秤子維的秘密花園

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
《愛肝加油站》避免肝硬化進展 就是排除可能造成肝炎的所有原因
　　
文／許金川

Q：我今年42歲，有B肝帶原，也是一位肝癌病人。手術切除腫瘤大約5年了，目前腫瘤沒有復發，但是上週做超音波檢查追蹤時，醫師說我的肝臟看起來好像有初期肝硬化，我聽了以後，心裡害怕極了。

我以前只有肝臟纖維化，沒有到肝硬化的程度，我好擔心肝癌會不會因此復發，有什麼方法可以控制肝硬化？　  

A：大部分的肝癌病患都有因B型肝炎或C型肝炎引起的肝硬化，因此，在追蹤肝癌的同時，也一定會評估肝臟有無纖維化或肝硬化。此外，也會仔細衡量目前B型肝炎或C型肝炎的活躍程度，進而考慮是否需要接受抗病毒藥物治療。

您本身是肝癌病患，也有B肝帶原，近日腹部超音波又診斷有肝硬化，大致推論肝硬化應該主要是B型肝炎病毒造成的，因此，如果要控制肝硬化的進展，就一定要先治療B型肝炎才行。

臨床上對此情況會進一步檢驗B型肝炎病毒量，依此評估B肝病毒的活性，如果B肝病毒量高，表示B肝病毒活躍，傳染力高，當然造成肝臟發炎的機率也較高，最好要積極使用B肝抗病毒藥物治療，降低B肝病毒量，除了減少慢性B型肝炎發作的危險之外，也能降低肝癌再復發的風險。

據研究顯示，肝硬化患者每年有5%的機率會發生肝癌，因此，若用藥壓制B肝病毒的複製，對於預防肝癌復發，理論上也是有其成效的。

目前治療B型肝炎的抗病毒藥物有口服用藥，也有注射用藥，前者包括干安能、干適能、貝樂克、喜必福以及惠立妥；注射用藥則有干擾素，其主要都是抑制B肝病毒繁殖複製。

要儘量避免飲酒，不使用非醫師處方用藥，總之，盡可能把會造成肝炎的原因都一一排除，就能避免肝硬化再惡化。

（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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《愛肝加油站》肝硬化厲害 腫瘤一再復發 需考慮肝移植
　　
文／許金川

Q：我的先生63歲，是B肝帶原者，有肝硬化，也有肝癌，他的兄弟姊妹也幾乎都是B肝及肝癌患者，但先生的病況似乎比他們嚴重許多。

5年前，他曾經手術切除肝細胞癌，這兩年來肝細胞癌復發，經歷兩次栓塞及一次電燒治療，前一段時間還因為大吐血住院，最近回診又發現一顆兩公分的腫瘤且有腹水。醫師告訴我們，可能要考慮肝臟移植了。

究竟在什麼情況下會考慮肝臟移植呢？

A：肝臟移植是肝癌治療的一種根治性療法，也就是將功能不良的肝臟移除，植入新的肝臟。如果移植一切順利，新的肝臟將取代原有的肝臟，發揮解毒、代謝、合成等生理功能，讓身體重新恢復健康。

臨床上，病患何時要考慮接受肝臟移植？一般來說需依據病患肝硬化及肝癌的病況判斷。當病患肝硬化厲害，肝功能衰退，也就是發生代償的情形，包括黃疸指數高、凝血時間拉長或有腹水及食道靜脈瘤破裂出血等，就需考慮肝臟移植了。

如果肝細胞癌評估起來不適合手術切除，且預期日後可能會一再復發，此時也需慎重考慮肝臟移植治療。

因此，您先生是B肝、肝硬化及肝癌病患，曾出現食道靜脈瘤破裂出血，近日又發現腫瘤復發且合併有腹水，確實有需要考慮肝臟移植治療。否則肝臟功能不良，腫瘤又持續復發，到後來肝臟不堪負荷，也就無法再接受治療了。

至於肝臟移植的來源有兩種，一是五等姻親內的親屬活體捐肝，但如果家人中無適合的捐肝者，就只能登錄器官移植中心，等待配對合適的屍肝了。

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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愛肝加油站：肝硬化患者治療 健保有條件給付
　　
文／許金川

