斷檢查：
1.肝功能試驗；（一般生化抽血檢查）
2.尿液檢查
3.肝臟切片用以確定診斷
4. 吞服鋇劑攝影檢查
5. 食道鏡檢查
6. 肝臟超音波檢查
7. 經內視鏡逆行性膽胰攝影術
治療：
飲食治療：當病人出現肝昏迷或意識混亂者，須限制蛋白質的攝取
藥物治療
1. 利尿劑以減輕水腫及腹水。
2. 抗生素以減少腸道細菌量降低氨的產生。
3. 軟便劑預防便秘。
4. 止癢劑控制皮膚搔癢。
輸血治療：當病人發生食道靜脈曲張或腸胃道出血情形，輸注血液以補充流失量。
預防方式：
1. 休息：可限制身體的需求及增加肝臟的血液供應。
2. 營養：採取適當均衡飲食。
3. B型肝炎帶原者須定期做追蹤檢查。
4. 避免長期酗酒。
5. 保持身心愉快避免熬夜勞累。
6. 若一段時間感覺疲倦、全身虛弱與肌肉無力時，須至醫院檢查追蹤。
7. 如有身體不適，須適當就醫治療，勿在外亂服成藥或迷信偏方治療。
飲食治療：
1. 採“適當蛋白質”、“高熱量”、“低脂肪”之飲食。
2. 禁止酒精攝取。
3. 補充綜合維他命。
4. 有腹水的病人，應食用低鈉飲食，並限制水份一天不超過1500-2000cc。
5. 有食道靜脈曲張應避免粗糙堅硬食物，食用冷軟食並注意細嚼慢嚥。
適當蛋白質及熱量
重要性：可避免蛋白質攝取過多無法代謝導致肝性腦病變。
1. 儘量以攝取動物性蛋白質為主如：雞蛋、牛奶、瘦肉。但乳酪奶酥不宜多吃。
2. 每日所需的熱量可由下列含熱量高，且蛋白質極低之食物供給如：糖、蜂蜜、粉條、水果，並減少由高脂肪食物獲得熱量例如：肥肉、油炸食物、花生、腰果、蛋糕應減少攝取。
3. 急性期之肝性腦病變患者須禁止攝取蛋白質。
低鈉飲食之祕訣
重要性：避免水腫腹水產生。
1. 減少使用含鈉調味品例如：鹽、烏醋、豆瓣醬、味精、醬油、番茄醬、沙茶醬、味增。
2. 避免加鹽製成的加工品及醃製食品，例如鹹麵包、鹹餅干、洋芋片、鹹蛋、皮蛋、泡菜、醃肉、臘腸、豆腐乳、醬菜、板鴨、榨菜、冷凍蔬菜。
3. 烹調美味的低鈉飲食：
a. 酸味：使用白醋、檸檬、蘋果、鳳梨、番茄等，可增加酸味。
b. 糖醋：可利用糖醋來調味，增加食物酸甜的風味。
c. 甘美：利用香菇、海帶、香菜來增加食物美味。
d. 中藥材利用：甘草、當歸、黑棗、紅棗、枸杞。
e. 強烈風味蔬菜及調味料利用：使用蒜、蔥、薑、八角胡椒、香草片等味道較強的物品添增食物風味。
f. 利用烤、蒸、燻、燉來增添味道。
g. 低鹽調味品利用；可運用薄鹽醬油或低鈉鹽來代替調味。
併發症及如何預防：
門脈高壓及食道靜脈曲張：
預防：1.避免用力的動作，會增加腹壓及胸壓。
2.避免進食粗糙食物，會造成食道損傷。
3.避免進食辛辣食物，會造成食道黏膜損傷
4.有出血現象前應擬定一套緊急救護計劃。
腹水及水腫：
預防：1.服用醫師所開的藥物，例如：利尿劑、白蛋白。
2.飲食採取低鈉及限制液體的攝取。
3.除非是有肝性腦病變否則可攝取適量蛋白質。
4.每天量腹圍、磅體重，監測體液是否滯留
5.避免服用阿斯匹靈，因此藥會刺激前列腺素分泌。
6.觀察皮膚彈性、水份之變化，是否有水腫現象產生。
肝性腦病變：
預防：
1. 減少食物中蛋白質的量（20-40g/天）
2. 預防腸胃道出血，避免辛辣刺激的食物
3. 按時定量服用藥物，例如：Neomycin,Lactulose以降低腸內道細菌產生氨。
其他注意事項：
1.避免便秘及用力解便。
2.有腹水產生的病人，可採半坐臥或高坐臥位，以利呼吸。
3.有出現下肢水腫情形，鼓勵活動和將下肢抬高，以促進靜脈回流。
4. 有肝昏迷症狀的病人：
臥床休息時予床欄拉上，並在床欄加上護墊，防碰撞引起損傷。
協助口腔護理以減輕肝臭的異味。
安排安靜的環境避免刺激病人。
肝硬化
肝硬化定義：
一般來說，只要有瀰漫性發炎且肝細胞有纖維化產生造成肝臟結構上和功能上的異常稱之。
症狀
早期症狀： 似感冒、軟弱、疲倦無力、厭食、消化不良，有時會合併腸胃道的問題如：便秘、腹瀉、腹脹、噁心、嘔吐及伴隨右上腹部疼痛。
