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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
揪出胃腸道疾病 超音波也行
諮詢／連琬菁（臺大醫院急診醫學部主治醫師）
撰稿／艾品言
一提到腹部超音波，大多數人會想到它是診斷、追蹤肝病的一大利器。其實目前胃腸道超音波檢查也已成為急診醫師爭取時間，及早正確診斷、治療病人的好幫手。
某天小張在上班時，突然下腹部悶痛，他想「是不是吃壞肚子了？」但到廁所蹲了一會兒，不見好轉，腹部還愈來愈痛，甚至嚴重噁心、嘔吐，同事趕緊送他到急診。
經由醫師問診、在他身上東壓西按作檢查，也安排抽血、驗尿，還有腹部超音波等，旋即告知他「是急性闌尾炎」，必須開刀。躺在急診床上，痛得很不舒服的小張，這下才明白原來不是亂吃惹的禍。
聲波來回反射 得知臟器病況
超音波機器是藉由高頻率的音波，在身體組織間傳導，利用不同組織間的音波反射回音來成像，藉此探察腹內的組織結構。一提到腹部超音波，大多數人會想到它是診斷、追蹤肝臟疾病的一大利器。尤其台灣B、C肝患者眾多，目前建議B、C肝患者每半年要作一次超音波檢查以及抽血檢查，監測肝功能。
除了可以作為篩檢肝硬化、肝腫瘤外，對於許多慢性疾病的追蹤，肝臟感染膿瘍的追蹤與治療等，都非常重要。對於肝臟實質的病變，如脂肪肝、肝臟纖維化等，也都能準確診斷出來。除了肝臟外，腹部超音波也可以檢查如膽道、膽囊、胰臟、脾臟、腎臟等器官。
至於胃腸消化道，由於內含氣體、形狀不規則，加上本身不斷蠕動等特性，過去認為不適合以超音波檢查。但隨著儀器進展以及相關經驗的累積，目前胃腸道超音波檢查已能發揮相當的功能，成為急診醫師爭取時間，及早正確診斷、治療病人的好幫手。
急診使用腹部超音波的時機
什麼樣的急診病人會安排腹部超音波檢查？一般來說比較偏向外科急症，例如病人如有右下腹痛，醫師會懷疑是否是急性闌尾炎。目前急性闌尾炎以開刀為治療首選，所以當醫師懷疑病人可能是外科急症，就會安排超音波檢查，以便及早查出膽囊炎或闌尾炎；如是，趕緊請外科醫師來協助開刀，緩解病人的痛苦。
又如，病人有查不出原因的腹痛或發燒，甚至合併白血球升高，或有肝膽指數的問題（GOT、GPT上升，或膽道指數上升），因此懷疑病人可能有膽道阻塞、膽道結石甚至肝膿瘍等狀況，醫師也會安排病人作腹部超音波檢查。
總的來說，當病人有下列情況時，會安排作腹部超音波：
1.病人的主訴是不明原因的腹部疼痛
2.不正常的肝功能指數
3.腹脹
4.體重減輕
5.或已被告知有腫瘤，尋求第二意見的醫療時
6.發燒但查不出原因，懷疑有腹腔感染時
7.不明原因的發燒。
超音波可揪出的胃腸道疾病
腸胃道病灶在超音波呈像上，有以下的特徵：
1.胃腸道壁增厚：大於4～5公釐屬於不正常。
2.腸胃道壁在超音波掃瞄下的分層消失（正常時，應有五個回音分層）。
3.胃腸蠕動減少。
4.用超音波探頭壓迫時，病灶不變形。
常見的腸胃道疾病，例如，闌尾炎、憩室炎、腸阻塞、小腸或大腸的腫瘤，都可以胃腸道超音波來診斷。小腸部分，如果病人腹脹，懷疑有腸阻塞、腸沾粘的情況，也可用超音波看阻塞的部位何在檢查出阻塞的病灶部位，醫師可用不同的方式來處理。
例如，腹部曾開過刀的病人發生腸沾粘，可先開立促進腸蠕動的針劑藥物給病人使用，兩、三天後，如果病人的腸道仍不通暢，則需照會外科看是否需要由外科處理。
但有時可能遇到年紀大的老人，不明原因腸阻塞，這時要小心。有時是腸道暗藏發炎的病灶，例如闌尾炎；有時可能是癌症因素所致。另外，老人吃多了不易消化的柿子、芭樂等，因異物造成腸道阻塞，有時需外科介入開刀治療。另外，也有腸阻塞的病人，沒有開刀的病史，經由超音波檢查，發現大腸癌。依據病人不同的病史以及超音波的發現，作不同的處置。
