資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
氬氦刀 冷死肝腫瘤
諮詢／黃銘德（行政院衛生署雙和醫院一般外科主任）
撰稿／洪淑菁
對付肝腫瘤的消融技術，除了熱死癌細胞，還可以冷死它們！尤其配合手術治療較難處置的深層腫瘤，是一有助於病人的方式。
肝病是國病，肝病的治療一直是醫界努力的重點，除了手術切除外，在消融技術方面也有長足的發展。臨床上運用的消融技術可分為「冷」與「熱」兩大類，包括無線射頻燒灼術（Radiofrequency Ablation，簡稱RFA，俗稱電燒）、微波、高熱能聚焦的超音波等都是「熱」的消融方法。至於「冷」的消融方式則為冷凍治療，氬氦刀即屬於此範疇。
十多年前，醫界即已將冷凍療法用於肝腫瘤的摧毀上，但因為冷凍耗時，所需時間長達1～2小時，運用上有其限制。90年代末，美國食品藥物管理局（FDA）通過氬氦刀治療，促進腫瘤低溫醫學的發展。
溫差變化 崩解腫瘤組織
氬氦刀的治療用到氬氣與氦氣。氬氣可達到快速冷凍的效果，短時間內溫度即可降到攝氏零下150度，甚至低到零下180度，與過去零下40、50度相比，降溫效果極佳，得以縮短冷凍所需的時間；之後再利用氦氣使其迅速回溫到攝氏25度，藉著溫差的變化讓腫瘤組織崩解。
利用氬氦刀冷凍後，腫瘤細胞內的組成會開始改變，因細胞內的水結凍，中心部位的組織會因結凍快速破裂，而周邊組織雖然冷凍速度較慢，細胞不會結凍，但在中央組織細胞破裂後，與周邊組織會產生滲透壓的差異，讓周邊組織的細胞也被摧毀。
此外，冷凍治療也可讓支援腫瘤細胞的血管結凍，讓腫瘤缺氧，達到相當於血管栓塞的效果。
視腫瘤大小 選擇合適的氬氦刀探頭
在執行上，雖然氬氦刀可以經皮進入，但因穿入肝臟的針較粗，所以出血的風險較高，一般還是採取腹腔鏡或是與手術並用的方式進到病灶。採取氬氦刀治療，冷凍與回溫來回一次的循環約10分鐘，臨床發現，一次循環即可讓百分之九十五的目標腫瘤組織壞死，為確保目標腫瘤組織可以完全壞死，治療時會採取來回兩次的循環，約莫20分鐘。術後患者要住院兩天，以觀察其出血的情形。
關於氬氦刀的優點，傳統的冷凍治療是藉由調整治療的時間，以因應大小不同的腫瘤，而氬氦刀則有不同尺寸的探頭，可視腫瘤大小，選擇最適合的尺寸，直接控制目標範圍，減少破壞不可預期組織的機率；且因冷凍治療不會影響血管壁，對血管的傷害也會比較小。再加上氬氦刀一次最多可同時操作八支探頭，即使有多顆腫瘤也可一併進行。
氬氦刀的缺點則是，由於執行冷凍治療後，腫瘤會變得很硬，執行時必須一次成功，不像熱消融方式，若治療後發現有部分組織沒有處理到，還可以補處理，因此，採取氬氦刀治療時，必須視腫瘤大小，選擇適當的探頭，並擬出治療規劃。
氬氦刀探頭的尺寸很多，大尺寸的探頭固然可以消融的範圍較大，但因治療時病灶會出現一個大洞，增加出血的風險，臨床運用還是以小尺寸的探頭為主，消融後會有一個很小的洞，只要塞些止血物質即可。若是較大的腫瘤則可畫分範圍，分區域多次冷凍。
在後續的追蹤方面，因從超音波看不出治療後的腫瘤結構變化，必須採用電腦斷層，從血流的狀況來判斷治療效果。
肝腫瘤3～6顆內且位置不同 最適用氬氦刀治療
總括來說，氬氦刀的治療具有很多獨特的優點，包括對病人的損傷較小，治療時得以不出血或是出血較少；能消除腫瘤細胞的機率較高，併發症較低；對正常器官組織細胞並不具毒性，患者恢復的速度較快；治療的損害輕微，可重覆或是反復進行。
另外，氬氦刀的治療可以單獨進行，也可與化療、放療或手術療法結合；效果顯著，操作容易，較易被病人接受，尤其可用於其他療法無法治療或是治療失敗的病例。
