秤子維的秘密花園

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超音波  肝臟檢查利器
　　
想知道肝臟健不健康，為什麼光抽血檢查還不夠，還要作腹部超音波？它有什麼厲害之處？

諮詢／梁嘉德（台大醫院內科部主治醫師）

撰稿／梁嘉德、方青
                                                   
肝臟是個沈默的器官，因為沒有神經，初期和中期常沒有症狀，發現時已屬晚期。即使是健康的B肝或C肝帶原者，也可能由肝炎、肝硬化，發展到肝癌，尤其是慢性肝炎帶原者發生肝癌的機率，是一般人的數倍，若已經有合併肝硬化的患者，發生機率更高，應特別小心注意。

要避免「肝癌三部曲」，一般慢性肝病或有慢性肝炎帶原的病患，會建議定期追蹤檢查，除了每半年做一次抽血檢查肝功能指數（GOT、GPT）及甲型胎兒蛋白（AFP，即肝癌指標）以外，會安排腹部超音波檢查。藉由超音波的檢查，可以發現是否有肝硬化，肝臟腫瘤或其他可能腹腔器官的異常。

很多人以為只要定期抽血檢查肝功能是否正常即可，不需費事再照腹部超音波，事實上，這樣的防護絕對不夠。抽血指數只是檢查肝功能指數GOT、GPT及胎兒蛋白是否正常，但要確認有沒有小型肝癌（即3公分以下的腫瘤），最好作腹部超音波檢查。早年台大醫院許金川教授的研究即發現，有三分之一的肝癌病人抽血檢查胎兒蛋白是正常的。

超音波可透視肝臟

超音波的原理是藉由高頻率的音波，進入身體後在組織間傳導，利用不同組織間的音波反射回音來成像，藉此探察腹部內的組織結構。超音波機器的進步，已經可以達到即時的影像觀察，並且從過去的一維影像，進步到現在的立體成像。藉由此非侵襲性的檢查，來檢查整個腹腔器官。除了肝臟以外，也可以檢查如膽道、膽囊、胰臟、脾臟、腎臟等器官。除此之外，也常用來篩檢不明原因的腹痛或發燒。

對於肝臟，腹部超音波目前仍是檢查肝臟的首要工具之一，除了可以作為篩檢肝硬化、肝腫瘤外，對於許多慢性疾病的追蹤，肝臟感染膿瘍的追蹤與治療等，都非常重要。對於肝臟實質的病變，如脂肪肝、肝臟纖維化等，也都能準確的診斷出來。

肝臟腫瘤並不一定都是惡性，良性的腫瘤或病灶也相當常見，如血管瘤、局部結節增生、肝囊腫等等，這些都可以藉由超音波來作診斷與追蹤，必要時可以配合電腦斷層攝影（CT）或磁振造影（MRI）輔助研判肝臟的病灶。

肝臟穿刺的導航系統

超音波可以提供即時的影像，因此可作為導引肝臟穿刺檢查，或肝臟腫瘤的局部治療（如酒精注射治療、無線頻率電燒治療）之用。一般肝臟穿刺，常基於兩個理由：一是研判肝臟腫瘤的性質；二是研判肝臟有無發炎、肝硬化或其他實質上的變化。肝臟穿刺的方式除了以腹部超音波來導引進行以外，也可利用電腦斷層進行導引。利用超音波檢查先加以定位、確認肝臟要進行切片的位置，用細針經皮膚穿刺一個傷口，直接到肝臟部位取出一小片肝臟組織，做病理化驗。

彩色都卜勒超音波細看血流變化

近年來超音波的進展，除了一般常用的黑白灰階超音波以外，也有所謂彩色都卜勒超音波，利用色彩的變化與成像來顯示血管內的血流與方向。於臨床上，可藉由血管血流的成像來觀察腫瘤是否侵犯血管，或是否有其他血管的結構異常（如側枝血管或血管分流）。另外，血管阻塞或肝臟門脈高壓症，可能會有血流逆行現象，也可使用這類超音波來檢查。

超音波的侷限

由於超音波的是藉由音波穿透與反射，來進行身體內部的檢查，超音波檢查仍有侷限。例如當患者過胖，音波穿透脂肪層時容易消耗能量，因此深層組織影像會比較不清楚。另外過胖的患者，常合併有脂肪肝，容易造成肝臟內病灶比較不清楚。

另外，由於超音波無法穿透空氣和骨頭，而腹腔內腸胃道空氣較多，因此超音波檢查不利於檢查大腸及小腸的病兆。而肝臟前側與外側有肋骨包覆，超音波也無法穿透骨頭，檢查時必須避開肋骨，由肋骨間來進行檢查，因此對於長在一些特定位置的肝臟內病灶（肋骨下方，肝圓頂部）常會有檢查的死角，此時需要輔以其他影像檢查。