作腹部超音波時，尤其受檢者是女性，也會順便檢查到骨盆腔，可協助檢查到婦科的一些疾病。例如，年輕女性因卵巢扭轉引起的腹痛。有些女性因黃體破裂、出血，造成下腹痛，超音波也可診斷。也有人腹痛來急診，經由超音波檢查，竟意外得知自己懷孕了。
至於胃部疾病，例如潰瘍，大部分還是需要依賴胃鏡檢查，超音波無法替代。一般來說，如果受檢者的胃沒有很脹，胃部的病灶恐難以利用超音波看出胃部疾病，除非合併腫瘤、或胃出口有阻塞。當胃出口阻塞時，胃會變得很脹，病人來急診會一直吐。此時，可利用超音波初步診斷，排除其他急症的可能。
超音波檢查仍無法取代內視鏡
以超音波檢查腸胃道疾病是可行，但仍有一些侷限。例如，超音波影像容易被氣體或骨頭等所遮蔽不清；會受操作者的技術是否純熟、經驗是否充足等，影響判讀結果與確診度。
目前的醫療環境，單一檢查大概不能滿足病人的需求，而且有時病人可能很不舒服，加上有10～15％的病人因太胖或腹腔內太多空氣，造成腹部超音波無法很順利穿透病人的腹壁，腹部超音波無法很確定診斷，此時都會建議病人再加作電腦斷層或內視鏡檢查來確診。
另外，目前超音波仍無法取代內視鏡檢查。內視鏡檢查除了診斷的功能外，還有治療與切片的功能。超音波雖可診斷病人有癌症的可能，但最終仍須依賴內視鏡切片作病理學檢測，決定後續適合病人的治療方案。
超音波優勢 可及早定位
但腸道超音波可及早定位，有機會免除病人接受多餘的內視鏡檢查。例如，病人因解血便到急診求醫，醫師懷疑胃出血或大腸出血。如先作超音波檢查，醫師如覺得大腸部位比較可能有病灶，病人就可省去做胃鏡檢查的不適與不必要，及早接受大腸鏡檢查。
換句話說，這時超音波的功能如同內視鏡檢查的「馬前卒」、「先鋒部隊」，及早定位、避免多餘的檢查，可節省病患等待的時間，也可幫助醫師及早治療病人，減少醫療的浪費。
腸道超音波也可幫助醫師選擇手術方式或預知風險。例如，闌尾部位的不適，有時可能是長內有黏液的腫瘤，而非單純的闌尾炎。一般單純的闌尾炎，醫師可選擇腹腔鏡開刀方式，切除闌尾；但如果闌尾長腫瘤，如要採取腹腔鏡手術必須很小心，以免腫瘤破裂，黏液到處沾染腹腔，未來引發更多病灶。所以，經由超音波檢查，如懷疑病人的闌尾長腫瘤，醫師開刀術式可能受影響，改採非腹腔鏡的方式手術，或者仍進行腹腔鏡手術，但醫師可經由早先作的超音波檢查結果，預知手術時必須非常小心，避免腫瘤破裂。
快速又無輻射 有其重要角色
超音波的好處是快，較無輻射、較便宜；電腦斷層有輻射線、有時需要病人禁食一段時間，以便照得更清楚；或因需打顯影劑，所以需禁食4～6小時。如果病人病程進展很快，可能在禁食的等待期間，病情急轉直下，失去治療先機。另外，顯影劑可能傷到腎臟，影響腎功能，病人如本身的腎臟功能不佳，打顯影劑作電腦斷層，日後可能有洗腎的風險。這時，超音波及是很好的替代工具。
另外，超音波對憂心在孕期作電腦斷層檢查恐會傷及胎兒的孕婦，尤其是當合併腹痛、腹部急症，是很好的診斷工具，所以有其必要與不可取代的角色。
-------------------------------------------------------------------------
〔Q＆A〕
Q：超音波掃瞄能否診斷胃潰瘍？
A：潰瘍就像皮膚破皮，破得較淺，超音波就看不到；如果破得很深，甚至侵犯到胃的肌肉層，才有機會可經由超音波檢查來診斷。其實，胃部能以超音波檢查出病灶的機會不大，還是需要做胃鏡才可診斷。
Q：超音波掃瞄可以診斷大腸癌嗎？
A：可以，但如果大腸癌看得出來，通常都是大腸癌很嚴重時，例如病人因大腸癌造成腸阻塞，或已有遠端轉移，例如肝轉移，而合併有其他症狀。最好的診斷方法是做大腸鏡檢查。
Q：在急診作超音波需要禁食嗎？
A：病人來急診時，大多極度不適，所以不會像在門診作超音波檢查，會要求民眾禁食6～8小時，以便能詳盡檢查膽。因為禁食會讓膽較膨脹，可以進一步了解是否有膽結石、膽瘜肉等問題。而急診病患的病症比較急，且需要趕快判別是否需要外科進一步介入，安排開刀事宜，所以急診為病人作腸胃道超音波時，並不需要禁食。