氬氦刀的問世，克服傳統冷凍治療的缺失，增加消融治療的選項。基本上，如果肝功能不好的患者，一旦開刀可能影響其肝臟功能，或是腫瘤較深層、或是腫瘤即使位於表層，但切除後可能會影響患者的肝功能等，則可評估是否採取氬氦刀治療。
臨床運用上認為，最適用氬氦刀治療的患者，應是肝臟腫瘤在3～6顆內，且位置都不同，其中有一顆在深層，位於表淺的腫瘤可先手術切除，深層的腫瘤再輔以氬氦刀。雖然一次不要超過三顆，但若是轉移性的腫瘤則不在此限，即使一次有八顆腫瘤，也可利用氬氦刀可同時採取八支探頭的特性，一併進行。
除了腫瘤數量外，5、6公分大的肝腫瘤是採取氬氦刀最適切的大小，這個大小的腫瘤如果採取熱消融法，得進行多次，但採用氬氦刀治療，只要選擇一支適當的探頭即可處理。
腫瘤過大、肝功能差者仍不適合
雖然氬氦刀具有許多治療優勢，但此治療方式也有其侷限性。如果肝腫瘤的大小已超過肝臟一半，採取氬氦刀治療可能會產生敗血性休克症候群；若肝臟功能很差，例如已經出現黃疸，或是肝衰竭，也不適合採用氬氦刀；倘若肝腫瘤已經轉移到其他器官，尋求治療的方法也不能只侷限於肝臟腫瘤的處理。
氬氦刀的治療技術促進腫瘤外科的進展，它可以更精確地控制摧毀的標的，讓已失去手術切除根治機會的患者，獲得新的治療曙光。與其他消融方法相比，氬氦刀適用於腫瘤較大，且有血管的部位。至於復發率方面，只要治療成功，與其他治療方式並沒有太大差異。但民眾還是要有正確的認知，不論是何種消融方法，都只能治療腫瘤，而無法達到治癒的目標。
要達到治癒的目標，必須要有患者術後的長期存活率做為支持，氬氦刀並沒有相關數據，目前只有手術切除與換肝才能達到治癒的目的。
即使消融技術不斷進步，仍只能做為手術外的輔助方式，無法取代開刀。若是患者的肝功能還可以，麻醉的風險也不高，治療上還是建議以手術為主，再視情況輔以氬氦刀或是其他輔助方式。
另一消融方式：「熱」死肝腫瘤
臨床上運用的消融技術分為「冷」與「熱」兩大類，其中，「熱」的方式最常見的有酒精注射與無線射頻燒灼術（俗稱電燒）。
酒精注射的過程中需局部麻醉，在超音波監測下，將細針精準定位到肝腫瘤內，慢慢注入純酒精。主要原理是以純度95%以上的酒精，將癌細胞內的蛋白質凝固變質，造成肝腫瘤細胞的凝固性壞死，達到治療的效果。
至於無線射頻燒灼術（俗稱電燒），是近10年來最新的非手術局部治療肝腫瘤的方式。要進行電燒必須有無線射頻產生器與電極探針。基本原理是，將電極探針插入肝腫瘤內，利用無線射頻產生器產生的高頻電流進入腫瘤組織，使分子震動、摩擦生熱而產生熱能。當肝腫瘤的熱度超過60℃，肝腫瘤細胞內的蛋白質就會瓦解變性，造成細胞及蛋白質凝結壞死，進而達到殺死癌細胞的效果。就像蛋被加熱一樣，癌細胞便被固定而死亡。
--------------------------------------------------------------------------------
〔Q&A〕
Ｑ：氬氦刀治療目前有健保給付嗎？
Ａ：氬氦刀提供治療肝臟腫瘤的另一選擇，但除了有些禁忌症不適宜外，此治療方式也沒有健保給付，使用一支探頭要價約7萬5千元，大部分一次做兩、三支，約莫要10萬元上下。
表：治療肝臟腫瘤消融方式比較表
方式 氬氦刀 RFA（射頻燒灼術） TAE（動脈血管栓塞治療術） 光子刀
治療方式 傳統手術中 傳統手術中 X光輔助 助
電腦斷層
腹腔鏡手術 腹腔鏡手術 (血管攝影) 治療前定位
經皮穿刺 經皮穿刺
治療時間 20分鐘
(兩次循環) 20分鐘 2～3 小時 4～5 週