雖然超音波可以篩檢出肝臟內的病灶，但是常不易馬上藉由影像判斷出這些病灶的良惡性，須配合電腦斷層攝影（CT）或磁振造影（MRI）來輔助判斷。

快速、安全、無輻射

超音波檢查雖有極限與缺點，且與執行超音波者的經驗與技術有關，但超音波具有操作簡單、不具侵襲性、沒有放射暴露危險的特色，已成為肝病篩檢、診斷與追蹤的利器，同時也可提供後續的治療輔助。因此，完整的肝臟檢查，需包括抽血檢查與超音波檢查，才能早期診斷肝病及早治療。
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〔Q＆A〕
  
Q：超音波檢查沒有肝癌，就可以放心了？

A：不見得，雖然超音波可篩檢出肝病及大部分的肝癌，但少部分浸潤性肝癌病灶影像常無法清晰分辨出來。另外，肝硬化病患也常有硬化結節，有時候超音波檢查也不易與真正的小型肝癌區分出來，必須配合其他影像學檢查，如電腦斷層攝影、磁振造影或是腫瘤的切片檢查來確認。
  
Q：超音波檢查說，肝粗糙是什麼意思？

A：一般肝臟的質地是細緻的，若因為慢性肝病或慢性肝炎，肝臟發炎後留在肝臟的痕跡就成為肝臟纖維化或稱肝粗糙，嚴重者甚至演變成肝硬化，而超音波下則呈現不規則的顆粒與粗糙。超音波影像上會拿肝臟質地與脾臟質地做比較，嚴重的肝硬化，肝臟表面會像凹凸不平的苦瓜，肝臟邊緣會鈍化，或肝臟內肝靜脈血管內壁呈現狹窄不規則。
  
Q：超音波檢查說，肝太亮是什麼意思？

A：超音波檢查，發現肝臟太亮，即診斷為脂肪肝，由於過多的脂肪在肝臟積蓄，而產生超音波影像上反射與亮度增加。
  
Q：超音波檢查說，肝內有黑色陰影，是什麼意思？

A：肝臟內有陰影，有可能真的有病灶，也可能是假影。可能為常見的良性肝腫瘤，如：肝囊腫（肝水泡）或是血管瘤等；亦可能為肝臟惡性腫瘤，倘若發現之病灶無法單用超音波判別，則需再仰賴電腦斷層或其他影像學檢查，來做進一步診斷。

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有屁快放，才健康！
　　
屁的氣味、放屁的次數，竟能反映消化道的健康狀況。更重要的是，如果有屁憋著不敢放，還可能有害健康！

諮詢／魏淑鉁（台大醫院內科部主治醫師、台大醫學院內科臨床助理教授）

撰稿／黃惠鈴

美國好萊塢男星「小布」布萊德彼特，是有名的型男，全世界有不少女粉絲。不過，幾個月前，美國媒體卻爆料，平時愛小酌兩杯的他，迷上用朝鮮薊調配雞尾酒，但朝鮮薊有容易產生氣體的副作用，害他在臥房裡猛排氣、臭屁連連，熏得同居女友、也是有名的性感女星安潔莉娜裘莉凍未條，傳出要求分房，一直唱衰兩人戀情的八卦媒體樂得又有話題可炒作。

放屁，除了令旁人掩鼻走避，如果放屁的時機不合宜，例如作重要的會議報告、終於能跟心儀許久的異性約會，或自信滿滿求職面談時，突然「噗——」一聲，當事人肯定尷尬難堪。

人人都會放屁

沒放屁的人別幸災樂禍，以為這種事不會發生在自己身上，事實上，正常人每天會放屁5～20次，約排出500毫升左右的氣體，只是你或別人有沒有注意到而已。

屁，正確來說應是「胃腸氣」，指的是動物肛門排出的氣體。組成屁的氣體主要有兩種來源，一是咀嚼時吞入消化道的氣體；另一是大腸和直腸內的細菌，在發酵食物殘渣時，產生的氣體。

屁的具體成分因人種和食物來源不同而異，基本上99％的成分都是無味的物質，如氮氣、氫氣、氧氣、甲烷和二氧化碳等，另外1％才是有惡臭味的物質，例如，有如臭雞蛋味的硫化氫；有糞便氣味的吲哚和糞臭素（3-甲基吲哚）；有刺鼻氣味的氨、揮發胺和揮發脂肪酸。

其中，屁中的氮氣和氧氣全部從吞入消化道的空氣而來；二氧化碳大部分源自腸液中的碳酸氫鹽與酸的中和反應，還有腸內細菌的發酵作用；小部分的二氧化碳來自於透過細胞膜、血液中的二氧化碳；至於氫氣和甲烷，是完全由腸內細菌分解食物成分所產生。

