秤子維的秘密花園

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〈愛肝加油站〉胎兒蛋白升 並非單一種原因

文／許金川

Q：我是一名34歲的B肝帶原者，今年一月初，慢性B型肝炎急性發作，開始用抗病毒藥物治療。

當時GPT高到1500多，同時胎兒蛋白也高到80多，腹部超音波沒發現任何異狀，用藥至今，GPT降到250左右，B肝病毒也下降很多，不過，這段期間胎兒蛋白曾經高到127，為何超音波沒看到腫瘤？胎兒蛋白卻會升高？是否表示我長肝癌的機率很高呢？

A：血中的胎兒蛋白（AFP）是肝細胞癌的參考指標，因此，如果胎兒蛋白升高了，首先會想到可能是肝臟長出肝癌。

除此之外，當肝臟發炎厲害，肝細胞修復再生的過程也會使得胎兒蛋白升高；生殖器官長了腫瘤也可能使得胎兒蛋白偏高；另外有少部分患者胎兒蛋白升高，但始終查不出原因，歸於體質的關係。

一月初慢性B型肝炎急性發作，GPT飆升到1500多，代表肝炎發作相當厲害，同時胎兒蛋白也升高了，這應該是肝細胞再生修復時所造成，雖然已經使用抗病毒藥治療約兩個月，目前GPT也下降了，但胎兒蛋白並不會因此馬上恢復正常，通常需要一段時間才會逐漸下降至正常範圍內。

一月份腹部超音波並無發現異狀，故目前胎兒蛋白升高，理論上應該不是肝腫瘤所致，可先持續保持觀察，並密切追蹤胎兒蛋白與GPT下降的程度，但B肝帶原患者原本即是肝癌的高危險群，發生肝癌的機率確實比一般人高出許多，如果屆時肝指數已經恢復正常，但胎兒蛋白仍居高不下，甚至越來越高，那麼罹患肝癌的機率就很大了。如果超音波檢查找不到腫瘤，就需要安排電腦斷層掃描或核磁共振進一步確認了。

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》胎兒蛋白高 宜小心應對

文／許金川

Q：我的先生是B肝帶原者，服用B型肝炎抗病毒藥物已經好多年了。半年前，醫師認為，他的B肝情況相當穩定，於是讓他停藥。經過這半年的密切追蹤，不管是B肝病毒或肝指數都沒有再升高，只是這次抽血胎兒蛋白（AFP）卻高到70多，正常是20以下，那麼胎兒蛋白升高跟停用B肝抗病毒藥物有關係嗎？

A：胎兒蛋白是胎兒在媽媽肚子裡的時候，會分泌的一種物質，一旦出生，此分泌功能即消失，胎兒蛋白就會下降至正常，但是有部分的肝癌患者，胎兒蛋白又會再被分泌出來，臨床上，大約有1/3的肝癌病患胎兒蛋白會升高，因此，如果原本正常的胎兒蛋白突然升高，首先會懷疑可能是肝臟長出肝癌了。

此外，當肝炎發作厲害，肝細胞壞死，肝臟修復再生的過程中，也會使胎兒蛋白升高，最後還有一種情況是胎兒蛋白升高，但查不出原因，這可能與個人體質有關。

至於停用B型肝炎的口服抗病毒藥物，並不會使胎兒蛋白升高，除非是停藥之後B型肝炎又復發，且發作厲害，胎兒蛋白才會異常升高。

妳的先生半年前停藥，目前不管是肝指數或B肝病毒數一切正常，故胎兒蛋白高應該與B肝病毒沒有關係。

由於胎兒蛋白是肝細胞癌的參考指標，您的先生又是B肝患者，是肝癌的高危險群，對此，建議要進一步檢查電腦斷層或核磁共振，確認肝臟有無長出腫瘤。

（作者為台大醫學院名譽教授、台灣肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》肝癌患者 胎兒蛋白不一定升高

文／許金川

Q：我今年55歲，C肝帶原，也是一名肝癌患者，第一次發現肝癌是因為胎兒蛋白升高，已經接受手術切除，最近追蹤時發現，肝腫瘤竟然復發了，大小約2公分左右。

醫師說，可以考慮電燒治療，但是這一次的胎兒蛋白卻是正常的，為什麼一樣都是肝癌，第一次胎兒蛋白升高，可是第二次卻是正常呢？胎兒蛋白不是肝癌的指標嗎？

A：胎兒蛋白是懷孕母親腹中胎兒所分泌的一種血清蛋白，經由胎兒的尿液排至羊水後，再由胎盤進入母體，因此懷孕婦女及胎兒的血中胎兒蛋白指數都會升高，但是通常在胎兒出生後，母親及胎兒的胎兒蛋白就會逐漸恢復正常。

如果肝臟長了肝癌，大部分的肝癌細胞也會製造胎兒蛋白，血中的胎兒蛋白也會升高，因此，肝癌病人在追蹤時，胎兒蛋白是一項很重要的指標。

此外，在肝炎發作、肝硬化厲害時，有些患者的胎兒蛋白也會升高。但是並非每位肝癌患者的胎兒蛋白都會升高。臨床上，大約有3分之1小型肝癌及15%的大型肝癌不會分泌胎兒蛋白，也就是雖然有肝腫瘤，但是胎兒蛋白在正常範圍內。換句話說，胎兒蛋白正常，並不表示肝臟一定沒有肝癌。

