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B肝病毒基因型 台灣以B及C型居多

資訊來源／《肝病防治會刊》第四十一期

目前已知的B肝病毒基因型多達8種，台灣又以B及C型為主。初步研究顯示，不同基因型會影響治療效果；而深入了解B肝病毒基因型的臨床意義，未來或許可做為訂定治療策略之參考。

人類有不同人種，不但存在些許差異，地理上的分布也不同。肝病的頭號殺手B型肝炎病毒也是一樣，它們有各種不同的基因型，分布在全球不同區域，對肝臟的殺傷力也高低有別。

B肝基因型分布 有地域差異

目前已知的B肝病毒基因型主要有A、B、C、D、E、F、G、H等8種，依照發現的順序命名。全球各地域所盛行的病毒基因型有所不同，東亞以基因型B與C居多，歐洲與南亞則以基因型A與D居多，至於美國與澳洲則因移民人口多，人種較多元，病毒型也比較多元，A、B、C、D這4型都有。

至於其他的B肝病毒基因型的數量就少得多，基因型E主要分布在西非、F跟H在中南美洲、G在美國與歐洲，因病例稀少，又缺乏相關研究，所以目前對這些基因型了解並不多。

各地的B肝基因型最初為何這樣分布，目前還不清楚。近年來，美國與澳洲因為亞洲移民增加，基因型B與C的比例也隨之增加。有趣的是，同一個基因型在不同區域會略有不同，例如：非洲與歐洲的基因型A就有差異，也就是所謂的基因亞型。

 
B肝病毒結構 : B肝表面抗原(HBsAg)、B肝核心抗原(HBcAg)、B肝E抗原(HBeAg)、B肝病毒的數量（HBV-DNA）

台灣垂直感染多 歐美水平感染為主

B肝病毒基因型的分布，也可能與不同傳染途徑有關。在垂直傳染為主的地區，以基因型B和C比較多，但在水平傳染的地區，則以基因型A與D為多，是不是因為不同傳染途徑會自動選擇出特定的基因型，目前還不清楚。

在基因型B與C盛行的台灣，有高達90%以上都是垂直感染或2歲前的感染。反之，基因型A與D盛行的歐美，則幾乎清一色是水平傳染，主要透過青春期以後的性行為與靜脈藥癮等途徑。

台灣以基因型B與C最常見

台灣的基因型主要是B與C，感染基因型B病毒的病患，平均在30歲時e抗原會自動清除，基因型C則是40歲，對台灣早年的女性B肝帶原者，早已超過生育年齡，生育時多半是e抗原陽性，才會容易一代傳一代。

台灣的B肝病患中，基因型B約占80%，基因型C則占20%。基因型C雖然較少，但患者的病情容易惡化，罹患肝硬化與肝癌的風險比較高；接受干擾素治療的成功機率也較差。

C型者肝病較B型者易惡化

台大高嘉宏教授的研究首度發現，患者體內的B肝病毒基因型為C者，較B者的肝病狀況容易惡化。

在病情輕微的帶原者中，基因型C僅占20到30%，然而，在慢性肝炎的病患中，基因型C之占率提高到40%，在肝硬化與肝癌患者中，基因型C的比例更提高到60%。後來，日本、中國等地的研究，也有類似的發現。

台大流行病學研究所陳建仁教授的社區追蹤研究也發現，感染基因型C的B肝病毒，產生肝癌與肝硬化的風險，是基因型B的2.5到3倍；基因型與病毒量也有加成效應，研究顯示，若是基因型C的感染，同時病毒量又高（每毫升血液100萬隻以上），產生肝硬化與肝癌的風險是感染基因型B與病毒量較低（每毫升血液1萬隻以下）的26倍。

預防不同基因型 B肝疫苗都有效

B肝病毒基因型的研究成果，有助於人類更了解B肝的預防與治療。在預防方面，B肝疫苗對所有的基因型都有效果，因此施打疫苗依舊是最好的預防方式。

在治療上則發現，基因型也會影響治療效果。目前B肝的治療藥物有口服抗病毒藥物與干擾素兩類，其中干擾素的療效容易受到基因型的影響，研究顯示，以傳統型干擾素治療半年後，基因型B的病患有40%能成功清除e抗原，但基因型C只有15%。

但口服抗病毒藥物因為作用機轉是直接壓制病毒的複製，療效不受基因型影響，不過停藥後，基因型C的復發率較高。這些研究結果若能再深入探討，未來或許可做為訂定治療策略的參考。