治療效果 馬上可見 馬上可見 不可預測 不可預測
氬氦刀 冷死肝腫瘤
諮詢／黃銘德（行政院衛生署雙和醫院一般外科主任）
撰稿／洪淑菁
對付肝腫瘤的消融技術，除了熱死癌細胞，還可以冷死它們！尤其配合手術治療較難處置的深層腫瘤，是一有助於病人的方式。
肝病是國病，肝病的治療一直是醫界努力的重點，除了手術切除外，在消融技術方面也有長足的發展。臨床上運用的消融技術可分為「冷」與「熱」兩大類，包括無線射頻燒灼術（Radiofrequency Ablation，簡稱RFA，俗稱電燒）、微波、高熱能聚焦的超音波等都是「熱」的消融方法。至於「冷」的消融方式則為冷凍治療，氬氦刀即屬於此範疇。
十多年前，醫界即已將冷凍療法用於肝腫瘤的摧毀上，但因為冷凍耗時，所需時間長達1～2小時，運用上有其限制。90年代末，美國食品藥物管理局（FDA）通過氬氦刀治療，促進腫瘤低溫醫學的發展。
溫差變化 崩解腫瘤組織
氬氦刀的治療用到氬氣與氦氣。氬氣可達到快速冷凍的效果，短時間內溫度即可降到攝氏零下150度，甚至低到零下180度，與過去零下40、50度相比，降溫效果極佳，得以縮短冷凍所需的時間；之後再利用氦氣使其迅速回溫到攝氏25度，藉著溫差的變化讓腫瘤組織崩解。
利用氬氦刀冷凍後，腫瘤細胞內的組成會開始改變，因細胞內的水結凍，中心部位的組織會因結凍快速破裂，而周邊組織雖然冷凍速度較慢，細胞不會結凍，但在中央組織細胞破裂後，與周邊組織會產生滲透壓的差異，讓周邊組織的細胞也被摧毀。
此外，冷凍治療也可讓支援腫瘤細胞的血管結凍，讓腫瘤缺氧，達到相當於血管栓塞的效果。
視腫瘤大小 選擇合適的氬氦刀探頭
在執行上，雖然氬氦刀可以經皮進入，但因穿入肝臟的針較粗，所以出血的風險較高，一般還是採取腹腔鏡或是與手術並用的方式進到病灶。採取氬氦刀治療，冷凍與回溫來回一次的循環約10分鐘，臨床發現，一次循環即可讓百分之九十五的目標腫瘤組織壞死，為確保目標腫瘤組織可以完全壞死，治療時會採取來回兩次的循環，約莫20分鐘。術後患者要住院兩天，以觀察其出血的情形。
關於氬氦刀的優點，傳統的冷凍治療是藉由調整治療的時間，以因應大小不同的腫瘤，而氬氦刀則有不同尺寸的探頭，可視腫瘤大小，選擇最適合的尺寸，直接控制目標範圍，減少破壞不可預期組織的機率；且因冷凍治療不會影響血管壁，對血管的傷害也會比較小。再加上氬氦刀一次最多可同時操作八支探頭，即使有多顆腫瘤也可一併進行。
氬氦刀的缺點則是，由於執行冷凍治療後，腫瘤會變得很硬，執行時必須一次成功，不像熱消融方式，若治療後發現有部分組織沒有處理到，還可以補處理，因此，採取氬氦刀治療時，必須視腫瘤大小，選擇適當的探頭，並擬出治療規劃。
氬氦刀探頭的尺寸很多，大尺寸的探頭固然可以消融的範圍較大，但因治療時病灶會出現一個大洞，增加出血的風險，臨床運用還是以小尺寸的探頭為主，消融後會有一個很小的洞，只要塞些止血物質即可。若是較大的腫瘤則可畫分範圍，分區域多次冷凍。
在後續的追蹤方面，因從超音波看不出治療後的腫瘤結構變化，必須採用電腦斷層，從血流的狀況來判斷治療效果。
肝腫瘤3～6顆內且位置不同 最適用氬氦刀治療
總括來說，氬氦刀的治療具有很多獨特的優點，包括對病人的損傷較小，治療時得以不出血或是出血較少；能消除腫瘤細胞的機率較高，併發症較低；對正常器官組織細胞並不具毒性，患者恢復的速度較快；治療的損害輕微，可重覆或是反復進行。
另外，氬氦刀的治療可以單獨進行，也可與化療、放療或手術療法結合；效果顯著，操作容易，較易被病人接受，尤其可用於其他療法無法治療或是治療失敗的病例。
