秤子維的秘密花園

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B型肝炎與母乳哺育

高醫附設醫院肝膽胰內科衛教護理師劉宜樺   
                           
      隨著哺餵母乳比率的增加，B型肝炎患者能不能哺乳，已成為現今許多人關切的議題，同樣初為人母的我也曾經為此問題擔心不已；台灣地區至少有300萬以上的Ｂ型肝炎帶原者，而全世界有5%左右的母親是慢性B型肝炎帶原者，有的帶原者甚至會導致慢性肝炎、肝硬化、肝癌而致命。很多得到Ｂ型肝炎的人並沒有症狀，只有抽血才知道肝功能異常，發炎厲害時才引起倦怠、食慾不振、噁心、黃疸等症狀。因此很多帶原者並不知道已感染Ｂ型肝炎，且應該長期追蹤。      

       B型肝炎的傳染途徑主要是藉由血液、體液經由皮膚或黏膜進入人體，分垂直感染和水平感染；以往台灣的帶原者中，有一半起因於母親有慢性感染，小孩出生時發生所謂的垂直感染；而水平感染的主因是過去沒有使用拋棄式針頭，打針後的針頭只浸泡於酒精之中，又重複使用，而酒精並無法消滅B型肝炎病毒。      

       B型肝炎的E抗原(HBeAg)為陽性的母親，胎兒於出生後24小時內可免費施打免疫球蛋白，之後的3~5天、一個月、以及六個月各注射B型肝炎疫苗一劑，且現今更有五合一及六合一疫苗可代替並減少疫苗的注射次數；而B型肝炎的E抗原(HBeAg)為陰性並沒有免費施打免疫球蛋白，但注射疫苗加上施打免疫球蛋白可以將感染率降低，且一旦感染在出生後6-9個月發生猛爆性肝炎的比率較高，並有相當高的死亡率，因此有兒科醫師希望可以讓E抗原陰性患者母親也免費施打免疫球蛋白。
   
 

        哺餵母乳曾被認為是新生兒得到B型肝炎的一個可能途徑，因為在有些母乳中可以發現少量的B型肝炎表面抗原。然而，目前科學上並沒有證據顯示說哺餵母乳會增加傳染的危險性。在台灣，一個研究追蹤147個B型肝炎帶原者母親生的兒童，發現92個吃母乳的兒童和55個吃人工奶的兒童得到B型肝炎的機率一樣。一個英國的研究，包括126個對象，也發現帶原者母親的嬰兒吃母乳不會增加感染B型肝炎的危險性。這個研究有檢驗母親核心抗原的情況，發現核心抗原的情況和傳染率沒有關係。這些研究強烈地表示，經由母乳傳染B型肝炎的危險性可以說是微乎其微的。然而，有些肝病專家擔心在乳房有病變，如乳頭出血時，可能會使嬰兒接觸到感染劑量的B型肝炎病毒。中華民國小兒科醫學會已有正式公告，只要嬰兒已施打B型肝炎疫苗及免疫球蛋白，B型肝炎帶原的母親仍可哺餵母乳。總括來說，檢視相關的研究發覺沒有證據說哺餵母乳會增加B型肝炎帶原者傳染的危險性。世界衛生組織的報告顯示，有八十個國家在執行的嬰兒B型肝炎疫苗接種最後會消除終止傳染的危險性。   

        接種B型肝炎疫苗可以有效地預防B型肝炎垂直及水平性的傳染，預防接種可以避免70到90%帶原者母親的嬰兒產生持續的帶原狀態，並可避免高達95%的水平傳染。出生後二十四小時內給予B型肝炎免疫球蛋白，加上第一劑的B型肝炎疫苗可以增加對帶原者母親嬰兒的保護率達85到90%。然而，在開發中國家全面篩檢懷孕婦女B型肝炎的狀態或是使用B型肝炎免疫球蛋白並不可行，因此建議常規地讓所有的嬰兒接種B型肝炎疫苗。可能的話，第一劑在出生四十八小時內接種，之後照常規給予預防接種。對於在醫院或診所的生產出生時給予B型肝炎疫苗是可能的，但是如果是在家裡生產可能就有困難。在出生後給予一劑B型肝炎疫苗在亞洲尤為重要，因為該區之周產期傳染很常見。已經接種過第一劑疫苗的嬰兒可以安全地哺餵母乳。

        在沒有常規接種B型肝炎疫苗的地區，使用奶媽及人奶庫的母乳時需注意。多數流行地區非帶原者的母親都曾感染過B型肝炎且已經恢復，並且經由胎盤將B型肝炎病毒的抗體傳給嬰兒，可以保護她們的嬰兒六個月內免於感染。在很多工業國家中，奶媽及人奶庫的母乳都有篩檢B型肝炎的抗原。如果陽性的話，她們的母乳只能給自己的嬰兒吃。然而在開發中國家可能無法做這樣的篩檢。接種過B型肝炎疫苗的嬰兒不會經由奶媽或人奶庫的母乳中得到B型肝炎。

      世界衛生組織建議所有的嬰兒都接種B型肝炎疫苗，可以的話第一劑應在出生後四十八小時內或盡快地接種，這可以減少垂直傳染，並且除去任何經由哺餵母乳或母乳餵食傳染的危險性。預防接種也可以避免B型肝炎所有其他方式的傳染。　　

    世界衛生組織及聯合國兒童基金會建議所有的嬰兒應完全哺餵母乳四到六個月，並在添加適當的固體食物後，持續哺餵母乳到兩歲或兩歲以上。沒有哺餵母乳的嬰兒會有相當的罹病率及死亡率。沒有證據說B型肝炎帶原者母親哺餵母乳會增加傳染給嬰兒的機會，即使是沒有接種疫苗。因此，即使在B型肝炎高流行區及沒有接種B型肝炎疫苗的地區，母乳哺餵仍是嬰兒的最好建議哺餵方式。