攸關健康  絕非丁點大「屁事」

俗語中，如果不屑他人的言論，常常損人「在放屁」；或把不值得關注的事，稱作「屁事」，何需大驚小怪！不過，屁的氣味、放屁多少，都能反映消化道的健康狀況。

就正常生理機能來說，放屁是反映腸道活動的重要訊息，這也是為何病人在手術後或做其他治療時，護理人員很關心是否排氣的原因。但，太常放屁的症狀可能暗藏腸躁症或某些器質疾病。尤其如果突然出現過度頻繁排氣，或者上腹有嚴重、長時間或一再復發的疼痛感，特別又合併出現新的症狀，例如噁心、嘔吐、出血、體重減輕、發燒或胸痛等，更應該積極尋求醫師診斷。

過度排氣除了可能因為疾病問題外，有時還有其他原因，例如使用抗生素，因而干擾了腸道裡的正常菌；或過度使用瀉藥；或假如你放屁的時間主要在吃完乳製品後，很可能是因乳糖不耐症，身體無法分解乳品中的糖所致。也有人可能因為不能分解吸收人工甘味劑等食品添加物，才一直放屁。

憋住不放，有害健康

放屁無害，因為屁是由多種腸道成分自然組合而成。但是，如果體內有股排氣的壓力、很想放屁，卻刻意憋住，很可能會造成不適。理論上，可能造成腸道擴張及刻意壓制腸道內容物排出，而導致便秘。

不是所有屁都由肛門排出。當腸道內腔的任何氣體成分的部分壓，高於它在血流中的部分壓時，藉由擴散過程，氣體成分就會進入腸壁的血流中。當血液流經肺，氣體可從血液中擴散出去，因而隨著吐氣呼出。假如白天憋住不放屁，晚上睡覺身體放鬆時，通常會不自主地排氣。有些胃腸氣可能混在糞便中，隨著排便時離開體內。

積極對治屁事

如果過度排氣是因疾病引起，得先治療疾病，才能緩解。另外，調整生活型態也有助益。例如，試著釐清哪些食物容易讓你放屁，盡量少吃；少吃油炸、油膩的食物；必要時減少吃乳製品；暫時減少纖維攝取量，待情況好轉，再逐漸加回應有的攝取量等。

益生菌（例如，含有活菌的優格），因為可調整腸道內的菌種，可能可以改善消化功能，減少氣的產生而減少排氣。針對有些食物成分不被身體消化，因此引起放屁的情形，可吃消化酵素類的補充品，例如半乳糖分解酵素（alpha-galactosidase enzyme），或許可促進小腸和大腸的菌種活動而明顯降低排氣量。

有些辛辣物可能可以減少放屁，特別是小茴香、胡荽、葛縷子、無袋種子（一種印度咖哩香料）、薑黃、阿魏（或叫興渠，是一種印度香料）、土荊介，以及昆布海帶等。

總之，屁事可大可小，但別讓它影響你的健康。
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◎吃什麼食物，放什麼屁

吃什麼食物、吃多少，跟「屁事」大有關係。吃蛋白質含量高的食物，例如肉類，屁中硫化氫、吲哚和糞臭素的含量升高，此時放的屁有明顯臭味。

大多數澱粉類食物，包括馬鈴薯、玉米、麵條、小麥，可說是「屁的製造機」，因為這類食物在大腸被分解時，會製造氣體。而且吃多了澱粉類食物，屁中的二氧化碳含量升高，屁量會明顯增多。因為二氧化碳的增加量，明顯大於硫化氫、吲哚和糞臭素，而且氣壓增大時，放屁的氣流速度也增大，放的屁就更大聲，但是二氧化碳沒有氣味，所以有「響屁不臭、臭屁不響」和「響屁不臭悶屁臭」的說法。有趣的是，米是唯一不會製造胃腸氣的澱粉類食物。

高纖食物雖然對健康有諸多益處，但很不幸地，也較容易讓人放屁。而某些食物因為含特殊物質，會提高放屁的機率，也會改變屁的氣味，例如：

‧    紅薯：含有氣化酶，在胃酸的作用下容易產生大量的二氧化碳氣體。

‧    白蘿蔔：味辛，性寒，有理氣之效，而可促進胃液分泌，調整胃腸機能，促進腸道蠕動。白蘿蔔含澱粉酶和木質素，會疏理腸氣，所以生吃會放屁，而且有特殊臭氣，俗稱「蘿蔔屁」。

‧    洋蔥、韭菜、大蒜：含刺激物質，吃過量時，屁會有洋蔥、韭菜、大蒜氣味，威力驚人。

‧    大豆等豆類：含有大量寡醣和蛋白質，可以產生大量的氣體和惡臭物質，因此屁多而臭。

如果要避免尷尬，可以把豆類煮過後，浸泡久一點，因為寡醣會水解，可因此降低產生胃腸氣。但這樣一來，也會讓其他可水解的營養素流失掉。此外，讓豆類發酵，也可減少胃腸氣，讓人比較不會「連環炮」。或者也可利用煮過的豆類發酵來的酒，來煮新的豆子。發酵過的豆類產品，例如味增，就比較不會讓人放屁。

‧ 碳酸飲料，例如可樂、啤酒等，也是會生「氣」的原因。