氬氦刀的問世，克服傳統冷凍治療的缺失，增加消融治療的選項。基本上，如果肝功能不好的患者，一旦開刀可能影響其肝臟功能，或是腫瘤較深層、或是腫瘤即使位於表層，但切除後可能會影響患者的肝功能等，則可評估是否採取氬氦刀治療。
臨床運用上認為，最適用氬氦刀治療的患者，應是肝臟腫瘤在3～6顆內，且位置都不同，其中有一顆在深層，位於表淺的腫瘤可先手術切除，深層的腫瘤再輔以氬氦刀。雖然一次不要超過三顆，但若是轉移性的腫瘤則不在此限，即使一次有八顆腫瘤，也可利用氬氦刀可同時採取八支探頭的特性，一併進行。
除了腫瘤數量外，5、6公分大的肝腫瘤是採取氬氦刀最適切的大小，這個大小的腫瘤如果採取熱消融法，得進行多次，但採用氬氦刀治療，只要選擇一支適當的探頭即可處理。
腫瘤過大、肝功能差者仍不適合
雖然氬氦刀具有許多治療優勢，但此治療方式也有其侷限性。如果肝腫瘤的大小已超過肝臟一半，採取氬氦刀治療可能會產生敗血性休克症候群；若肝臟功能很差，例如已經出現黃疸，或是肝衰竭，也不適合採用氬氦刀；倘若肝腫瘤已經轉移到其他器官，尋求治療的方法也不能只侷限於肝臟腫瘤的處理。
氬氦刀的治療技術促進腫瘤外科的進展，它可以更精確地控制摧毀的標的，讓已失去手術切除根治機會的患者，獲得新的治療曙光。與其他消融方法相比，氬氦刀適用於腫瘤較大，且有血管的部位。至於復發率方面，只要治療成功，與其他治療方式並沒有太大差異。但民眾還是要有正確的認知，不論是何種消融方法，都只能治療腫瘤，而無法達到治癒的目標。
要達到治癒的目標，必須要有患者術後的長期存活率做為支持，氬氦刀並沒有相關數據，目前只有手術切除與換肝才能達到治癒的目的。
即使消融技術不斷進步，仍只能做為手術外的輔助方式，無法取代開刀。若是患者的肝功能還可以，麻醉的風險也不高，治療上還是建議以手術為主，再視情況輔以氬氦刀或是其他輔助方式。
另一消融方式：「熱」死肝腫瘤
臨床上運用的消融技術分為「冷」與「熱」兩大類，其中，「熱」的方式最常見的有酒精注射與無線射頻燒灼術（俗稱電燒）。
酒精注射的過程中需局部麻醉，在超音波監測下，將細針精準定位到肝腫瘤內，慢慢注入純酒精。主要原理是以純度95%以上的酒精，將癌細胞內的蛋白質凝固變質，造成肝腫瘤細胞的凝固性壞死，達到治療的效果。
至於無線射頻燒灼術（俗稱電燒），是近10年來最新的非手術局部治療肝腫瘤的方式。要進行電燒必須有無線射頻產生器與電極探針。基本原理是，將電極探針插入肝腫瘤內，利用無線射頻產生器產生的高頻電流進入腫瘤組織，使分子震動、摩擦生熱而產生熱能。當肝腫瘤的熱度超過60℃，肝腫瘤細胞內的蛋白質就會瓦解變性，造成細胞及蛋白質凝結壞死，進而達到殺死癌細胞的效果。就像蛋被加熱一樣，癌細胞便被固定而死亡。
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〔Q&A〕
Ｑ：氬氦刀治療目前有健保給付嗎？
Ａ：氬氦刀提供治療肝臟腫瘤的另一選擇，但除了有些禁忌症不適宜外，此治療方式也沒有健保給付，使用一支探頭要價約7萬5千元，大部分一次做兩、三支，約莫要10萬元上下。
表：治療肝臟腫瘤消融方式比較表
方式 氬氦刀 RFA（射頻燒灼術） TAE（動脈血管栓塞治療術） 光子刀
治療方式 傳統手術中 傳統手術中 X光輔助 助
電腦斷層
腹腔鏡手術 腹腔鏡手術 (血管攝影) 治療前定位
經皮穿刺 經皮穿刺
治療時間 20分鐘
(兩次循環) 20分鐘 2～3 小時 4～5 週
治療效果 馬上可見 馬上可見 不可預測 不可預測
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