揪出胃腸道疾病 超音波也行
諮詢／連琬菁（臺大醫院急診醫學部主治醫師）
撰稿／艾品言
一提到腹部超音波，大多數人會想到它是診斷、追蹤肝病的一大利器。其實目前胃腸道超音波檢查也已成為急診醫師爭取時間，及早正確診斷、治療病人的好幫手。
某天小張在上班時，突然下腹部悶痛，他想「是不是吃壞肚子了？」但到廁所蹲了一會兒，不見好轉，腹部還愈來愈痛，甚至嚴重噁心、嘔吐，同事趕緊送他到急診。
經由醫師問診、在他身上東壓西按作檢查，也安排抽血、驗尿，還有腹部超音波等，旋即告知他「是急性闌尾炎」，必須開刀。躺在急診床上，痛得很不舒服的小張，這下才明白原來不是亂吃惹的禍。
聲波來回反射 得知臟器病況
超音波機器是藉由高頻率的音波，在身體組織間傳導，利用不同組織間的音波反射回音來成像，藉此探察腹內的組織結構。一提到腹部超音波，大多數人會想到它是診斷、追蹤肝臟疾病的一大利器。尤其台灣B、C肝患者眾多，目前建議B、C肝患者每半年要作一次超音波檢查以及抽血檢查，監測肝功能。
除了可以作為篩檢肝硬化、肝腫瘤外，對於許多慢性疾病的追蹤，肝臟感染膿瘍的追蹤與治療等，都非常重要。對於肝臟實質的病變，如脂肪肝、肝臟纖維化等，也都能準確診斷出來。除了肝臟外，腹部超音波也可以檢查如膽道、膽囊、胰臟、脾臟、腎臟等器官。
至於胃腸消化道，由於內含氣體、形狀不規則，加上本身不斷蠕動等特性，過去認為不適合以超音波檢查。但隨著儀器進展以及相關經驗的累積，目前胃腸道超音波檢查已能發揮相當的功能，成為急診醫師爭取時間，及早正確診斷、治療病人的好幫手。
急診使用腹部超音波的時機
什麼樣的急診病人會安排腹部超音波檢查？一般來說比較偏向外科急症，例如病人如有右下腹痛，醫師會懷疑是否是急性闌尾炎。目前急性闌尾炎以開刀為治療首選，所以當醫師懷疑病人可能是外科急症，就會安排超音波檢查，以便及早查出膽囊炎或闌尾炎；如是，趕緊請外科醫師來協助開刀，緩解病人的痛苦。
又如，病人有查不出原因的腹痛或發燒，甚至合併白血球升高，或有肝膽指數的問題（GOT、GPT上升，或膽道指數上升），因此懷疑病人可能有膽道阻塞、膽道結石甚至肝膿瘍等狀況，醫師也會安排病人作腹部超音波檢查。
總的來說，當病人有下列情況時，會安排作腹部超音波：
1.病人的主訴是不明原因的腹部疼痛
2.不正常的肝功能指數
3.腹脹
4.體重減輕
5.或已被告知有腫瘤，尋求第二意見的醫療時
6.發燒但查不出原因，懷疑有腹腔感染時
7.不明原因的發燒。
超音波可揪出的胃腸道疾病
腸胃道病灶在超音波呈像上，有以下的特徵：
1.胃腸道壁增厚：大於4～5公釐屬於不正常。
2.腸胃道壁在超音波掃瞄下的分層消失（正常時，應有五個回音分層）。
3.胃腸蠕動減少。
4.用超音波探頭壓迫時，病灶不變形。
常見的腸胃道疾病，例如，闌尾炎、憩室炎、腸阻塞、小腸或大腸的腫瘤，都可以胃腸道超音波來診斷。小腸部分，如果病人腹脹，懷疑有腸阻塞、腸沾粘的情況，也可用超音波看阻塞的部位何在檢查出阻塞的病灶部位，醫師可用不同的方式來處理。
例如，腹部曾開過刀的病人發生腸沾粘，可先開立促進腸蠕動的針劑藥物給病人使用，兩、三天後，如果病人的腸道仍不通暢，則需照會外科看是否需要由外科處理。
但有時可能遇到年紀大的老人，不明原因腸阻塞，這時要小心。有時是腸道暗藏發炎的病灶，例如闌尾炎；有時可能是癌症因素所致。另外，老人吃多了不易消化的柿子、芭樂等，因異物造成腸道阻塞，有時需外科介入開刀治療。另外，也有腸阻塞的病人，沒有開刀的病史，經由超音波檢查，發現大腸癌。依據病人不同的病史以及超音波的發現，作不同的處置。
作腹部超音波時，尤其受檢者是女性，也會順便檢查到骨盆腔，可協助檢查到婦科的一些疾病。例如，年輕女性因卵巢扭轉引起的腹痛。有些女性因黃體破裂、出血，造成下腹痛，超音波也可診斷。也有人腹痛來急診，經由超音波檢查，竟意外得知自己懷孕了。