晚期症狀 : 肝硬化會造成門脈高壓，導致腹水、黃疸、下肢水腫、腹壁靜脈曲張、食道靜脈曲張出血、肝性腦病變、蜘蛛狀血管瘤（俗稱蜘蛛痣）有時也會有紅斑（或稱硃砂掌或肝掌）超音波可見肝臟有結節。
診斷檢查：
1.肝功能試驗；（一般生化抽血檢查）
2.尿液檢查
3.肝臟切片用以確定診斷
4. 吞服鋇劑攝影檢查
5. 食道鏡檢查
6. 肝臟超音波檢查
7. 經內視鏡逆行性膽胰攝影術
治療：
飲食治療：當病人出現肝昏迷或意識混亂者，須限制蛋白質的攝取
藥物治療
1. 利尿劑以減輕水腫及腹水。
2. 抗生素以減少腸道細菌量降低氨的產生。
3. 軟便劑預防便秘。
4. 止癢劑控制皮膚搔癢。
輸血治療：當病人發生食道靜脈曲張或腸胃道出血情形，輸注血液以補充流失量。
預防方式：
1. 休息：可限制身體的需求及增加肝臟的血液供應。
2. 營養：採取適當均衡飲食。
3. B型肝炎帶原者須定期做追蹤檢查。
4. 避免長期酗酒。
5. 保持身心愉快避免熬夜勞累。
6. 若一段時間感覺疲倦、全身虛弱與肌肉無力時，須至醫院檢查追蹤。
7. 如有身體不適，須適當就醫治療，勿在外亂服成藥或迷信偏方治療。
飲食治療：
1. 採“適當蛋白質”、“高熱量”、“低脂肪”之飲食。
2. 禁止酒精攝取。
3. 補充綜合維他命。
4. 有腹水的病人，應食用低鈉飲食，並限制水份一天不超過1500-2000cc。
5. 有食道靜脈曲張應避免粗糙堅硬食物，食用冷軟食並注意細嚼慢嚥。
適當蛋白質及熱量
重要性：可避免蛋白質攝取過多無法代謝導致肝性腦病變。
1. 儘量以攝取動物性蛋白質為主如：雞蛋、牛奶、瘦肉。但乳酪奶酥不宜多吃。
2. 每日所需的熱量可由下列含熱量高，且蛋白質極低之食物供給如：糖、蜂蜜、粉條、水果，並減少由高脂肪食物獲得熱量例如：肥肉、油炸食物、花生、腰果、蛋糕應減少攝取。
3. 急性期之肝性腦病變患者須禁止攝取蛋白質。
低鈉飲食之祕訣
重要性：避免水腫腹水產生。
1. 減少使用含鈉調味品例如：鹽、烏醋、豆瓣醬、味精、醬油、番茄醬、沙茶醬、味增。
2. 避免加鹽製成的加工品及醃製食品，例如鹹麵包、鹹餅干、洋芋片、鹹蛋、皮蛋、泡菜、醃肉、臘腸、豆腐乳、醬菜、板鴨、榨菜、冷凍蔬菜。
3. 烹調美味的低鈉飲食：
a. 酸味：使用白醋、檸檬、蘋果、鳳梨、番茄等，可增加酸味。
b. 糖醋：可利用糖醋來調味，增加食物酸甜的風味。
c. 甘美：利用香菇、海帶、香菜來增加食物美味。
d. 中藥材利用：甘草、當歸、黑棗、紅棗、枸杞。
e. 強烈風味蔬菜及調味料利用：使用蒜、蔥、薑、八角胡椒、香草片等味道較強的物品添增食物風味。
f. 利用烤、蒸、燻、燉來增添味道。
g. 低鹽調味品利用；可運用薄鹽醬油或低鈉鹽來代替調味。
併發症及如何預防：
門脈高壓及食道靜脈曲張：
預防：1.避免用力的動作，會增加腹壓及胸壓。
2.避免進食粗糙食物，會造成食道損傷。
3.避免進食辛辣食物，會造成食道黏膜損傷
4.有出血現象前應擬定一套緊急救護計劃。
腹水及水腫：
預防：1.服用醫師所開的藥物，例如：利尿劑、白蛋白。
2.飲食採取低鈉及限制液體的攝取。
3.除非是有肝性腦病變否則可攝取適量蛋白質。
4.每天量腹圍、磅體重，監測體液是否滯留
5.避免服用阿斯匹靈，因此藥會刺激前列腺素分泌。
6.觀察皮膚彈性、水份之變化，是否有水腫現象產生。
肝性腦病變：
預防：
1. 減少食物中蛋白質的量（20-40g/天）
2. 預防腸胃道出血，避免辛辣刺激的食物
3. 按時定量服用藥物，例如：Neomycin,Lactulose以降低腸內道細菌產生氨。
其他注意事項：
1.避免便秘及用力解便。
2.有腹水產生的病人，可採半坐臥或高坐臥位，以利呼吸。
3.有出現下肢水腫情形，鼓勵活動和將下肢抬高，以促進靜脈回流。
4. 有肝昏迷症狀的病人：
臥床休息時予床欄拉上，並在床欄加上護墊，防碰撞引起損傷。
協助口腔護理以減輕肝臭的異味。
安排安靜的環境避免刺激病人。
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