秤子維的秘密花園

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肝腫瘤無症狀 驗B、C肝助揪癌

【聯合報╱採訪整理／記者詹建富】 　

Q：老公上個月才動完肝癌切除手術，他的腫瘤有5公分。要不是我在老公生日前力勸他健檢，他一直自稱「壯得像條牛」，而且確定診斷前，都毫無症狀。請問，肝癌有什麼症狀？如何早期發現？

A：很多人在健康檢查時，被告知得了癌症，因此青天霹靂，覺得難以接受。不少肝癌病人也說，他們毫無自覺症狀，不痛也不癢，根本不知道肝臟會長腫瘤。

肝臟位於右側肋骨後方，即使長出腫瘤，不像乳癌可利用自我檢查，提醒早期發現異樣。不少人都是等到出現疲憊、黃疸、腹水等症狀才就醫，通常已是肝癌末期，未必有機會手術切除。

讀者的先生確診時，腫瘤已有5公分，有人會問：「難道不會痛嗎？」沒錯，有些器官生病無聲無息，由於肝臟沒有神經，只在外層的包膜有神經分布，除非肝癌長得很大了，碰觸到肝表面的神經，或肝癌破裂，才會引起右上腹痛；肝癌壓迫到膽囊，才會引起皮膚和眼白變黃的黃疸症狀。

尤其，就算肝臟只有四分之一可發揮功能，生理機能也不受影響，因此即使感染肝炎，病人常不自覺，肝功能指數飆升，仍可照常上下班或爬山、運動，讓人因此疏忽。

值得一提的是，雖然腫瘤標記「甲型胎兒蛋白」是肝癌指標之一，但臨床發現，約有四分之一的小型肝癌患者，經抽血檢驗仍正常。若要早期發現肝癌，最重要的是瞭解本身有無B肝或C肝，若有，每半年應抽血驗肝功能、胎兒蛋白，並接受腹部超音波檢查。

即使本身不是B肝帶原者，但如果是因感染（非接種疫苗）而產生抗體，也要小心肝炎病毒作祟而引起肝癌，年過40後，應每年健檢。

諮詢／肝病防治學術基金會副執行長粘曉菁
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肝臟不規則陰影 該怎麼檢查

【聯合報╱採訪整理／記者詹建富】　

Q：我的先生接受肝臟超音波檢查，醫師說發現3.5公分左右不規則陰影，懷疑是肝癌，請問他未來要接受哪些檢查，以便進一步確診？

A：以目前超音波的解析度，經良好訓練及臨床經驗豐富的醫師，可發現直徑1公分左右的腫瘤；但超音波檢查的準確度和操作者有密切關係，病人若過度肥胖或腹部曾接受手術，也會影響醫師判讀。

因此，超音波通常是篩檢肝癌的第一線工具，一旦懷疑病人肝臟有實質性病變，不論邊緣規不規則，甚至有肝硬化時，都要抽血檢查甲種胎兒蛋白（AFP）是否異常升高，並搭配電腦斷層（CT）、核磁共振（MRI）或血管攝影檢查等影像學檢查，以進一步確診。

腹部超音波、電腦斷層或核磁共振屬於非侵入檢查，通常超音波掃描有懷疑病灶，會安排電腦斷層確認，電腦斷層若無法確認，就透過核磁共振來確診。肝癌病人治療後療效評估與追蹤，也都靠核磁共振。

醫師透過電腦斷層或核磁共振，可掌握腫瘤位置及與周圍組織的關係，但由於病人需要注射顯影劑，特別前者施打含碘顯影劑，可能使腎功能較差的病人惡化，少數特異體質的病人也會有過敏反應。電腦斷層雖有輻射的缺點，但面對肝癌威脅，找出病灶是第一要務。

血管攝影，則是影像檢查仍無法最後確定時，可透過血管攝影，經由鼠蹊部股動脈插入導管，然後伸入到肝動脈，再打顯影劑進去，檢查屬侵入性，但可確定肝腫瘤特性，以及分辨是否為血管瘤或其他肝內血管異常。一旦確診為肝癌，醫師也可在血管攝影當下同時進行栓塞，兼有治療目的。

諮詢／肝病防治學術基金會副執行長粘曉菁