至於胃部疾病，例如潰瘍，大部分還是需要依賴胃鏡檢查，超音波無法替代。一般來說，如果受檢者的胃沒有很脹，胃部的病灶恐難以利用超音波看出胃部疾病，除非合併腫瘤、或胃出口有阻塞。當胃出口阻塞時，胃會變得很脹，病人來急診會一直吐。此時，可利用超音波初步診斷，排除其他急症的可能。
超音波檢查仍無法取代內視鏡
以超音波檢查腸胃道疾病是可行，但仍有一些侷限。例如，超音波影像容易被氣體或骨頭等所遮蔽不清；會受操作者的技術是否純熟、經驗是否充足等，影響判讀結果與確診度。
目前的醫療環境，單一檢查大概不能滿足病人的需求，而且有時病人可能很不舒服，加上有10～15％的病人因太胖或腹腔內太多空氣，造成腹部超音波無法很順利穿透病人的腹壁，腹部超音波無法很確定診斷，此時都會建議病人再加作電腦斷層或內視鏡檢查來確診。
另外，目前超音波仍無法取代內視鏡檢查。內視鏡檢查除了診斷的功能外，還有治療與切片的功能。超音波雖可診斷病人有癌症的可能，但最終仍須依賴內視鏡切片作病理學檢測，決定後續適合病人的治療方案。
超音波優勢 可及早定位
但腸道超音波可及早定位，有機會免除病人接受多餘的內視鏡檢查。例如，病人因解血便到急診求醫，醫師懷疑胃出血或大腸出血。如先作超音波檢查，醫師如覺得大腸部位比較可能有病灶，病人就可省去做胃鏡檢查的不適與不必要，及早接受大腸鏡檢查。
換句話說，這時超音波的功能如同內視鏡檢查的「馬前卒」、「先鋒部隊」，及早定位、避免多餘的檢查，可節省病患等待的時間，也可幫助醫師及早治療病人，減少醫療的浪費。
腸道超音波也可幫助醫師選擇手術方式或預知風險。例如，闌尾部位的不適，有時可能是長內有黏液的腫瘤，而非單純的闌尾炎。一般單純的闌尾炎，醫師可選擇腹腔鏡開刀方式，切除闌尾；但如果闌尾長腫瘤，如要採取腹腔鏡手術必須很小心，以免腫瘤破裂，黏液到處沾染腹腔，未來引發更多病灶。所以，經由超音波檢查，如懷疑病人的闌尾長腫瘤，醫師開刀術式可能受影響，改採非腹腔鏡的方式手術，或者仍進行腹腔鏡手術，但醫師可經由早先作的超音波檢查結果，預知手術時必須非常小心，避免腫瘤破裂。
快速又無輻射 有其重要角色
超音波的好處是快，較無輻射、較便宜；電腦斷層有輻射線、有時需要病人禁食一段時間，以便照得更清楚；或因需打顯影劑，所以需禁食4～6小時。如果病人病程進展很快，可能在禁食的等待期間，病情急轉直下，失去治療先機。另外，顯影劑可能傷到腎臟，影響腎功能，病人如本身的腎臟功能不佳，打顯影劑作電腦斷層，日後可能有洗腎的風險。這時，超音波及是很好的替代工具。
另外，超音波對憂心在孕期作電腦斷層檢查恐會傷及胎兒的孕婦，尤其是當合併腹痛、腹部急症，是很好的診斷工具，所以有其必要與不可取代的角色。
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〔Q＆A〕
Q：超音波掃瞄能否診斷胃潰瘍？
A：潰瘍就像皮膚破皮，破得較淺，超音波就看不到；如果破得很深，甚至侵犯到胃的肌肉層，才有機會可經由超音波檢查來診斷。其實，胃部能以超音波檢查出病灶的機會不大，還是需要做胃鏡才可診斷。
Q：超音波掃瞄可以診斷大腸癌嗎？
A：可以，但如果大腸癌看得出來，通常都是大腸癌很嚴重時，例如病人因大腸癌造成腸阻塞，或已有遠端轉移，例如肝轉移，而合併有其他症狀。最好的診斷方法是做大腸鏡檢查。
Q：在急診作超音波需要禁食嗎？
A：病人來急診時，大多極度不適，所以不會像在門診作超音波檢查，會要求民眾禁食6～8小時，以便能詳盡檢查膽。因為禁食會讓膽較膨脹，可以進一步了解是否有膽結石、膽瘜肉等問題。而急診病患的病症比較急，且需要趕快判別是否需要外科進一步介入，安排開刀事宜，所以急診為病人作腸胃道超音波時，並不需要禁食。
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