Ｑ：我大約5年前捐血時，無意間發現，自己有B型肝炎，進一步追蹤才發現已經有肝硬化了。之後，就一直在肝膽科門診定期追蹤。

一年前，還因為食道靜脈瘤破裂出血住院，曾經考慮要做B肝治療，但因為都未達健保給付標準，且有經濟上的考量而作罷。

最近看到健保放寬對於肝硬化患者治療的給付標準，以我這樣多年肝硬化的病史，是否就可以直接享用健保給付B肝治療呢？

Ａ：從2009年11月開始，健保將B肝病毒量納入給付的參考標準，2010年7月1日起，又放寬對肝硬化患者的給付門檻，讓許多B肝病友且已經有肝硬化者的病情可以得到控制，同時也免於沉重的藥費負擔，對B肝患者來說，的確是一大福音。

2010年7月1日起，健保可長期給付肝硬化者口服抗病毒藥物治療（干安能、喜必福、0.5mg貝樂克），但仍然採取有條件式的給付，也就是並非每位肝硬化者皆適用。

首先，必須B型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性，且血清中的B肝病毒量（HBV DNA）要大於或等於2000 IU/mL。

在診斷上，肝組織切片（Metavir F4或Ishak F5以上，血友病患及類血友病患經照會消化系專科醫師同意後，可不做切片檢查），或超音波診斷為肝硬化合併食道或胃靜脈曲張，或超音波診斷為肝硬化合併脾腫大。

因此，超音波診斷肝臟有肝硬化，一年前曾因為食道靜脈瘤破裂出血，只要再確認血中的HBV DNA大於2000 IU/ml，應該就已達到健保的給付標準，原則上，可長期使用口服抗病毒藥物治療。

此外，一年前曾經發生過食道靜脈瘤破裂出血，最好隔一年要再追蹤一次胃鏡檢查，如果有新的靜脈瘤出現，可先做預防性的結紮治療。

（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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《愛肝加油站》肝硬化合併肝臟代償不全 不宜使用干擾素分享:      
　　
文／許金川

Ｑ：女友的爸爸原本不知道自己有B型肝炎帶原，直到5年前，無意中檢查，才發現有B肝帶原，且已經肝硬化了，之後一直追蹤，醫師不定期開立保肝片給他使用，肝硬化似乎沒有好轉，肝指數總是在70到80之間徘徊。

一位同事的媽媽一樣有B型肝炎，接受干擾素治療之後，目前狀況很不錯，女友的父親是不是也可以使用干擾素治療？

Ａ：一旦肝硬化，目前沒有特效藥可以讓硬化的肝臟變軟，回到原本狀況，但是如果加以控制引起肝硬化的原因、治療，是有機會讓初期的肝臟纖維化恢復正常，或者是讓肝臟纖維化或肝硬化不要再惡化下去。例如因為B型肝炎病毒引起肝臟持續發炎，導致的肝硬化，可以考慮使用B肝抗病毒藥物或干擾素治療，抑制B肝病毒的繁殖複製，減緩肝臟發炎情況，遏止肝纖維化及肝硬化持續進行。

女友的父親有B肝帶原與肝硬化，肝指數持續異常，建議檢驗B型肝炎病毒量（HBV-DNA），如果B肝病毒量大於2000IU/ml，可以考慮以抗病毒藥物治療，可選擇口服的B肝抗病毒藥物包括干安能、干適能、貝樂克或喜必福，也可選擇注射用藥干擾素，但使用干擾素的前提是，患者的肝臟功能不能太差，也就是如果患者有肝臟代償不全的現象，使用口服抗病毒藥物治療為宜，不建議使用干擾素，因為干擾素治療時，有可能使肝指數再升高，硬化情形嚴重的肝臟有可能無法承受。

對於一些肝硬化厲害，肝臟機能衰退到無法負荷身體機能所需的患者，除了使用口服抗病毒藥物治療之外，也要進一步考慮肝臟移植。

如果B肝病毒量高於2000IU/ml，要考慮使用干擾素治療，需要進一步評估肝臟的功能，包括黃疸指數、凝血時間及白蛋白等，才能判斷現階段肝硬化的程度、肝臟的功能，也才能初步決定是否適合用干擾素治療。

（作者許金川為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）