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肝病有問必答(1)

撰稿/謝佳燕(本會專業護理師)

Q:我是慢性B肝帶原者,上星期因肩部拉傷到中醫診所就診,推拿師給我外用藥膏貼用,兩小時後貼片處竟發生紅疹,推拿師除了將藥膏移除外,也告訴我可能是肝功能不佳,才會在短時間內出現紅疹,要我趕緊到醫院檢查肝功能,請問是這樣嗎?

A:引起皮膚紅疹的原因很多,約可分為外因性與內源性兩大類。外因性多半是接觸到刺激物或過敏源有關,如常見的有接觸到藥品、金屬飾品、外用美妝品等;內源性可能是本身體質較敏感或服用到不適宜的藥物等,上述因素均容易引起皮膚紅疹。

自古以來坊間常傳說,皮膚出現紅疹即表示肝臟功能有問題,這是因為肝臟本身具有解毒的功能,可以將大多數進入人體的有毒物質轉變成無毒物質排出體外,一旦身體出現不易解釋的情況,就會直覺認為是肝功能出了問題。事實上,肝病患者甚少出現皮膚紅疹;肝硬化患者有部分會出現蜘蛛痣,與皮膚紅疹不同。   

你本身為慢性B肝帶原者,本就須定期抽血檢驗肝功能及接受超音波檢查,以瞭解肝臟的狀態,不要輕易受人影響。此外,在你移除藥膏貼布後,若紅疹情況很快減緩或消失,更可判定是藥布所引起的皮膚紅疹,而非你的肝功能有異常。      

Q:我有慢性C型肝炎,正在接受干擾素藥物治療,最近我家人有感染到流感,請問目前我適合接受流感疫苗的注射嗎?

A:慢性C型肝炎患者,不論有無接受干擾素治療,若有必要,皆可注射流感疫苗。不過,干擾素治療是否會影響流感疫苗的效果,沒有定論;至於流感疫苗注射所可能引發的副作用,是否會誤判為干擾素治療所導致,應該不會。

如果自己能盡力做好預防措施,減少罹患流感的機會,那麼在接受干擾素治療的半年至一年中,不一定非要打流感疫苗不可。

Q:我沒有B型肝炎及C型肝炎,但我父親卻因B肝演變成肝癌而往生,所以嚴格來說,我也是肝癌的高危險群,因此我很注意自己的健康,每年都會做全身的健康檢查。最近聽說「正子攝影」敏感度很高,檢查過程也不會不舒服,現在普遍被用來做為肝癌表篩檢的另一種儀器,請問真的是這樣嗎?檢查費用健保有給付嗎?

A:「正子攝影」的原理是利用會釋出正子的同位素結合葡萄糖打入人體,由於癌細胞新陳代謝會比正常細胞快,吸收葡萄糖的速度也比較快,利用此特性可以達到發現人體中的癌症以及治療前後的比較。目前「正子攝影」常用在於診斷肺癌、乳癌、大腸癌、淋巴癌、食道癌、甲狀腺癌等。

但是對於肝癌,「正子攝影」的診斷率卻不高,約只有百分之五十;此外,在慢性肝炎情況下,因發炎組織也會攝取葡萄糖,有時會干擾到判斷,再加上「正子攝影」本身具有高劑量的輻射線,價格不低(約4萬元),因此,「正子攝影」並不適合做為癌症的第一線篩檢工具。

對於肝癌的篩檢,目前仍是以定期檢測血中甲種胎兒蛋白值及腹部超音波為主。

Q:我是B型肝炎的健康帶原者,近日做例行肝臟檢時抽血報告顯示,表面抗原、e抗原、表面抗體皆為陰性、e抗體為陽性、檢測HBV DNA為155 IU/ml。醫生說我已經算是一般健康人了,有建議我打疫苗,但也認為不打疫苗也可能會自行產生抗體。請教,我可以算是一般正常無帶原者嗎?有無需要打疫苗?

A:慢性B肝患者抽血檢驗到B肝表面抗原、B肝表面抗體、e抗原呈現陰性者,此種狀況並不少見,可能是因為B肝病毒量少導致表面抗原分泌量也減少,以致於測不到;但你仍是B肝帶原者,因為你的血液HBV DNA檢查還有155 IU/ml,非B肝帶原者應該是測不到的。

我們不建議你接受B肝疫苗的注射,因為注射後並不會產生表面抗體。

Q:我是慢性C肝患者,接受干擾素治療已有三個月了,治療初期只有輕微的不舒服,但上週打完針後,突然出現嘔吐、拉肚子等症狀,請問有可能是我治療失敗嗎?