第一次發現肝腫瘤，由於胎兒蛋白升高才能及早發現，順利接受手術切除，這一次胎兒蛋白正常，但是超音波卻發現肝腫瘤復發，通常這種情形是因為兩次的肝腫瘤性質不同，第一次的肝腫瘤具有分泌胎兒蛋白的特性，此次新長出來的肝腫瘤則屬於不會分泌胎兒蛋白的類型，因此才會有此差異。

幸好你在追蹤時，除了抽血檢查胎兒蛋白外，還一併追蹤腹部超音波檢查，及早發現肝腫瘤復發，才能及早著手治療。這也是肝癌患者即使治療成功，後續仍要定期追蹤肝指數、胎兒蛋白及腹部超音波的重要性所在。

（作者為台大醫學院名譽教授、台灣肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》 胎兒蛋白高低 與肝癌大小不一定有關

文／許金川

Q：我的媽媽是C型肝炎及肝硬化患者，最近追蹤時發現有一顆2.7公分的肝癌，胎兒蛋白指數也從原本的正常值飆升到1萬8千多。

她在兩週前已經完成電燒治療，醫師表示，治療效果應該還不錯，可是最近再抽血檢查，胎兒蛋白還是沒有恢復正常。請問為什麼會這樣呢？此外，住院時，隔壁床也是一位肝癌患者，他的肝細胞癌有7公分大，可是胎兒蛋白卻是正常的，又是為什麼？

A：胎兒蛋白是一種蛋白質，正常成人體內的胎兒蛋白是很低的，可是當肝臟長出肝細胞癌時，大部份的肝細胞癌會分泌胎兒蛋白，胎兒蛋白有可能會因此升高。因此，臨床上將胎兒蛋白做為檢測肝細胞癌的一項指標。

理論上，只要肝癌治療完全，胎兒蛋白就應該會下降至正常範圍內，不過，胎兒蛋白並不會在治療之後，馬上就恢復正常，通常下降的速度是一週下降一半左右。因此，您的媽媽兩週前才剛做完電燒治療，治療前的胎兒蛋白高達1萬8千，目前胎兒蛋白還未下降至正常，這是可預期的，可以先保持追蹤，持續觀察胎兒蛋白是否繼續往下降至正常值。

如果肝癌治療效果不是很完全，還存在殘活的肝細胞癌，此時胎兒蛋白可能就無法順利下降了，甚至還會再升高，或者肝癌細胞已經轉移到其他器官，例如骨頭或肺部，此時，即使肝內的腫瘤治療效果不錯，胎兒蛋白也會持續偏高。

至於是否每個肝癌病人胎兒蛋白都會升高？這倒不見得，因為大約有1∕3的小型肝細胞癌胎兒蛋白不會升高，另外，大於5公分的大型肝癌也有15%的比率胎兒蛋白仍然是正常的。因此，不同人之間，胎兒蛋白越高，不代表腫瘤越大；抽血測得的胎兒蛋白正常，也不表示肝臟一定健康沒有問題，但同一個人身上，胎兒蛋白越高，通常表示腫瘤越大。

（作者為台大醫學院名譽教授、台灣肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》胎兒蛋白高 宜小心應對

文／許金川

Q：我媽媽年輕時曾經輸血，可能因此感染C型肝炎病毒。過去因對肝病沒什麼概念，並未追蹤檢查，一直到4年前才開始追蹤，原本大概半年都會抽血及做一次腹部超音波，但這一次因為家裡有事，所以間隔了大概一年才去檢查，抽血肝指數及胎兒蛋白都正常，可是肝臟卻長出一顆將近5公分的肝腫瘤，怎麼會抽血檢查都沒問題，但是超音波卻看到一顆大腫瘤呢？

A：臨床上，胎兒蛋白可用來當作檢驗有無肝癌的參考指標，而且只要抽血就能得知胎兒蛋白的高低，相當便利。不過，大約有15%直徑大於5公分的肝癌胎兒蛋白是正常的，在直徑小於3公分的肝細胞癌中，大概有1/3的胎兒蛋白並不會升高，因此，胎兒蛋白正常不一定表示沒有長肝癌，胎兒蛋白的高低也與肝癌的大小無絕對相關。

即使長了肝癌，GOT、GPT也不見得會升高，所以，抽血報告正常與否，不能完全反映肝臟的情況。很多人以為只要抽血肝指數正常，胎兒蛋白沒有升高，就表示肝臟一定健康沒問題，其實這是保肝的錯誤迷思，除了抽血檢驗外，應該還要加上腹部超音波檢查，才能較完整的評估肝臟健康。

只要是B型肝炎帶原者、C型肝炎感染者或肝硬化者，至少半年一定要做一次抽血及腹部超音波檢查，因為肝癌生長的速度，1公分長到3公分最快只要4.6個月的時間，因此，如果要每半年定期追蹤一次，即使真的有肝癌，才能及早發現、及早治療。

（作者為台大醫學院名譽教授、台灣肝病防治學術基金會董事長）