秤子維的秘密花園

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肝癌腫瘤燒灼術 注入人工胸水更安全
　
記者張安蕎／新北報導 2015-07-21

肝癌臨床上多使用燒灼術消除肝癌腫瘤，但若腫瘤位於高危險位置時，便可使用人工胸水，既有保護作用，亦可透過水的介質，讓腫瘤看得更清楚、手術更精準。

肝癌通常以開刀、肝臟移植或燒灼術等進行治療，不過，有些患者年紀大或身體不適合，開刀風險高；肝臟移植也還得等待捐肝，因此燒灼術是近來較為廣用的選擇。

台北慈濟醫院胃腸肝膽科主任王嘉齊表示，燒灼術是種微創治療，適用於腫瘤小於3公分、數目少於3顆的患者，由超音波影像引導，將探針插入肝腫瘤，並導入電流加溫至60到100度，其熱能可把癌細胞的水分蒸發，進而殺死癌細胞，術後傷口僅針孔大，且4小時後就可活動。但僅適用於肝腫瘤小於3公分、數目少於3顆的患者，像是重度肝硬化、癱瘓在床、多發性者則不適合。


人工胸水下之肝癌。（台北慈濟醫院提供）

不過有的肝腫瘤位於肝臟邊緣鄰近肺臟、膽囊、腸道、腎臟、大血管等器官之高危險位置。這些位置運用燒灼術治療時，可能傷及鄰近組織，王主任表示，這時可在燒灼前，注入人工腹水或人工胸水，作為保護，把腫瘤與鄰近器官或血管隔開，降低風險；且透過水的介質，可以將腫瘤看得更清楚，把燒灼探針更精準插入腫瘤位置。

王嘉齊主任表示，由於病患的肝腫瘤位於肺臟與肝臟中間、靠近橫膈膜附近，而執行燒灼術治療時，需要超音波影像引導，但肺部空氣擋住腫瘤位置，使醫師看不見腫瘤，加上進行燒灼時，探頭溫度極高，可能會傷到肺部，引起氣胸、血胸等，因此燒灼前，需要在肺部外與胸膜間的微小空隙處，注入500~1000c.c.人工胸水作為保護，將腫瘤與肝臟隔開，降低風險。

透過水的介質，運用超音波看清楚腫瘤位置，再藉由超音波影像導引，把電燒的探針插入腫瘤，將腫瘤燒掉，而人工胸水約3天~1周會被人體自行吸收。


以人工胸水合併燒灼術治療後，肝腫瘤已消失。（台北慈濟醫院提供）

王嘉齊表示，人工胸水是將水注入肺部外與胸膜間極微小的空隙處，平常肺部與胸膜緊貼，必須要配合患者呼吸進行，進針時必須精準，由於風險高，患者一定要選擇純熟的醫師執行，才能確保安全及有效性。

曾有一名70歲的施女士罹患Ｃ型肝炎合併肝硬化，在2012年時，發現肝臟左葉邊緣有4.5公分的腫瘤且貼近胰臟，當時王嘉齊主任即運用人工腹水合併３針燒灼方式，將腫瘤去除；2014年年底，施女士進行追蹤檢查時，又發現位於肝臟第七小葉貼近橫膈膜處有3.2公分的腫瘤復發。王嘉齊主任便以技術層次較高之人工胸水方式，將腫瘤與肺臟隔開，再運用雙針燒灼方式，成功將腫瘤消滅，讓患者重獲健康。


台北慈院胃腸肝膽科主任王嘉齊進行燒灼術。（台北慈濟醫院提供）

肝癌已經連續三十二年高居台灣人死因首位，平均每年有超過六千人死於肝癌。王嘉齊表示，慢性肝炎是形成肝癌的主要原因。目前台灣的肝癌有60-70% 是B型肝炎引起的；20-30％是Ｃ型肝炎所引起的。開刀、肝臟移植及燒灼術等，都有機會讓肝癌的治療痊癒。不過，有些患者因肝功能不好或年紀大，開刀風險高；進行肝臟移植還得等待捐肝。因此，燒灼術是較佳的選擇。