秤子維的秘密花園

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膽切掉了 日子怎麼過？

文╱洪文嵐

有症狀或併發症就該切除

膽結石是膽囊切除的主要病因，沒有膽囊對患者的生理功能並不致於有太大的影響。

常會聽人開玩笑地說：「某某人前陣子把膽切掉，現在沒膽了。」但沒膽可不代表沒有膽量，而是膽囊因為種種原因必須切除。膽囊切除後，總膽管會取代部分的膽囊功能，對於患者的生活並不會有太大影響，若經醫師評估，建議患者有切除膽囊的必要，患者無需過度擔心，甚至拒絕切除，以免小病不處理，卻引發敗血症等併發症，增加治療的複雜度。

宏恩醫院肝膽胃腸科主任譚健民表示，需要切除膽囊的原因很多，包括膽結石、大型息肉、疑似腫瘤，或是反覆發生的慢性膽囊炎等，其中有9成以上都是因膽結石所致。

膽結石是膽囊切除的主要病因，國外曾試圖以藥物治療膽結石，但卻發現，藥物不易溶解結石，不但治療得花上很長的時間，且藥費不便宜，而藥物的治療又具有導致肝細胞損害的副作用，後來才改以膽囊切除術取代藥物治療。

哪些狀況可能要切膽？

切除膽囊的適應症很多，但臨床發現，病人若是因不適而求診，比較容易接受手術的建議，若患者並未出現疼痛等不舒服症狀，則容易拒絕手術的提議。

台大醫院內視鏡科主任王秀伯表示，膽結石初期對膽囊組織的損害和功能的影響並不大，但隨著存在的時間久了，影響會逐漸加重，可能造成急性膽囊炎、膽囊積膿、慢性膽囊炎與膽囊癌等病理變化。若是膽囊結石掉入總膽管，更可能引發膽管炎或是急性胰臟炎。

多數膽結石可能長期甚至終生沒有症狀，一旦結石移行才可能會有不適反應。典型的急性症狀包括劇烈的上腹部疼痛，若有發炎現象還會出現寒顫或是高燒，也有部分患者可能出現黃疸等表現。

狀況1：無症狀的膽結石多是從健檢或其他檢查時被發現，王秀伯指出，對於沒有症狀的膽結石患者，醫師會與患者討論，評估是否先觀察一陣子。但若已出現症狀或有併發症則應考慮手術切除。

狀況2：若患者本身除了膽結石外，還伴有心血管、糖尿病等慢性疾病，也可考慮採取預防性膽囊切除。譚健民表示，膽結石會刺激膽囊壁，對膽囊環境造成不良影響，腸胃系統的細菌也可能隨著總膽管逆流上來，併有糖尿病等慢性病患者，會有較高機率因感染而出現敗血症。

狀況3：膽結石患者也容易併發急性膽囊炎，王秀伯指出，95％的急性膽囊炎患者合併有膽結石，這是因為膽結石嵌頓在膽囊頸或膽囊管，使得膽囊內的濃縮膽汁無法排出而滯積，改變其化學成分，對膽囊黏膜產生毒性作用。此外，由於膽囊的出口遭阻塞，但其黏膜仍繼續分泌，使得囊腔內的壓力升高，膽囊膨脹增大，甚至會使膽囊壁的血管、淋巴管受到壓迫而梗塞，產生組織壞死或是穿孔的現象。若是膽囊缺血則會降低膽囊壁的抵抗力，容易合併細菌感染。

王秀伯表示，從腹部超音波可見到急性膽囊炎患者的膽囊脹大、膽囊壁增厚，在給予症狀治療後，應評估患者的狀況，適時的採取膽囊切除術。

狀況4：即使是因創傷、手術或是敗血症等引起的無結石急性膽囊炎，只要情況許可，也建議切除膽囊。

狀況5：慢性膽囊炎也常與膽結石合併出現，其膽囊壁增厚、膽囊縮小，這些病理變化可能是急性反覆發作引起損傷和修復所致。患者的症狀與膽結石類似，尤其在吃了油煎或是脂肪性食物後，症狀更加嚴重，若患者已出現不適症狀，也宜以手術切除。

狀況6：除了膽結石和急性、慢性膽囊炎外，檢查中若發現有息肉也要格外注意，必須接受定期追蹤，追蹤過程中若發現息肉的數目增加、體積變大，擔心有癌化的可能性，也建議切除膽囊。

狀況7：近來醫界也發現，膽囊腺肌增生症會發生癌變，對於有明顯膽囊壁增厚、合併結石或有症狀者，建議採取膽囊切除術。

狀況8：若診斷確為膽囊癌，除了切除膽囊外，還要切除部分肝臟，並進行淋巴廓清。

狀況9：通常，體積大一點的結石乖乖待在膽囊中，醫師還比較不擔心。譚健民表示，小結石可能會滑入總膽管，屆時增加治療的複雜度，無法單純以腹腔鏡切除膽囊，還必須開刀清理總膽管，若有3顆以上的多發性小結石，最好盡早接受膽囊切除。

 

切除膽 身體仍可正常運作

人體的膽道系統包括膽囊、肝內膽管、總肝管與總膽管。肝臟分泌膽汁後，會先流到膽囊備用，進食時，膽汁會流進膽道，進入十二指腸，消化食物。膽囊主司儲存的作用，再由膽管負責運送。

膽囊負責儲存膽汁，患者聽到醫師建議切除膽囊時，難免擔心身體的功能遭到影響。譚健民解釋，進食後，膽囊會收縮，釋出儲存的膽汁。膽囊收縮必須靠進食來調節，若不正常進食，或是過度節食，可能會讓儲存在膽囊內膽汁的97％水分被人體吸收，導致膽汁過於濃稠，成為膽沙，增加結石的發生機率。

臨床上可見不少年輕女性，被診斷出有膽結石，經問診才發現，患者長期節食。若是長期飲食不正常再加上遺傳因素，很容易造成膽結石。

切除膽囊後，膽汁從肝臟分泌後會直接進入總膽管，由總膽管取代部分膽囊的功能，直接將膽汁引入十二指腸，沒有膽囊對生理功能並不致於有太大的影響。

無膽之人 不能吃太油

切除膽囊初期，患者飲食上要稍微注意，不宜吃得太油。膽汁具有消化油脂的作用，膽囊切除後，因喪失儲存膽汁的組織，在由總膽管取代膽囊功能的初期，膽汁的量可能不足油脂分泌所需。

一般來說，適應期約需3至6個月的時間，若患者實在無法克制口腹之慾，則可調整進食順序，先吃澱粉類食物，之後再吃肉類，接著再吃油脂食物。只要過了適應期，患者的飲食即可恢復正常。

絕大部分的膽囊切除手術只會切除膽囊，但有少部分患者可能因腫瘤等因素，必須一併切除總膽管，以繞道手術，從肝臟到十二指腸做一個通道，好讓膽汁可以進入消化系統。

以往膽囊切除必須藉由傳統的剖腹手術，但隨著醫學的進步，現在單純的膽囊切除手術只要以腹腔鏡進行即可，傷口小，復原時間短。當聽到醫師建議切除膽囊時，不需太過恐慌，一旦解除病灶，即可恢復正常的生活。