A:慢性C型肝炎干擾素的治療效果,並不是以症狀表現來判定的,而是參考抽血檢驗肝臟發炎指數(即GOT、GPT值)及C型肝炎病毒量(HCV RNA)為主,若你血中GOT及GPT值有下降或已在正常範圍內、HCV RNA也檢測不到,表示治療效果是良好的,無須過度擔心。

你的腸胃不適的症狀,可能是感染到病毒而引起急性腸胃炎,干擾素或Ribavirin甚少導致此等副作用。無論是何種原因,一旦胃腸症狀愈來愈厲害,甚至有脫水情況時,應立即就醫請醫師詳細評估。

Q:我男朋友本身是B型肝炎帶原者,最近體檢超音波檢查發現肝臟中有一顆1.3公分的腫瘤,體檢的醫師建議開刀治療,不然可能危及生命;可是去找外科醫師,又說百分之九十九是良性的血管瘤,不用開刀,定期追蹤就好,請問為什麼兩位醫師的診斷不同?男友平時體能很好,沒有任何不適症狀,這樣也會得到肝癌嗎?

A:肝腫瘤究竟是什麼性質,有時不易僅靠超音波的影像而判斷,與醫師的臨床經驗也有關係。

當不同醫師的判斷有出入時,可能需要安排其他影像學檢查(如電腦斷層、磁振造影、肝動脈血管攝影等)以及參考血中腫瘤標記(如甲種胎兒蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)等)的數值,來做進一步的確認。有時甚至要以肝穿刺來判斷。

一般人常以身體是否有出現不舒服的症狀來判斷是否有肝病,這樣很容易疏忽肝病的存在,因為肝臟是功能很強大也很複雜的器官,肝臟發炎或有肝硬化甚至肝癌,身體也不一定會出現不適,只有在嚴重的肝硬化或肝癌末期時,才可能出現疲倦、黃疸、消瘦等症狀。因此有肝病患者,一定要維持定期追蹤的習慣,以免貽誤病情。


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為什麼那麼累?
 
 
大概每個人都曾經說,自己好累!疲倦有時無傷大雅,有時卻可能是疾病的警訊。

諮詢/曾屏輝(台大醫院內科部肝膽腸胃科主治醫師)

撰稿/郭姿均
                                                   
40歲的張先生是個超級業務員,平日工作是拼命三郎,每年的年終獎金是全公司最高,但最近兩個月,他就算睡足8小時,早上仍然像洩氣的皮球般無精打采,感覺像是徹夜狂歡、沒有睡覺般的疲勞;而且晚上回到家,有時坐在椅子上看電視竟然睡著了。剛開始他以為是工作太勞累,逐漸減少與客戶喝酒應酬的次數,直到老婆催促他到醫院檢查,才發現他有慢性B型肝炎,這次是出現急性發作的情形,GOT、GPT等肝功能指數高達3、4百。經過藥物治療及住院休養後,張先生才逐漸恢復體力,回到工作崗位。

常見的疲倦、疲勞症狀,是人體正常的生理反應,當精神、體力使用到極限、耗盡,體內代謝產物累積,生理自然就會發出疲倦、疲憊的訊號,表現出來就是缺乏活力,提不起勁,提醒自己該休息了。

但疲倦要跟肌肉無力(weakness)有所區別,因為手腳等的肌肉無力也可能是重症肌無力、鈉、鉀離子過低等疾病所造成。

正常疲倦與異常疲倦

造成疲倦的原因很多,一般最常見的原因包括睡眠不足、壓力大、焦慮多、常操煩、工作勞累、運動過度或缺乏運動等。多數正常的疲倦、疲勞在壓力解除或補充睡眠後,便無大礙。像熬夜後,隔天補個眠、睡個午覺,精力大多能恢復正常;像有些人在工作趕提案、面對客戶簡報、準備考試時,壓力很大,如臨大敵,經常失眠,但在壓力解除後,重擔就消失,元氣慢慢就會恢復。

倘若疲倦持續好幾個月,在壓力解除或補充睡眠後都無法恢復原有的活力,則可能是病態的疲倦。其中,「慢性疲勞症候群」是近年來常被提到的一個原因,真正的原因目前仍然不明,而且無法用抽血或儀器檢查找出病因,醫學上只能用症狀來診斷。美國疾病管制局對「慢性疲勞症候群」定義必須符合以下兩點:

1.原本沒有的疲倦,疲倦是突然出現,沒有可以解釋疲勞的原因,持續達六個月以上,而且經過休息不會恢復,對個人的活動力造成影響。

2.下列八個症狀中,若出現四個以上,且持續至少六個月:

‧記憶衰退、注意力不集中

‧運動後特別勞累

‧大睡一覺後,無法恢復精神

‧肌肉酸痛

‧關節疼痛,但無紅腫

‧新的頭痛型式,或嚴重度提高

‧經常喉嚨痛

‧淋巴節腫大(頸部、腋下)

病態疲倦的原因

「慢性疲勞症候群」是找不出病因,但有些病態疲倦是跟疾病有關,原因大致可分為以下幾大類:

感染

身體生病感冒時,如常見的上呼吸道感染、流行性感冒等,自然會感到疲倦。有時腸胃炎、拉肚子也會讓人精神不濟。但這些原因造成的疲倦通常不會持續很久,當感染痊癒後,疲勞感也就會逐漸消失。

貧血

當血液中血紅素不足,攜帶至腦部、周邊組織的氧氣供應量不夠時,人易感到頭暈、勞累。造成貧血的原因很多,常見的包括女性經血過多、胃潰瘍、十二指腸潰瘍引起的胃腸道出血等。也要注意慢性出血問題會不會是胃腸道腫瘤所造成,如大腸瘜肉、胃癌、食道癌、大腸直腸癌等。少量慢性出血不一定會解黑便,但可透過糞便潛血反應檢查及進行內視鏡檢查來診斷真正病因。

心臟疾病

因為心臟的功能就像是個幫浦,負責把血液打到周邊器官,當心臟瓣膜疾病、心絞痛導致心肌功能下降、心臟衰竭時,無法提供周邊器官足夠的血流量,血液回流不良,就會覺得疲倦。若心臟衰竭嚴重到肺部積水時,走路還會喘,也會有下肢水腫的情形發生,更會增加疲倦感。

肝臟疾病肝臟主要功能包括代謝、合成、轉化和解毒,是人體中最重要的臟器之一,但肝臟只要有四分之一正常,人體就可以維持正常的生理機能,所以除非肝臟因疾病或外力,受到很嚴重的功能受損,否則不會感到疲倦,也就是疲倦時不等於肝病,肝病未必用疲倦來表現。

但國人常把疲倦跟肝臟不好聯想在一起,疲倦時就想到是不是肝功能出問題了。其實肝臟發生下列三種情形時,才會讓人感到疲倦,很多病人描述這種疲勞感是休息也無法恢復,精神很差。這三種情形是:

1.急性肝炎。原本慢性肝炎突然變成急性肝炎,肝指數飆到幾百、幾千時,肝臟的功能急速下降。

2.嚴重的肝硬化,無法製造體內重要蛋白或代謝廢物,常合併腹水及黃疸的發生。

3.很大的肝癌,當腫瘤範圍很大,腫瘤組織壞死釋放毒素,或腫瘤壓迫到膽管,產生黃疸。值得一提的是,小型肝癌並不會有疲勞症狀,所以光用疲勞當作肝臟健康的指標是很危險的!

腎臟疾病

腎臟負責代謝功能,早期腎臟疾病並沒有什麼症狀,若衍生腎衰竭,離子不平衡,廢物累積在體內,無法代謝,就會感到疲倦。

內分泌失調

常見的內分泌失調,大多與甲狀腺功能異常與糖尿病等有關,包括:1.甲狀腺亢進,會心跳快,手抖、代謝快,吃很多食物,但體重卻下降,體力會流失,也有疲倦症狀;2.甲狀腺低下,體溫會降低,人會浮腫,行動遲緩,無精打采,但補充甲狀腺素後會恢復;3.血糖過高,糖尿病患者能量一直消耗,雖然多喝、多尿及多吃,但血液、水份容易流失,血液滲透壓升高,人會消瘦口渴,也會感到疲憊不堪;4.腎上腺低下,如平常長期吃類固醇的人,突然停藥,或者重症住院病人,身體無法因應重大的變化,導致腎上腺分泌相對不足,也會感到疲倦不堪。

精神疾病

嚴重的精神疾病會產生持續的疲倦感,需要積極就醫治療才易恢復,如憂鬱及焦慮症等。

癌症

無刻意減重體重卻不明消瘦,若沒有工作勞累或是上述這些疾病時,要小心可能是

癌症引起疲倦,因為癌細胞不受控制的進行複製,會消耗體內養分,讓人感到疲倦。

何時該就醫?

出現不明疲倦時,原因可大可小,但如果合併下列狀況必須迅速就醫:

‧體重減輕:在沒有節食的情況下,半年內體重減少10%以上,例如一個人半年內從60公斤減少到54公斤以下。體重不明減輕可能是癌症、憂鬱症、內分泌不平衡等所造成,不可輕忽。

‧呼吸急促,會喘:可能是心臟衰竭而導致肺部積水、腎功能不好導致體內水分滯留或甲狀腺亢進。

‧大便時出現鮮血、解黑便:可能是癌症、潰瘍造成消化道的出血。

‧吞嚥困難:可能是食道癌。

‧食慾下降:可能是急性肝炎或是癌症。

‧情緒低落:可能是心理問題或憂鬱症。

常有病人發生不明疲倦時,會要求醫師安排做全身健檢,然而,健保給付檢查須有特定相關適應症,並非所有檢查都可給付。建議當有疲倦時,可以先至內科或家醫科看診,由專業醫師判斷該做那些適當的檢查,才能快速找出真正的病因。
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〔Q&A〕

Q:疲倦一定是肝不好嗎?

A:造成疲倦的原因很多,有心理性及生理性,未必是肝臟問題,而且有時即使肝臟已有癌症,也未必會出現疲倦的症狀,所以有慢性肝炎者不能單以自覺是否有疲勞感,來判斷自己肝臟是否健康,必須定期接受醫師安排的檢查為宜,如抽血檢查肝功能及超音波等。

Q:疲倦時吃維他命B,可以恢復精神嗎?

A:很多市售的提神飲料含維他命B群等,能夠讓人體迅速得到能量,偶爾喝一、兩瓶來提神無妨,但不宜過量。且B群可從日常飲食,如牛奶、全穀物的胚芽、堅果類、瘦肉中攝取,只要平時能夠攝取均衡飲食即可,健康人無需再額外補充。

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